李晗梅

社會整體環(huán)境的變更使得人們對各種服務(wù)的質(zhì)量要求有所提高，尤其是醫(yī)療服務(wù)，其直接影響著個體的生命健康，自然更為重要。手術(shù)室相對于其他科室，其所具備的創(chuàng)傷性較強(qiáng)，風(fēng)險(xiǎn)更大[1-2]。在整個工作開展的過程中，患者生理和心理可能會出現(xiàn)較為嚴(yán)重的應(yīng)激反應(yīng)，這就很容易導(dǎo)致其生命健康存在威脅。在這種狀況下，臨床必須要加強(qiáng)對護(hù)生的理論與實(shí)踐培訓(xùn)，從而保證其業(yè)務(wù)能力。然而，在傳統(tǒng)的手術(shù)室護(hù)理帶教中，對護(hù)生多采取傳統(tǒng)帶教方案，這種帶教方案側(cè)重于理論知識的灌輸，忽略了手術(shù)室的具體狀況，在整個落實(shí)過程中，效果較差[3-4]。部分護(hù)生對于手術(shù)室的認(rèn)知存在缺失，其在手術(shù)實(shí)施過程中，配合度較差，自然很容易出現(xiàn)意外事件，難以應(yīng)對，很容易使得護(hù)患糾紛的誘發(fā)可能性增加。再者，很多護(hù)生在進(jìn)入實(shí)踐后，缺乏良好地溝通能力和應(yīng)對技能，在手術(shù)室工作出現(xiàn)異常時，不能與患者及其家屬進(jìn)行有效溝通，自然發(fā)生糾紛的可能性提高，嚴(yán)重時，還需要負(fù)法律責(zé)任。因此，在臨床進(jìn)行手術(shù)室護(hù)理帶教時，必須要盡可能保證護(hù)理教學(xué)質(zhì)量，以提高護(hù)生的溝通能力、應(yīng)對能力和專業(yè)技能。在近幾年，我院對手術(shù)室接收的實(shí)習(xí)護(hù)生運(yùn)用“換位學(xué)習(xí)法”來進(jìn)行教學(xué)，取得了較好的效果。本次研究以我院2019 年1 月—2020 年1 月接收的70 名實(shí)習(xí)護(hù)生作為研究對象，詳細(xì)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究選取了在我院手術(shù)室進(jìn)行實(shí)習(xí)的護(hù)生70 名，時間在2019 年1 月—2020 年1 月，遵循隨機(jī)分組原則，劃分為對照組（n=35）和觀察組（n=35）。

觀察組均為女性，年齡在18～23 歲，平均年齡（21.34±0.23）歲，本科5 名，?？?0 名；對照組均為女性，年齡在18～23 歲，平均年齡（21.43±1.34）歲，本科4 名，專科31 名。

本次研究所涉及帶教老師的年資、學(xué)歷等無差異，且兩組參與研究護(hù)生的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組

對照組采取傳統(tǒng)護(hù)理帶教方案，其在進(jìn)入科室后，帶教老師要對手術(shù)室的工作流程、管理制度等內(nèi)容進(jìn)行講授，盡可能提高其對環(huán)境的熟悉度。同時，對手術(shù)室收治的常見患者進(jìn)行了解，就不同術(shù)式患者的注意事項(xiàng)等內(nèi)容進(jìn)行介紹，從而使得其對手術(shù)步驟有較為詳盡的了解。在整個過程中，能夠最大程度地進(jìn)行配合。同時，以演示的形式，來提高護(hù)生的能力。

1.2.2 觀察組

觀察組采取“換位學(xué)習(xí)法”進(jìn)行護(hù)理帶教，其內(nèi)容有：（1）思想換位。在護(hù)生進(jìn)入手術(shù)科后，帶教老師要與之進(jìn)行充分的溝通，從而了解護(hù)生對教學(xué)的想法。同時，引導(dǎo)護(hù)生與自己進(jìn)行位置互換，從而讓其能夠盡可能從帶教老師的角度來進(jìn)行思考，理解護(hù)理帶教的意義，給護(hù)理帶教工作的開展有一個良好的開端。（2）結(jié)合當(dāng)前的教學(xué)大綱，將手術(shù)室?guī)Ы痰膶W(xué)習(xí)目的告知所有護(hù)生，從而讓護(hù)生能夠根據(jù)帶教的目的和內(nèi)容，根據(jù)已有的知識基礎(chǔ)和了解，來進(jìn)行初步解析。在解析的基礎(chǔ)上，帶教老師需要就其中存在的不足或者錯誤進(jìn)行糾正。例如圍術(shù)期心理護(hù)理。手術(shù)作為一種創(chuàng)傷治療方案，其在實(shí)施的過程中，患者的心理和生理會出現(xiàn)不同程度的應(yīng)激反應(yīng)?；诖?，在術(shù)前必須要與患者、家屬進(jìn)行有效溝通，從而使之能夠理解手術(shù)的意義，并且盡可能調(diào)節(jié)自己的情緒，保證治療的積極性與配合度。（3）引導(dǎo)護(hù)生來進(jìn)行相關(guān)資料的搜集，并以討論的形式，強(qiáng)化護(hù)生對帶教內(nèi)容的了解程度。結(jié)合教學(xué)大綱與計(jì)劃，來讓護(hù)生學(xué)習(xí)更為有條理，教學(xué)工作開展更為順利。（4）在教學(xué)完成后，要通過反復(fù)的示范與實(shí)施，來保證護(hù)生對操作技術(shù)的掌握程度。對于一些操作較為復(fù)雜或者難度較大的護(hù)理行為，必須要保證護(hù)生完全掌握。這與手術(shù)室的工作性質(zhì)存在較大關(guān)聯(lián)。

1.3 評價(jià)指標(biāo)

1.3.1 帶教質(zhì)量

在帶教后，以科室自制的書面考核試卷來對其進(jìn)行考核成績調(diào)研，同時，以科室護(hù)士長與帶教老師的意見，來對其進(jìn)行操作技能評估。其總分均為100分，分值越高，則護(hù)生的帶教質(zhì)量越好。

1.3.2 帶教滿意度

以我科室自制的護(hù)生調(diào)研表，從非常滿意、基本滿意、不滿意幾個方面來對護(hù)生的帶教體驗(yàn)進(jìn)行了解，護(hù)生滿意度=（非常滿意+基本滿意）/ 總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

研究選取SPSS 22.0 軟件來進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，在基本資料中護(hù)生的年齡、結(jié)果中理論知識和技術(shù)操作評分為計(jì)量資料，其均需要以（）來以表示，且通過t檢驗(yàn)；而基本資料的護(hù)生性別比、結(jié)果中的護(hù)生對帶教方案滿意度為計(jì)數(shù)資料，其需要以例（%）來表示，且以χ2進(jìn)行檢驗(yàn)。在P＜0.05 時，可確定其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 帶教質(zhì)量

在實(shí)習(xí)護(hù)生的理論知識和技術(shù)操作評分上看，觀察組高于對照組，P＜0.05。詳見表1。

表1 2 組護(hù)生的帶教質(zhì)量比較（分，）

表1 2 組護(hù)生的帶教質(zhì)量比較（分，）

2.2 帶教滿意度

在護(hù)生對護(hù)理帶教方式滿意度上看，觀察組高于對照組，P＜0.05。詳見表2。

表2 2 組護(hù)生對護(hù)理帶教方案滿意度比較[例（%）]

3 討論

3.1 手術(shù)室護(hù)理帶教的要求

隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的不斷提高，人們對護(hù)理工作的認(rèn)知越加全面。這也使得其對臨床工作中的護(hù)理要求提高。手術(shù)室作為醫(yī)院的重要組成部分之一，其中涉及諸多緊密的設(shè)備，且在工作的過程中，要求護(hù)理人員對醫(yī)師進(jìn)行良好地配合，能夠?qū)颊叩捏w征與病情進(jìn)行觀察，且及時告知主刀醫(yī)師，從而保證干預(yù)措施的得當(dāng)。同時，在干預(yù)的過程中，還會存在諸多的風(fēng)險(xiǎn)，例如部分患者本身存在感染疾病，在手術(shù)時會對護(hù)理人員產(chǎn)生較大的職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)。因此，臨床認(rèn)為手術(shù)室護(hù)理帶教不僅要保證護(hù)理人員的業(yè)務(wù)能力優(yōu)化，還需要其具備較高的風(fēng)險(xiǎn)意識，降低在手術(shù)室中的職業(yè)暴露可能。再者，在目前，很多護(hù)理人員會因?yàn)闇贤芰Φ娜笔?，而與患者或者家屬出現(xiàn)溝通錯位的現(xiàn)象。此時，臨床中發(fā)生護(hù)患糾紛的可能性提高。基于此，人們認(rèn)為手術(shù)室護(hù)理帶教必須要符合如下幾個內(nèi)容：（1）能夠讓護(hù)生最大程度地掌握現(xiàn)有的理論知識與操作技巧；（2）提高護(hù)生對手術(shù)室的認(rèn)知，使之了解自己的工作意義；（3）加強(qiáng)護(hù)生的溝通能力，尤其是在患者自我保護(hù)意識強(qiáng)化的狀況下，醫(yī)護(hù)人員所需要遵循的規(guī)章制度增多，必須要按照規(guī)章制度，來提高其溝通能力；（4）提高護(hù)生的風(fēng)險(xiǎn)意識，使之在實(shí)踐中能夠更好地保護(hù)自己、患者、醫(yī)生三者的合理權(quán)益，降低糾紛的發(fā)生可能，優(yōu)化醫(yī)院的工作質(zhì)量。

3.2 傳統(tǒng)帶教方案與“換位思考法”帶教方案的差異

在素質(zhì)教育提出后，臨床醫(yī)護(hù)學(xué)生的培訓(xùn)方式逐漸多元化，其不僅希望能夠提高臨床醫(yī)護(hù)學(xué)生的理論知識，還旨在提高其業(yè)務(wù)能力，保證溝通的有效性，從而最大程度地降低護(hù)患糾紛的發(fā)生可能[5]。在傳統(tǒng)護(hù)理教學(xué)方案中，側(cè)重于理論知識的灌輸，教學(xué)質(zhì)量相對較差。而“換位學(xué)習(xí)法”作為近幾年臨床運(yùn)用率較高的一種護(hù)理帶教方案，其能夠調(diào)整護(hù)生與帶教老師的教學(xué)意識，從而讓學(xué)生從帶教老師的角度，來掌握其教學(xué)的必要性，就教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)目的、教學(xué)方式等表示理解，且能夠主動參與，保證教學(xué)質(zhì)量。同時，護(hù)理帶教老師能夠在與學(xué)生進(jìn)行溝通的過程中，了解學(xué)生的教學(xué)缺失，并且盡可能在教學(xué)活動中，彌補(bǔ)這一部分的內(nèi)容，從而保證教學(xué)效果[6]。結(jié)合既往的教學(xué)來看，在手術(shù)室護(hù)理帶教中，護(hù)生很容易因?yàn)椴皇煜な中g(shù)室的環(huán)境、不熟悉手術(shù)室的工作內(nèi)容、無法獨(dú)立進(jìn)行術(shù)前探訪、在交接中對患者的狀況闡述不清楚等，這些都會使得護(hù)理質(zhì)量存在缺損[7-8]。而“換位學(xué)習(xí)法”，其能夠以較為先進(jìn)的方式，來對護(hù)生的專業(yè)素養(yǎng)進(jìn)行提高，從而降低手術(shù)室中的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。再者，在這種教學(xué)方案中，能夠提高護(hù)生對護(hù)理崗位的責(zé)任心，從而讓其意識到手術(shù)室護(hù)理對于患者以及醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的影響[9]。除此之外，手術(shù)室護(hù)理工作不局限于手術(shù)室之中，其還要求護(hù)生能就手術(shù)的實(shí)施狀況及時與患者或者家屬進(jìn)行溝通。但在以往，很多護(hù)理人員在實(shí)踐中側(cè)重于護(hù)理服務(wù)本身，忽略了溝通的意義。這就使得患者或者家屬出現(xiàn)不滿。因此，在近年的護(hù)生培訓(xùn)中，為了保證溝通的有效性，會通過場景模擬的方式來進(jìn)行?！皳Q位學(xué)習(xí)法”其以角色轉(zhuǎn)換為基礎(chǔ)，能夠讓護(hù)生從教師、患者、醫(yī)師等多個角度，來了解不同群體的認(rèn)知需求，從而保證溝通的有效性[10-11]。尤其是多數(shù)患者家屬在對手術(shù)認(rèn)知不全時，會有焦慮、抑郁等情緒，有效溝通能夠?qū)ζ淝榫w加以穩(wěn)定，從而降低因此帶來的醫(yī)療糾紛[12-13]。

3.3 研究分析

在本次研究中，對照組給予傳統(tǒng)護(hù)理帶教，觀察組給予“換位學(xué)習(xí)法”護(hù)理帶教。在對兩組護(hù)生的理論知識與技術(shù)操作考核評分進(jìn)行評估，在數(shù)值上，以觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。在對兩組護(hù)生的教學(xué)滿意度進(jìn)行評估后，可以看出觀察組的護(hù)理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。且在本次研究中所評估的技術(shù)操作考核并不局限于護(hù)理的技能，還包含了一些護(hù)理態(tài)度、護(hù)理溝通等內(nèi)容，可最大程度地提高實(shí)習(xí)護(hù)生的綜合素養(yǎng)，使之進(jìn)入崗位后，更好地開展工作。

3.4 注意事項(xiàng)

在上文中，已經(jīng)論述了“換位學(xué)習(xí)法”的運(yùn)用優(yōu)勢。但是，在實(shí)踐中，傳統(tǒng)教學(xué)方式具有較長的運(yùn)用歷史，很多科室以及護(hù)生都會以此為主要護(hù)理帶教方案。這就使得“換位學(xué)習(xí)法”的推廣受到限制。除此之外，“換位學(xué)習(xí)法”的實(shí)施還需要“軟硬條件”作為保證[14]。“換位學(xué)習(xí)法”的落實(shí)，必須要保證護(hù)生與帶教老師的溝通充分，從而使得護(hù)生能夠了解帶教老師的工作性質(zhì)、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)難度等，保證教學(xué)的配合[15]；帶教老師能夠盡可能對護(hù)生的知識掌握狀況與心理狀況進(jìn)行了解，保證其客觀性和準(zhǔn)確性，有助于教學(xué)工作的開展[16]。

綜上所述，在手術(shù)室護(hù)理帶教中，選取“換位學(xué)習(xí)法”，能夠有效地提高護(hù)生學(xué)習(xí)的主動性與滿意度，從而保證教學(xué)質(zhì)量，使之對理論知識與操作技能的掌握度更為熟悉，有助于臨床工作的開展。