金海峰 姚立杰 郭林娜 馬勇 姜楊 李永濤 張曉東 紀(jì)慧

系統(tǒng)解剖學(xué)是醫(yī)學(xué)生步入醫(yī)學(xué)院校后必修的一門重要基礎(chǔ)課程，在大一時(shí)開展學(xué)習(xí)。由于學(xué)生從高中進(jìn)入大學(xué)后，學(xué)習(xí)內(nèi)容、方式、環(huán)境的轉(zhuǎn)變，課程的復(fù)雜性和抽象性，學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)意識(shí)差等特點(diǎn)[1-2]，導(dǎo)致學(xué)生在學(xué)習(xí)本門課程效果不理想，在以后學(xué)習(xí)專業(yè)基礎(chǔ)課和臨床實(shí)習(xí)很難有效銜接，是困擾系統(tǒng)解剖學(xué)教學(xué)的一個(gè)瓶頸問(wèn)題[3-4]。為解決現(xiàn)狀，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和創(chuàng)造性，國(guó)內(nèi)外學(xué)者采用多種教學(xué)改革方法，教學(xué)效果較好[5]。根據(jù)我校學(xué)生和課程特點(diǎn)，我們教研室在系統(tǒng)解剖學(xué)教學(xué)中運(yùn)用多元化教學(xué)模式，包含學(xué)生錄制微課視頻、系統(tǒng)解剖學(xué)第一次理論課播放醫(yī)學(xué)紀(jì)錄片、“案例式”教學(xué)、“數(shù)字人”教學(xué)、學(xué)生進(jìn)行解剖繪圖活動(dòng)，以學(xué)生為中心教學(xué)，改善以往教學(xué)模式，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，提高教學(xué)質(zhì)量，為學(xué)習(xí)其它醫(yī)學(xué)課程奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年3—6 月期間我校2018 級(jí)臨床醫(yī)學(xué)本科1 班50 名學(xué)生，男生22 名，女生28 名，年齡17～19歲，平均（18.2±0.2）歲，隨機(jī)平均分成兩組，對(duì)照組和試驗(yàn)組。對(duì)照組（25 名），男∶女=10 ∶15，年齡17～19 歲，平均（18.4±0.3）歲；試驗(yàn)組（25 名），男∶女=12 ∶13，年齡17～19 歲，平均（17.8±0.5）歲。一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可對(duì)比。設(shè)定理論和實(shí)驗(yàn)授課教師為同一教師。

1.2 研究方法

對(duì)照組：傳統(tǒng)講授式教學(xué)。

試驗(yàn)組：多元化授課教學(xué)。包括學(xué)生錄制微視頻、在系統(tǒng)解剖學(xué)理論第一次課播放醫(yī)學(xué)紀(jì)錄片、“案例式”教學(xué)、“數(shù)字人”教學(xué)、學(xué)生進(jìn)行解剖繪圖。

兩組學(xué)生在系統(tǒng)解剖學(xué)授課前、授課中、授課后教學(xué)方式具體實(shí)施如下：

授課前：對(duì)照組由教師在課前給學(xué)生發(fā)放教師錄制好的教學(xué)小視頻，學(xué)生自行觀看學(xué)習(xí)。試驗(yàn)組由教師提前一周召集學(xué)生開會(huì)討論布置錄制任務(wù)，學(xué)生查找資料、制作PPT、講稿等準(zhǔn)備視頻錄制，每個(gè)小視頻錄制時(shí)間控制在5～10 分鐘，學(xué)生使用線上免費(fèi)視頻錄制軟件進(jìn)行錄制視頻，錄制結(jié)束后由教師進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，學(xué)生修改后再次錄制，錄制合格后課前發(fā)放給學(xué)生，學(xué)生互相觀看學(xué)習(xí)。

授課中：系統(tǒng)解剖學(xué)第一次理論課的內(nèi)容是緒論，主要講授解剖學(xué)的定義、發(fā)展簡(jiǎn)史、解剖學(xué)姿勢(shì)、方位術(shù)語(yǔ)等。對(duì)照組采用傳統(tǒng)式教學(xué)方式，教師按照教材內(nèi)容正常講授。試驗(yàn)組在教師授課過(guò)程中播放與醫(yī)學(xué)相關(guān)的紀(jì)錄片，如：學(xué)習(xí)強(qiáng)國(guó)中的紀(jì)錄片“手術(shù)兩百年”，通過(guò)視頻中講述的科學(xué)家的小故事和醫(yī)學(xué)的發(fā)展歷程，教師結(jié)合引入學(xué)習(xí)本次課程內(nèi)容。

在系統(tǒng)解剖學(xué)的理論教學(xué)過(guò)程中，對(duì)照組以講授為主，教學(xué)課堂教師以講授教材內(nèi)容為主，學(xué)生在學(xué)習(xí)過(guò)程中利用自己的教材和記筆記方式來(lái)學(xué)習(xí)教師講授的知識(shí)。試驗(yàn)組運(yùn)用“案例式”教學(xué)在系統(tǒng)解剖學(xué)教學(xué)中，組織教師編寫與講授知識(shí)點(diǎn)相關(guān)臨床小案例，在課前發(fā)放給學(xué)生進(jìn)行分組討論，在課上由小組代表制作PPT 進(jìn)行匯報(bào)，最后由教師進(jìn)行總結(jié)和評(píng)價(jià)，針對(duì)學(xué)生沒有理解的知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行重點(diǎn)講解，學(xué)生在課下對(duì)自己知識(shí)掌握不足地方書寫學(xué)習(xí)總結(jié)和心得體會(huì)，交給教師進(jìn)行分析，教師在以后教學(xué)重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)。

在系統(tǒng)解剖學(xué)的實(shí)驗(yàn)教學(xué)過(guò)程中，對(duì)照組在系統(tǒng)解剖學(xué)實(shí)驗(yàn)課堂上學(xué)生分成兩組觀察辨認(rèn)大體標(biāo)本和模型，觀察一段時(shí)間后再互換，教師進(jìn)行考核。試驗(yàn)組以“數(shù)字人”教學(xué)、大體標(biāo)本和模型相結(jié)合，學(xué)生分成兩組觀察，一組學(xué)生觀察大體標(biāo)本和模型，一組學(xué)生在電腦端操作“數(shù)字人”軟件，學(xué)生在電腦端通過(guò)旋轉(zhuǎn)、放大、透視、剝離等操作功能鍵多方位多角度觀察人體器官、結(jié)構(gòu)及毗鄰，觀察一段時(shí)間后再互換，教師進(jìn)行考核。

授課后：教師在每章授課結(jié)束后布置作業(yè)，對(duì)照組發(fā)放填圖本，填寫結(jié)構(gòu)名稱。試驗(yàn)組不發(fā)放填圖本，由教師布置學(xué)生解剖繪圖作業(yè)，學(xué)生可以臨摹教材圖片或自創(chuàng)繪畫人體器官，并且標(biāo)注結(jié)構(gòu)的中英文名稱，附上精美的語(yǔ)言進(jìn)行描繪，教師進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，優(yōu)秀作品進(jìn)行組內(nèi)展示。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料以例（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05 則差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 效果評(píng)價(jià)

2.1 調(diào)查問(wèn)卷

課程考試結(jié)束后，根據(jù)授課方式設(shè)計(jì)調(diào)查問(wèn)卷，對(duì)兩組學(xué)生發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷，調(diào)查內(nèi)容包含是否提高學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力、是否激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣、是否提高解決問(wèn)題和分析問(wèn)題能力、是否提高語(yǔ)言組織能力和提高PPT制作水平、是否提高查閱資料能力。

2.2 期末考試

課程結(jié)束后進(jìn)行期末測(cè)試，兩組學(xué)生考核時(shí)間和考核試卷內(nèi)容相同，出題和判卷教師為同一教師，期末測(cè)試包括實(shí)驗(yàn)和理論兩部分，實(shí)驗(yàn)測(cè)試占30 分，理論測(cè)試占70 分，總分100 分。

3 結(jié)果

3.1 兩組教學(xué)滿意度調(diào)查比較

一共發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷50 份，收回50 份，試驗(yàn)組調(diào)查各項(xiàng)滿意度均高于對(duì)照組，見表1。

表1 2018 級(jí)臨床醫(yī)學(xué)本科1 班試驗(yàn)組和對(duì)照組學(xué)生實(shí)施教學(xué)問(wèn)卷調(diào)查滿意度對(duì)比[例（%）]

3.2 兩組期末實(shí)驗(yàn)和理論成績(jī)對(duì)比

兩組學(xué)生期末實(shí)驗(yàn)和理論成績(jī)報(bào)告得出：試驗(yàn)組實(shí)驗(yàn)成績(jī)（25.96±3.48）分明顯高于對(duì)照組實(shí)驗(yàn)成績(jī)（23.64±3.25）分，試驗(yàn)組理論成績(jī)（54.88±10.58）分均高于對(duì)照組理論成績(jī)（48.00±10.25）分，兩組期末實(shí)驗(yàn)和理論成績(jī)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 2018 級(jí)臨床醫(yī)學(xué)本科1 班試驗(yàn)組和對(duì)照組期末實(shí)驗(yàn)和理論考試成績(jī)（分，）

表2 2018 級(jí)臨床醫(yī)學(xué)本科1 班試驗(yàn)組和對(duì)照組期末實(shí)驗(yàn)和理論考試成績(jī)（分，）

4 討論

系統(tǒng)解剖學(xué)是醫(yī)學(xué)生在大一學(xué)習(xí)的一門醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程，由于人體器官和結(jié)構(gòu)的繁多、復(fù)雜[6]，剛步入校門醫(yī)學(xué)生醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)薄弱，主動(dòng)學(xué)習(xí)能力差，學(xué)生在傳統(tǒng)講授式教學(xué)方式中學(xué)習(xí)本門課程積極性不高，導(dǎo)致學(xué)習(xí)效果不理想[7-9]，在理論教學(xué)中知識(shí)掌握不扎實(shí)，實(shí)驗(yàn)教學(xué)中解剖結(jié)構(gòu)辨認(rèn)不清晰，期末考核成績(jī)不及格率較高，在以后學(xué)習(xí)其它醫(yī)學(xué)課程和臨床實(shí)習(xí)中沒有扎實(shí)的基礎(chǔ)知識(shí)。

為改善學(xué)生在學(xué)習(xí)系統(tǒng)解剖學(xué)過(guò)程中學(xué)習(xí)態(tài)度，加強(qiáng)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)的能力，結(jié)合本課程特點(diǎn)，我們教研室在系統(tǒng)解剖學(xué)教學(xué)中運(yùn)用多元化教學(xué)。選取本校2018級(jí)臨床本科1 班50 名學(xué)生隨機(jī)進(jìn)行教學(xué)分組，試驗(yàn)組在系統(tǒng)解剖學(xué)教學(xué)中進(jìn)行多元化教學(xué)，對(duì)照組在進(jìn)行傳統(tǒng)講授式教學(xué)，學(xué)習(xí)結(jié)束后進(jìn)行調(diào)查問(wèn)卷分析和期末成績(jī)考核對(duì)比，結(jié)果試驗(yàn)組調(diào)查問(wèn)卷結(jié)果各項(xiàng)滿意度較對(duì)照組明顯增高，試驗(yàn)組期末實(shí)驗(yàn)和理論考試成績(jī)明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。多元化教學(xué)豐富傳統(tǒng)式教學(xué)手段，通過(guò)課前教師指導(dǎo)學(xué)生自己錄制視頻，體驗(yàn)授課過(guò)程，加深掌握解剖學(xué)知識(shí)點(diǎn)的理解，增強(qiáng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)、勇于探索、查閱文獻(xiàn)及PPT 制作水平，也提高醫(yī)學(xué)生的專業(yè)素質(zhì)[10-11]，豐富了學(xué)生的課余活動(dòng)生活，同時(shí)微課播放時(shí)間較短，內(nèi)容精煉，學(xué)生可以在任意時(shí)間和地點(diǎn)有效的反復(fù)觀看學(xué)習(xí)重點(diǎn)和難點(diǎn)知識(shí)，突破了實(shí)體課堂內(nèi)教師講授知識(shí)時(shí)間和地點(diǎn)的局限性。由于醫(yī)學(xué)生在入校后大一開始學(xué)習(xí)系統(tǒng)解剖學(xué)，人文素質(zhì)培養(yǎng)尤為重要，也為以后學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)其他課程更好融入思想政治教育元素做好鋪墊，在系統(tǒng)解剖學(xué)理論第一次課，教師播放與醫(yī)學(xué)相關(guān)的紀(jì)錄片，觀看后教師和同學(xué)們討論科學(xué)家事跡和醫(yī)學(xué)的飛速發(fā)展歷程，提升學(xué)生愛國(guó)情懷[12]、無(wú)私奉獻(xiàn)精神，也增加了醫(yī)學(xué)生對(duì)學(xué)習(xí)解剖學(xué)課程的自信心和不斷探索醫(yī)學(xué)的求實(shí)精神。在理論課堂開展“案例式”教學(xué)，學(xué)生通過(guò)查閱資料和小組討論不僅鞏固解剖知識(shí)點(diǎn)，還擴(kuò)展醫(yī)學(xué)其它學(xué)科的知識(shí)領(lǐng)域，也減少了課堂上的“低頭族”“睡覺族”“聊天族”等現(xiàn)象出現(xiàn)，學(xué)生不再只是坐在講臺(tái)下沉默不語(yǔ)的聽，他們由“幕后”走到“幕前”，變成了生動(dòng)有趣的表演者，激發(fā)學(xué)生主動(dòng)求索知識(shí)、邏輯分析能力及團(tuán)隊(duì)合作精神[13]。在實(shí)驗(yàn)課堂上利用大體標(biāo)本、模型結(jié)合“數(shù)字人”教學(xué)，“數(shù)字人”軟件操作簡(jiǎn)單方便，觀察人體細(xì)微結(jié)構(gòu)清晰，可以任意不同角度進(jìn)行觀察，培養(yǎng)了學(xué)生自主學(xué)習(xí)的能力[14]，提高學(xué)生結(jié)構(gòu)觀察的專注力和辨認(rèn)的準(zhǔn)確率，也改善了大體標(biāo)本的數(shù)量少、氣味大、保存效果不理想等一系列缺點(diǎn)。人體解剖繪圖展示出人體的美感，通過(guò)讓學(xué)生臨摹或想象繪制出人體器官，配以精準(zhǔn)優(yōu)美的語(yǔ)言，給人以煥然一新的感覺，賦予了“詩(shī)”一般的解剖學(xué)。學(xué)生用畫筆描繪的過(guò)程中，用“心”記住人體每一細(xì)微結(jié)構(gòu)，幫助他們更好地加深記憶了人體器官的形態(tài)、結(jié)構(gòu)[15]，也賦予了人體器官的美感，讓學(xué)生的學(xué)習(xí)解剖學(xué)過(guò)程中不再枯燥，記憶人體結(jié)構(gòu)不再苦惱，增加學(xué)生學(xué)習(xí)系統(tǒng)解剖學(xué)的學(xué)習(xí)興趣和學(xué)習(xí)激情。從而讓學(xué)生愛上系統(tǒng)解剖學(xué)這門課程，培養(yǎng)他們自主學(xué)習(xí)的好習(xí)慣，提高了系統(tǒng)解剖學(xué)課堂學(xué)習(xí)效率。

系統(tǒng)解剖學(xué)是醫(yī)學(xué)專業(yè)的重要基礎(chǔ)學(xué)科之一，許多醫(yī)學(xué)高校教師都在思考如何講好這門課程，學(xué)生如何學(xué)好這門課程？形式簡(jiǎn)單、內(nèi)容枯燥的傳統(tǒng)講授式教學(xué)課堂已經(jīng)不適合當(dāng)代醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)，束縛了他們的分析問(wèn)題和解決問(wèn)題的思維，學(xué)生只是僵化的接受知識(shí)，沒有了思考和主動(dòng)學(xué)習(xí)的能力，導(dǎo)致學(xué)習(xí)效率較低。多元化教學(xué)豐富了傳統(tǒng)講授式教學(xué)手段，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，增強(qiáng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力，全面提升系統(tǒng)解剖學(xué)教學(xué)質(zhì)量。在以后教學(xué)中，我們適當(dāng)加入更多當(dāng)代大學(xué)生喜愛的流行元素，讓“教”和“學(xué)”更好的融為一體，使系統(tǒng)解剖學(xué)課堂更加豐富、鮮活、生動(dòng)，更加充滿吸引性和趣味性。