蔣積滿(mǎn)

（桂平市中醫(yī)醫(yī)院骨一科，廣西貴港 537200）

股骨轉(zhuǎn)子間骨折在臨床中常發(fā)生于老年群體，多因骨質(zhì)疏松引起，因解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜的特殊性，通常采取手術(shù)治療。關(guān)于股骨轉(zhuǎn)子間骨折臨床治療中的手術(shù)方式較多，現(xiàn)階段臨床中有股骨近端防旋髓內(nèi)釘固定術(shù)、動(dòng)力髖螺釘固定術(shù)、髖關(guān)節(jié)置換術(shù)等術(shù)式，均具有良好的治療效果，同時(shí)也各具優(yōu)勢(shì)與不足[1]。股骨近端防旋髓內(nèi)釘固定術(shù)的抗旋能力好，具有固定性好、安全性高、均勻分散外部應(yīng)力、抗折斷能力強(qiáng)等優(yōu)點(diǎn)，有助于促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)。動(dòng)力髖螺釘固定術(shù)的優(yōu)點(diǎn)是固定牢固、可自由收縮，同時(shí)為老年患者解決髖內(nèi)翻的問(wèn)題[2]。本次研究目的在于探討并研究使用股骨近端防旋髓內(nèi)釘固定術(shù)和動(dòng)力髖螺釘固定術(shù)治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者的治療效果，因此選擇60例老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者作為研究對(duì)象進(jìn)行研究，結(jié)果總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇桂平市中醫(yī)醫(yī)院在2019年2月至2021年9月進(jìn)行老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折臨床治療的60例患者進(jìn)行研究分析。根據(jù)治療手術(shù)方式的不同分為近端組（n=30例），其中男性18例，女性12例；年齡60~80歲，平均年齡（70.41±5.18）歲；疾病患側(cè)：左側(cè)16例，右側(cè)14例。動(dòng)力組（n=30例），其中男性15例，女性15例；年齡65~85歲，平均年齡（72.34±5.29）歲；疾病患側(cè)：左側(cè)17例，右側(cè)13例。兩組患者的性別、年齡、疾病患側(cè)等一般臨床資料比較不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)桂平市中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過(guò)。所有患者及家屬知情并簽署知情同意書(shū)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①入選年齡在60~85歲之間，基本信息記錄完善；②符合股骨轉(zhuǎn)子間骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，且均無(wú)手術(shù)禁忌證；③意識(shí)清楚、精神正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并陳舊性的骨折或者病理性骨折；②合并嚴(yán)重腫瘤、凝血功能異常；③合并嚴(yán)重基礎(chǔ)性疾病。

1.2 治療方法 進(jìn)行手術(shù)前的所有患者均要進(jìn)行常規(guī)的術(shù)前檢查，以評(píng)估其手術(shù)的耐受力，制定合理的手術(shù)治療方案。同時(shí)要控制好患者的血壓、血糖水平，予以補(bǔ)液、維持酸堿平衡等措施。所有患者取仰臥位，并作牽引復(fù)位，且均接受全身麻醉或硬膜外麻醉后手術(shù)，術(shù)前均予以預(yù)防性抗生素干預(yù)。

近端組患者應(yīng)用股骨近端防旋髓內(nèi)釘固定術(shù)治療，在大轉(zhuǎn)子近端設(shè)置皮膚切口同時(shí)切開(kāi)皮下組織和深筋膜，于股骨大轉(zhuǎn)子尖端置入1枚導(dǎo)針，在C型臂X線機(jī)透視下確定導(dǎo)針位置，以達(dá)到骨髓腔為適宜；切口擴(kuò)髓后，插入合適的股骨近端防旋髓內(nèi)釘主釘，將導(dǎo)針撤出，再打入螺旋刀片導(dǎo)針；在C型臂X線機(jī)透視下將導(dǎo)針打入股骨頸內(nèi)，放入螺旋刀片；固定好股骨近端防旋髓內(nèi)釘，清潔創(chuàng)口，留置引流管，縫合切口，手術(shù)結(jié)束。

動(dòng)力組患者應(yīng)用動(dòng)力髖螺釘固定術(shù)治療，在患側(cè)髖部行外側(cè)切口，切開(kāi)皮膚、皮下組織、深筋膜，充分顯露出股骨轉(zhuǎn)子間骨折位置；通過(guò)C型臂X線機(jī)透視，將導(dǎo)針?lè)胖萌牍晒穷i內(nèi)，擴(kuò)孔，放置入合適的動(dòng)力髖螺釘釘于股骨頸內(nèi)，撤出導(dǎo)針，放置鋼板同時(shí)固定鋼板于股骨干外側(cè)；創(chuàng)口清潔，留置引流管，縫合切口，手術(shù)結(jié)束。所有患者在手術(shù)結(jié)束后均進(jìn)行常規(guī)抗感染治療及康復(fù)性訓(xùn)練，以促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo) ①觀察比較兩組患者的手術(shù)指標(biāo)和骨折愈合情況：包括術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、骨折愈合時(shí)間、功能恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間。②觀察比較兩組患者的臨床療效。療效判定：以Harris評(píng)分[4]作為療效判定依據(jù),疼痛、功能、運(yùn)動(dòng)、畸形等，共計(jì)100，分為優(yōu)、良、可、差。70分以下記為差；70~79分表示可；80~89分表示良；90~100分為優(yōu)?？偗熜閮?yōu)良數(shù)患者所占百分比之和。③觀察比較兩組患者治療前后的疼痛程度，采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）[5]進(jìn)行評(píng)估，共計(jì)10分，疼痛分?jǐn)?shù)越高表示疼痛越劇烈。④觀察比較兩組患者在術(shù)后的并發(fā)癥情況：包括髖內(nèi)翻、骨折不愈合、畸形愈合、切口感染。并發(fā)癥發(fā)生率=并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 將臨床研究數(shù)據(jù)通過(guò)SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理分析，用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示計(jì)量數(shù)據(jù)，比較采用t檢驗(yàn)；用[例（%）]表示計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)，比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的手術(shù)指標(biāo)、骨折愈合情況比較 近端組的患者的術(shù)中出血量少于動(dòng)力組，手術(shù)時(shí)間、骨折愈合時(shí)間、功能恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間均短于動(dòng)力組，組間數(shù)據(jù)比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 患者的手術(shù)指標(biāo)、骨折愈合情況比較（ ）

表1 患者的手術(shù)指標(biāo)、骨折愈合情況比較（ ）

組別 例數(shù) 術(shù)中出血量（mL） 手術(shù)時(shí)間（min） 骨折愈合時(shí)間（d）功能恢復(fù)時(shí)間（d） 住院時(shí)間（d）近端組 30 100.52±15.74 52.97±8.72 12.03±1.28 16.94±2.08 16.98±2.34動(dòng)力組 30 180.49±20.58 69.73±9.61 16.48±1.67 20.76±2.01 21.65±3.19 t值 -16.906 -7.074 -11.584 -7.234 -6.465 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者的臨床療效比較 近端組患者的臨床療效（總優(yōu)良率）高于動(dòng)力組，組間數(shù)據(jù)比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者的臨床療效比較[例(%)]

2.3 兩組患者治療前后疼痛評(píng)分比較 治療前，近端組患者的疼痛評(píng)分為（7.68±1.03）分，動(dòng)力組患者的疼痛評(píng)分為（7.66±1.05）分，數(shù)據(jù)比較差異不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.074，P＞0.05）；治療后，兩組患者的VAS評(píng)分較治療前均降低，近端組患者的VAS評(píng)分為（1.45±1.02）分，動(dòng)力組患者的VAS評(píng)分為（3.67±1.14）分，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=-7.949，P＜0.05）。

2.4 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況比較 近端組患者在術(shù)后發(fā)生的并發(fā)癥率低于動(dòng)力組，組間數(shù)據(jù)比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況比較[例(%)]

3 討論

股骨轉(zhuǎn)子間骨折好發(fā)于老年人，隨著我國(guó)老齡化人口的增加，該疾病的發(fā)病率正在逐年攀升。股骨轉(zhuǎn)子間骨折通常是因骨量丟失、骨密度降低、骨質(zhì)疏松等因素導(dǎo)致。老年人大多存在不同程度的骨質(zhì)疏松，當(dāng)老年人下肢突然扭轉(zhuǎn)或跌倒都有可能引發(fā)股骨轉(zhuǎn)子間力學(xué)結(jié)構(gòu)的改變，進(jìn)而致使股骨轉(zhuǎn)子間骨折的發(fā)生[6]。股骨轉(zhuǎn)子間骨折類(lèi)型較為復(fù)雜，患者多表現(xiàn)為粉碎性骨折，其在髖部骨折患者中占比為60%~70%，通常情況下針對(duì)具有手術(shù)耐受能力的患者都應(yīng)該盡早實(shí)施手術(shù)治療。臨床上采用手術(shù)治療后，患者的髖關(guān)節(jié)功能一般恢復(fù)較好，可盡早下地活動(dòng)，患者生活質(zhì)量也得到了改善，提高了患者疾病預(yù)后效果[7]。發(fā)生股骨轉(zhuǎn)子間骨折后的患者主要表現(xiàn)為行動(dòng)不便，并且在長(zhǎng)期臥床后，患者的身體機(jī)能會(huì)逐漸下降，進(jìn)而會(huì)引發(fā)較多的并發(fā)癥，如肢體肌肉萎縮、肢體短縮畸形、髖內(nèi)翻等，進(jìn)一步加重病情的情況下還會(huì)造成患者的生命安全受到影響[8]。由于老年患者大多伴有基礎(chǔ)性原發(fā)疾病、骨質(zhì)疏松癥等病癥，為其進(jìn)行手術(shù)時(shí)還要考慮其手術(shù)耐受能力，因此選擇合理的治療術(shù)式尤為關(guān)鍵。

現(xiàn)階段，國(guó)內(nèi)外針對(duì)股骨轉(zhuǎn)子間骨折的手術(shù)治療方式尚未統(tǒng)一，但在臨床上使用較為廣泛的手術(shù)治療方式為近端防旋髓內(nèi)釘固定術(shù)與動(dòng)力髖螺釘固定術(shù)。因動(dòng)力髖螺釘固定術(shù)具有加壓與滑動(dòng)雙重作用，可促進(jìn)患者術(shù)后骨折愈合，因此被視為是在臨床上治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折的首選方案，然而由于其滑動(dòng)功能的存在，存在不穩(wěn)定性，因此其并不適用于復(fù)雜型骨折[9]。而近端防旋髓內(nèi)釘固定術(shù)作為一種內(nèi)固定方式，創(chuàng)傷小，抗旋轉(zhuǎn)能力、抗拉能力較強(qiáng)，針對(duì)動(dòng)力髖螺釘固定術(shù)無(wú)法有效治療的骨折類(lèi)型有較強(qiáng)的互補(bǔ)作用，如不穩(wěn)定性股骨轉(zhuǎn)子間骨折、反轉(zhuǎn)子間骨折、轉(zhuǎn)子下骨折等，采用近端防旋髓內(nèi)釘固定術(shù)治療后都有較為理想的臨床效果[10]。

本研究結(jié)果顯示，老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折采用股骨近端防旋髓內(nèi)釘固定術(shù)治療的臨床治療效優(yōu)于動(dòng)力髖螺釘固定術(shù)治療。原因在于動(dòng)力髖螺釘固定術(shù)在應(yīng)用時(shí)其內(nèi)固定裝置的穩(wěn)定性較差，延長(zhǎng)了患者術(shù)后制動(dòng)時(shí)間，同時(shí)影響功能鍛煉的效果，進(jìn)而不利于患者術(shù)后恢復(fù)。而股骨近端防旋髓內(nèi)釘固定術(shù)是髓內(nèi)固定，其支撐功能和抗旋功能更為穩(wěn)定牢固，可以有效增強(qiáng)松質(zhì)骨密度，從而提高該術(shù)式治療的臨床效果[11]。研究結(jié)果還顯示，股骨近端防旋髓內(nèi)釘固定術(shù)患者的術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、骨折愈合時(shí)間、功能恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間疼痛評(píng)分均優(yōu)于動(dòng)力髖螺釘固定術(shù)治療的患者。由于股骨近端防旋髓內(nèi)釘固定術(shù)具有創(chuàng)傷小、骨損傷程度輕的優(yōu)勢(shì)，所以能有效促進(jìn)患者早期的骨折愈合及關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，可明顯改進(jìn)臨床中動(dòng)力髖螺釘固定術(shù)治療的不足[12]。本研究結(jié)果與楊慎璽[13]的文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果一致，均說(shuō)明采用股骨近端防旋髓內(nèi)釘固定術(shù)治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折具有確切的臨床效果，相較于動(dòng)力髖螺釘固定術(shù)治療更具有優(yōu)勢(shì)。采用近端防旋髓內(nèi)釘固定術(shù)治療的受力點(diǎn)為股骨干中軸，可以起到增強(qiáng)抗壓、抗拉力的效果；該術(shù)式治療產(chǎn)生的釘?shù)谰哂袡M截面積小的特征，所以造成骨損傷的情況也會(huì)相對(duì)減少；另一方面，這種方式不會(huì)對(duì)骨周邊血管、神經(jīng)系統(tǒng)造成較大的損傷，從而有助于恢復(fù)關(guān)節(jié)功能[14-15]。

綜上所述，采用股骨近端防旋髓內(nèi)釘固定術(shù)治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折的效果較好，并發(fā)癥少，安全性高，有利于患者術(shù)后恢復(fù)，相對(duì)于動(dòng)力髖螺釘固定術(shù)更具有應(yīng)用價(jià)值。