呂 玲

（濟南市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院康復(fù)科，山東濟南 271100）

功能性消化不良的臨床表現(xiàn)類型豐富，患者可能會出現(xiàn)餐后上腹脹的癥狀，也可能在少量進食后，會出現(xiàn)飽腹感的早飽癥狀，除此之外，患者還有可能出現(xiàn)消極的精神，如抑郁、焦慮、失眠等，少量患者還會伴有頭痛、惡心、嘔吐、噯氣等癥狀。針對功能性消化不良的治療在臨床上沒有特效藥，通常依靠醫(yī)生的經(jīng)驗并采用對癥用藥的原則進行干預(yù)。例如：對因功能性消化不良導(dǎo)致精神癥狀的患者開具抗抑郁類藥物；對有上腹痛癥狀的患者采用抑制胃酸分泌藥進行治療；對有早飽癥狀的患者采用促胃腸動力藥進行治療[1]。相對于西醫(yī)，中醫(yī)辨證施治、對癥治療的經(jīng)驗和方法更加豐富?；诖?，為進一步提升功能性消化不良患者的治療效果，本文主要分析了整脊推拿配合針灸療法治療脾胃虛弱型功能性消化不良的療效，及對患者臨床癥狀、胃動力指標(biāo)和胃腸激素水平的影響，現(xiàn)將研究結(jié)果作如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選取2019年1月至2021年1月于濟南市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院接受治療的102例脾胃虛弱型功能性消化不良患者，將其隨機分為觀察組與對照組，每組各102例。其中觀察組患者男性31例、女性20例，年齡：19歲~59歲，平均年齡：（39.55±5.59）歲，病程：3個月~1年5個月，平均病程：（8.47±0.23）個月。對照組患者男性30例，女性21例，年齡：20歲~58歲，平均年齡：（38.97±5.48）歲，病程：3個月~1年8個月，平均病程：（8.51±0.25）個月。兩組患者在年齡、性別等一般資料方面差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)濟南市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過。所有患者及家屬均知情并簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《功能性消化不良中醫(yī)診療專家共識意見》[2]中功能性消化不良的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且符合中醫(yī)脾胃虛弱型辨證，臨床癥狀表現(xiàn)為上腹疼痛、餐后飽脹不適、上腹燒灼感；②患者對本研究藥物耐受。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并重要臟器功能病變者、合并嚴(yán)重內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病者；②處于哺乳期或妊娠期女性；④既往有藥物過敏史或者過敏體質(zhì)者；⑤有推拿或者針灸禁忌癥者；⑥體表大范圍皮膚破潰者。

1.2 治療方法 對照組患者采用胃腸動力藥西沙比利片（浙江昂利康制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字：H20041577，規(guī)格：5 mg）治療。10 mg/次，3次/d。以10 d為1個療程，總共治療3個療程。

觀察組患者采用推拿配合針灸進行和治療，具體治療措施如下。在進行整脊推拿時，首先要求患者采取仰臥位，醫(yī)生對患者的脊柱雙側(cè)肌肉采用雙手掌根部進行按揉，根據(jù)患者的感受調(diào)整按揉力度，按揉時間控制在5 min左右；對患者胸椎5~8節(jié)段兩側(cè)豎脊肌采用一指禪進行點按推揉法按壓；醫(yī)生站在患者背后，患者雙臂自然下垂且坐在低位，由醫(yī)生用雙臂將患者的雙肩裹緊，醫(yī)生用膝蓋前頂至患者5~8胸椎節(jié)段，讓患者胸部向前、雙肩向后，使患者上半身前傾，醫(yī)者握住患者的雙手并向下壓，如果聽到“咯”聲即復(fù)位成功，可停止按壓；讓患者采取俯臥位，自上而下采取一指禪進行點按與推拿。重點揉按心俞、督俞、膈俞、肝俞、膽俞等穴位。其中心俞、督俞、膈俞、肝俞、膽俞、脾俞、胃俞分別在5椎、6椎、7椎、9椎、10椎、11椎、12椎。在進行腹部臟腑點穴時醫(yī)生分別用左手大拇指與右手中指按住患者的巨閱穴與下脘穴，旋轉(zhuǎn)推按約100次，直至氣通。再以同樣手法點按建里穴，后推氣海，左手大拇指迎右石關(guān)，左手中指迎左梁門，右手中指按氣海穴。在進行治療時，采用辯證取穴，進行針刺法治療。設(shè)兩組取穴位置，對患者脾俞、胃俞和足三里、下脘、中脘、關(guān)元、天樞采用隔日進行治療。觀察組患者以10 d為1個療程，總共治療3個療程。

1.3 觀察指標(biāo) ①對兩組患者的治療有效率進行比較。參考如下標(biāo)準(zhǔn)進行療效評價，治愈：餐后飽脹、上腹部燒灼感等臨床癥狀完全消失，胃動力指標(biāo)及血清胃腸激素水平均恢復(fù)正常；顯效：臨床癥狀顯著明顯減輕，胃動力指標(biāo)及血清胃腸激素水平獲得顯著改善；有效：臨床癥狀有所減輕，胃動力指標(biāo)及血清胃腸激素水平獲得改善；無效：臨床癥狀無變化甚至惡化。治療總有效率=（治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%。②對兩組患者的胃動力變化情況進行比較。兩組患者的胃動力情況分別在接受治療前1周與治療完成后1周進行檢測，對兩組患者的餐后胃竇收縮幅度（P）、收縮頻率（F）、運動指數(shù)（MI）進行記錄與比較。③對兩組患者治療前后的血清胃腸激素水平進行比較。在治療前及治療結(jié)束后，抽取患者清晨空腹肘靜脈血共5 mL，開展常規(guī)離心操作，速度為3 000 r/min，時間為10 min。分離上層血清后，采用放射免疫計數(shù)儀對兩組患者的胃泌素（GAD）、生長抑素（SS）、胃動素（MTL）進行檢測與比較。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，其中計量資料以（）表示，組內(nèi)采用配對t檢驗，組間采用獨立樣本t檢驗；計數(shù)資料以[例(%)]表示，采用χ2檢驗。P＜0.05時，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療總有效情況比較 觀察組患者的治療總有效率為96.08%，顯著高于對照組的80.39%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 患者治療總有效情況比較[例(%)]

2.2 兩組患者治療前后胃動力功能變化情況比較 兩組患者治療前的胃動力各項功能指標(biāo)差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。治療后兩組患者P、F及MI水平均高于治療前，且觀察組患者的P、F、MI值均顯著高于對照組，組間對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者胃動力功能變化情況比較

2.3 兩組患者的血清胃腸激素水平比較 治療前患者GAD、SS及MTL水平組間對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），治療后患者GAD、SS下降，MTL水平升高，且觀察組GAD、SS水平均更低，MTL水平均更高，兩組對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者血清胃腸激素水平變化情況比較

3 討論

功能型消化不良在西醫(yī)中被分為上腹痛綜合征與餐后不適綜合征，而在中醫(yī)中被分為肝胃不和證與脾虛氣滯證[2-3]。臨床上常見的功能性消化不良治療手段為藥物治療，但藥物治療的治愈率比較低，且促進胃腸動力的某些藥物容易引發(fā)心血管疾病與不良反應(yīng)，長期用藥效果不佳，而且會對患者用藥依從性造成一定程度的影響，遠(yuǎn)期治療效果不佳[4-5]。整脊推拿與針灸是中醫(yī)的常見治療方法，其中針灸被廣泛應(yīng)用于消化不良患者的治療當(dāng)中，但整脊推拿聯(lián)合針灸療法在消化不良患者中的應(yīng)用較少[6]。由于胃及十二指腸功能紊亂引發(fā)的臨床綜合征即為功能性消化不良，無代謝性、結(jié)構(gòu)性或者器質(zhì)性病理性改變，根據(jù)癥狀不同可分為餐后不適綜合征及上腹疼痛綜合征，其中，餐后不適綜合征臨床癥狀主要表現(xiàn)為早期飽脹及進食后腹部飽脹等，上腹疼痛綜合征以上腹部灼熱感或者疼痛等為主要癥狀，進食后病情可得到改善，而且臨床控制難度較大，病情反復(fù)發(fā)作，對患者正常工作及生活均會造成影響，因此，采取針對性的治療措施以減輕其不適感至關(guān)重要[7-8]。

中醫(yī)將功能性消化不良?xì)w入“胃痛”“胃痞”等范疇，與先天稟賦缺陷、勞累過度、情志失調(diào)、飲食失節(jié)以及感受外邪等因素存在關(guān)聯(lián)，以胃失和降、氣滯脾虛為病機，臨床應(yīng)以益氣養(yǎng)陰、解郁疏肝、化濕清熱、健脾燥濕及和中理氣等為治療原則[9]。針灸治療能夠取得祛邪扶正、調(diào)和陰陽及疏通經(jīng)絡(luò)的功效，除此之外，還能夠?qū)虮磉_(dá)、腦腸肽分泌、中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能以及胃動力等發(fā)揮調(diào)節(jié)作用，有助于促進患者臨床癥狀緩解和改善。整脊推拿有助于促進血液循環(huán)，增加局部皮膚溫?zé)岣校軌蛉〉弥雇聪[、通絡(luò)溫經(jīng)、化瘀活血及調(diào)和氣血的功效。推拿聯(lián)合針灸治療能夠使協(xié)同作用得到充分發(fā)揮，可進一步提升病情控制和改善效果[10]。

此次研究結(jié)果表明西藥治療及針灸聯(lián)合推拿治療對于促進患者胃動力及胃腸激素改善均有重要價值，在本次研究中，觀察組患者的GAS、SS水平要顯著低于對照組，MTL水平顯著高于對照組（P＜0.05），這提示了推拿配合針灸治療相比西藥治療，能更好的幫助患者恢復(fù)胃腸激素水平。觀察組患者的P、F、MI值均顯著高于對照組（P＜0.05），則提示了中醫(yī)的推拿配合針灸療法在胃動力功能恢復(fù)方面治療效果要優(yōu)于藥物治療，這提示中醫(yī)配合針灸療法同樣可以幫助患者恢復(fù)胃動力功能。另外，本研究顯示與藥物治療相比，針灸聯(lián)合推拿治療的效果更加明顯，主要表現(xiàn)在觀察組臨床治療總有效率更高（P＜0.05）；這提示了推拿聯(lián)合針灸有助于有效地改善患者胃腸激素水平及胃動力水平，從而提高療效。

綜上所述，為脾胃虛弱型功能性消化不良患者實施推拿配合針灸療法有助于提高臨床治療效果，有效改善患者胃動力及胃腸激素，能夠顯著減輕患者的不適感，推薦在臨床上推廣與使用。