陳文建，歐陽紅飛，黎信金，馮圖

（陽春市人民醫(yī)院普外科，廣東陽江 529600）

胃癱即術后胃癱綜合征，指的是腹部外科手術后出現(xiàn)的胃腸功能紊亂造成的胃排空延緩癥狀，主要臨床表現(xiàn)為流出道非機械性梗阻，屬于功能性疾病，臨床癥狀包括惡心嘔吐、腹脹、腹部膨隆、胃引流量大等，嚴重影響患者生活質(zhì)量和身體健康[1]。相關報道表明，胃部手術后，患者胃排空延遲，手術越復雜，胃癱發(fā)生率越高，如果沒有及時治療，會延長患者腸內(nèi)外營養(yǎng)時間和住院時間，加大患者身心壓力[2]。臨床對術后患者通常仍需進行后續(xù)治療，以期達到及時恢復患者胃排空功能，緩解患者胃癱癥狀，延長患者生存期的目的。但是，臨床治療多以非手術治療為主，藥物治療存在一定的副作用，且價格昂貴，治療效果并不理想[2]?；诖?，本文對80例術后胃癱患者進行研究，探討中醫(yī)外治法對該疾病的治療效果，詳細步驟和療效見以下內(nèi)容。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2019年12月至2021年10月期間陽春市人民醫(yī)院接收的80例術后胃癱患者進行研究，通過隨機抽樣方式將患者劃分成常規(guī)組（40例）與研究組（40例）。常規(guī)組內(nèi)，男性20例，女性20例；年齡43~74歲，平均年齡（58.33±10.11）歲；病程3~8個月，平均病程（4.66±1.22）個月。研究組內(nèi)，男性22例，女性18例；年齡44~75歲，平均年齡（58.48±10.25）歲；病程2~9個月，平均病程（4.78±1.46）個月。兩組患者臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。所有患者均自愿參加本研究，并簽署知情同意書。本研究獲陽春市人民醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。納入標準：符合內(nèi)科學有關胃腸術后胃癱綜合征相關標準[3]。排除標準：①伴有心腦血管等嚴重原發(fā)病者；②妊娠期、哺乳期患者；③伴有糖尿病或結締組織疾病者；④嚴重心肝功能不全者；⑤合并影響胃動力的其他疾病患者。

1.2 治療方法 常規(guī)組：為患者使用常規(guī)方式進行治療，包括胃腸減壓、維持水電解質(zhì)平衡、足量營養(yǎng)支持，遵醫(yī)囑使用止吐藥、促胃動力藥等等。兩周為1個療程，共治療2個療程。研究組：為患者使用中醫(yī)外治法進行治療，包括中藥外敷、中藥灌腸、灸法、足浴、藥熨治療。中藥外敷：將所需藥物（木香20 g、丁香20 g、枳殼20 g、香附20 g、厚樸20 g、姜半夏20 g、穿山甲10 g、當歸10 g）研成細末、混勻，用蜂蜜、油調(diào)成糊狀藥膏備用，選上脘、下脘、神闕穴進行貼敷，服藥前清洗局部穴位，用鮮姜片輕擦穴位，外敷上述藥膏，外敷面積為5 cm×5 cm，敷藥厚度為2 mm，在藥膏上覆蓋紗布，在紗布上再覆蓋一層塑料薄膜，使用無紡布固定，每天更換1次。中藥灌腸：將第一、第二煎混合藥液200 mL作為灌腸使用，2次/d，100 mL/次。藥液溫度以39~41 ℃為宜，灌腸深度15~20 cm，灌腸后，叮囑患者左側臥后再右側臥，最后平臥30 min再起床，讓藥液均勻分布于腸腔內(nèi)，保留1 h以上。兩周為1個療程，治療2個療程。灸法：隔外敷藥膏艾灸，灸時揭開紗布和薄膜，或隔姜灸，配灸足三里穴，每次灸20~30 min，2次/d。足浴:足浴藥材包括40 g生白術和決明子，20 g玄參。中藥材稱重完成后由研磨機研成粉末狀，裝于一次性無紡布袋中,一次制作兩周的用藥量，在患者夜間足浴時，將藥材袋放入熱水中,水溫控制在90~100 ℃之間，水量在3 000 mL左右，具體水量根據(jù)距患者腳踝位置進行調(diào)整。在足浴前，藥材袋需在水中浸泡30 min, 直至水溫降到40 ℃左右開始足浴。每次在臨睡前進行1次足浴，每次足浴時間不可超過30 min。在中藥足浴過程中，可以同時進行穴位按摩,按壓足三里,可加快胃腸功能的恢復進程。藥熨法:使用中藥材對腹部進行燙熨，可達到加速胃腸功能恢復的效果。藥熨法選取的中藥材為萊菔子,具體操作方法為；將1 000 g左右的萊菔子放入鐵鍋內(nèi)，不斷翻炒，當鍋內(nèi)溫度到達65 ℃后，停止翻炒，放涼后，放于一次性布袋中。護理人員協(xié)助患者暴露腹部區(qū)域，操作過程中為患者加蓋被褥，注意保暖,此外盡量減少暴露區(qū)域，保護患者隱私。將藥袋放置在患者中脘處，沿臍周按照順時針方向旋轉(zhuǎn)，可多次進行燙熨，燙熨時注意觀察患者皮膚情況，如紅色區(qū)域較大或患者感到不適時應立即停止。所有治療方式都應該遵循動靜相宜原則，術后1 d以臥床休息為主,可減少氣血損耗,術后2 d可進行床上主動活動，循序漸進，術后3 d鼓勵患者下床活動。

1.3 觀察指標 對患者治療有效率、胃腸功能恢復時間、生活質(zhì)量、中醫(yī)癥狀積分情況進行觀察。①治療有效率包括治愈、好轉(zhuǎn)、無效3個方面，治愈指的是患者癥狀完全或基本消失，證候積分降低95%或以上；好轉(zhuǎn)指患者癥狀明顯改善，證候積分降低30%~94%；無效指患者癥狀沒有任何改變，甚至更加嚴重，證候積分降低30%以下；總有效率為治愈、好轉(zhuǎn)兩者例數(shù)之和占據(jù)總例數(shù)的百分比。②胃腸功能恢復時間通過嘔吐持續(xù)時間、腹脹持續(xù)時間、進食恢復時間、胃癱綜合征持續(xù)時間4個方面進行評定。③生活質(zhì)量由健康調(diào)查量表進行評定，包括生理職能、生理功能、總體健康、軀體疼痛、生命活力、情感角色、社會功能、心理健康8方面，分值越高代表生活質(zhì)量越高[4]。④中醫(yī)癥狀積分按照患者主要中醫(yī)證候，包括厭食、惡心、嘔吐、反酸噯氣、早飽、上腹脹痛6個方面的分數(shù)計算，對應分值越高，表明病情越嚴重[5]。

1.4 統(tǒng)計學分析 本研究所有的數(shù)據(jù)由SPSS 19.0軟件進行統(tǒng)計檢驗，檢驗數(shù)據(jù)包括計量（胃腸功能恢復時間、生活質(zhì)量）和計數(shù)（治療有效率）2個方面，前者利用t檢驗、（）表述，后者利用χ2檢驗、[例(%)]表示，P＜0.05代表差異有統(tǒng)計學意義。

2 效果

2.1 兩組患者治療有效率的比較 相比后可見，研究組患者治療有效率高于常規(guī)組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），如表1所示。

表1 兩組患者治療有效率的比較 [例(%)]

2.2 兩組患者胃腸功能恢復時間的比較 研究組患者胃腸功能恢復時間均短于常規(guī)組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），如表2所示。

表2 兩組患者胃腸功能恢復時間的比較（d， ）

表2 兩組患者胃腸功能恢復時間的比較（d， ）

組別 例數(shù) 嘔吐持續(xù)時間 腹脹持續(xù)時間 進食恢復時間 胃癱綜合征持續(xù)時間研究組 40 1.71±0.32 3.51±0.47 4.00±0.50 17.57±2.03常規(guī)組 40 2.65±0.67 4.89±0.83 5.79±0.87 22.23±3.56 t值 8.006 9.150 11.282 7.191 P值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.3 兩組患者生活質(zhì)量的比較 研究組患者各項生活質(zhì)量評分均高于常規(guī)組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），如表3所示。

表3 兩組患者生活質(zhì)量的比較（分， ）

表3 兩組患者生活質(zhì)量的比較（分， ）

組別 例數(shù) 生理職能 生理功能 總體健康 軀體疼痛 生命活力 情感角色 社會功能 心理健康研究組 40 85.55±10.3184.22±12.3285.63±13.5066.67±20.4282.34±15.2586.66±10.6782.64±14.7370.93±12.35常規(guī)組 40 72.28±17.1574.14±13.0668.52±14.4152.42±11.5770.47±14.3768.87±20.9271.49±14.8061.42±11.79 t值 4.194 3.550 5.480 3.840 3.582 4.791 3.377 3.522 P值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.4 兩組患者中醫(yī)證候積分的比較 研究組患者中醫(yī)癥狀積分均低于常規(guī)組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），如表4所示。

表4 兩組患者中醫(yī)癥狀積分的比較（分， ）

表4 兩組患者中醫(yī)癥狀積分的比較（分， ）

組別 例數(shù) 厭食 惡心 嘔吐 反酸噯氣 早飽 上腹脹痛研究組 40 1.03±0.15 1.02±0.14 1.04±0.10 0.79±0.11 1.67±0.39 0.66±0.31常規(guī)組 40 2.66±0.33 1.75±0.48 1.96±0.48 1.68±0.64 2.11±0.55 1.14±0.53 t值 28.439 9.233 11.867 8.667 4.127 4.944 P值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

3 討論

胃癱綜合征是一種非機械性梗阻因素造成的以胃排空延遲為主的綜合征，發(fā)病機制并未完全明確，有關研究認為該疾病的產(chǎn)生與術后胃腸交感神經(jīng)活動增強、抑制胃肌電活動、延緩胃排空等因素相關，患者的心理狀態(tài)、手術時長、營養(yǎng)狀況均會導致其產(chǎn)生胃癱綜合征[6]。傳統(tǒng)胃腸減壓、腸外營養(yǎng)、酸堿度電解質(zhì)平衡治療并不能有效改善該病患者的應激反應和胃腸功能，因此尋求更加有效安全的治療方式非常重要。

胃癱患者的主要表現(xiàn)為胃排空功能差，排空延遲，一般發(fā)生在十二指腸胰腺或者胃大部切除手術后。具有明顯的腹脹、惡心、嘔吐癥狀，屬于中醫(yī)的胃脹、胃緩、納呆、痞滿范疇，相關研究表明，多種中醫(yī)方法聯(lián)合使用，能夠促使胃腸功能恢復，作用直接，療效確切[7]。中醫(yī)的優(yōu)勢在于簡單、便利、經(jīng)濟，中藥能夠通過皮膚、穴位和直腸被人體吸收，產(chǎn)生內(nèi)病外治的效果。通過中藥外治方式對胃癱患者進行治療，能夠避免口服藥物對胃腸道功能造成的損傷，可以減輕患者胃腸不適程度。

本研究中，為研究組患者采用中醫(yī)外治法治療，包括中藥外敷、中藥灌腸、灸法治療等方面。中藥外敷利用患者局部皮膚進行吸收，通過穴位艾灸進行加熱，在熱敏化作用下促進外敷藥物進一步吸收；中藥灌腸法可以疏導患者腸道，能夠利用直腸黏膜吸收達到理氣通腑的作用，可以調(diào)節(jié)機體氣血，產(chǎn)生治療效果；艾灸選擇中脘穴和神闕穴兩個穴位，艾灸中脘穴能夠提升機體免疫功能，而神闕穴的局部解剖結構更利于藥物吸收，可以進一步增加中藥的藥物療效[8]。在上述中醫(yī)外治法聯(lián)合作用下，能夠提高患者胃腸道血液循環(huán)，調(diào)節(jié)患者細胞分泌，增進患者食欲，利于胃蠕動的增強和胃腸功能的改善。

在張夢喬等[9]的研究當中，胃癱綜合征患者使用中西醫(yī)方式治療后，患者癥狀評分、臨床療效、生活質(zhì)量評分均優(yōu)于常規(guī)西醫(yī)治療。而在本研究中，研究組患者治療有效率高于常規(guī)組（P＜0.05）；胃腸功能恢復時間短于常規(guī)組（P＜0.05）；生活質(zhì)量總體健康評分高于常規(guī)組（P＜0.05）；中醫(yī)癥狀積分中，厭食、惡心、嘔吐、反酸噯氣、早飽、上腹脹痛評分分別為(1.03±0.15)分、（1.02±0.14）分、（1.04±0.10）分、（0.79±0.11）分、（1.67±0.39）分、（0.66±0.31）分，均高于常規(guī)組（P＜0.05）。從本文研究結果可見，在穴位艾灸、外敷中藥、中藥灌腸的聯(lián)合治療下，患者的治療有效率得到提升，生活質(zhì)量和臨床癥狀均得到改善。足以證明，和常規(guī)療法相比，中醫(yī)外治法治療效果更理想，更具治療優(yōu)越性。究其原因為以下幾方面：中醫(yī)選用理氣、降逆、消導的中藥。通過灸法，配合外敷的給藥途徑，能夠改善患者植物神經(jīng)功能，促進胃腸平滑肌蠕動，并使其功能得到恢復，作用更直接，因而治療有效率可得到提升；外敷選藥多為歸經(jīng)脾胃、大腸，辛散、溫通之品，藥物直接通過皮膚、黏膜吸收，加艾灸激發(fā)經(jīng)氣，可以產(chǎn)生疏通經(jīng)絡的效果，見效快，療效直接，能夠彌補胃癱患者口服藥困難的不足，從而改善患者惡心、嘔吐等癥狀；中藥灌腸方以行氣導滯為主，能夠使氣機調(diào)暢[10]。諸法合用，可以產(chǎn)生溫通行氣、化瘀通腑的效果，所以患者胃腸癥狀消失時間較快，癥狀改善明顯，生活質(zhì)量也能夠得以提升。

綜上所述，為術后胃癱患者使用中醫(yī)外治法進行治療，能夠提升患者生活質(zhì)量，改善患者臨床癥狀，可以縮短患者胃腸功能恢復時間，治療效果顯著，值得臨床大力推廣。