常睿 邵佳瑩 孟蝶 同濟大學附屬上海市肺科醫(yī)院院感科 （上海 200433）

內容提要： 目的：醫(yī)院病房地面的微生物會對患者和醫(yī)院工作人員的健康產生影響，因此病房內地面消毒至關重要。通過比較三氯異氰尿酸消毒片配置的消毒液放置時間對地面消毒效果的影響，從而對提高病房地面消毒效果提出指導意見。方法：選取醫(yī)院普通外科1～8號病房作為研究對象，使用三氯異氰尿酸消毒片浸泡溶解配置有效氯濃度為500mg/L的消毒液進行病房地面消毒。每5min消毒一間病房。將病房劃分為四個象限，取每個象限及病房中央5個點，使用ATP生物熒光法采樣，比較消毒前后相對光單位（Relative Light Unit，RLU）并判斷地面消毒效果。結果：消毒前，靠窗遠離過道象限中心點RLU值最高為1959.87±1034.44，靠門靠近過道象限中心點RLU值最低為1455.56±1057.00，且5點RLU值差異具有統(tǒng)計學差異（t=16.19，P=0.003）。消毒后，使用消毒液放置時間5min的病房RLU平均值減少比例為37.22%，使用消毒液放置時間40min的病房地面RLU平均值減少30.98%，其余使用消毒液放置時間為10～35min的病房RLU平均值均高于40%且差異具有統(tǒng)計學意義（Z=-2.37，P=0.018）。結論：結果顯示，病房靠近門口的兩個采樣點RLU讀數低于靠近窗口的兩個點且差異具有統(tǒng)計學意義，提示病房相對于靠門部位，靠窗部位污染水平更高。地面消毒效果的研究結果顯示消毒液放置10～35min期間消毒液有效氯濃度較高，消毒效果較好。

醫(yī)院病房是封閉空間，因此微生物污染風險非常高[1]。醫(yī)院建筑環(huán)境中含有的致病菌的生物氣溶膠將患者甚至醫(yī)院工作人員置于危險境地[2]。此前的研究顯示，使用消毒劑可以有效殺滅地面微生物[3]?，F階段醫(yī)院病房內使用的消毒劑包括皮膚消毒劑、物體表面消毒劑、地面消毒劑等，消毒劑種類包括酒精、季銨鹽、二氧化氯、次氯酸、三氯異氰尿酸等[4-6]。其中三氯異氰尿酸可以用于醫(yī)療器械和設備的消毒[7,8]。

三氯異氰尿酸（Trichloroisocyanuric Acid，TCCA），學名是三氯-均三嗪-2-4-6（1H-2H-3H）-三酮，是一種常用的醫(yī)院消毒劑[9]。此前的研究顯示該消毒劑在醫(yī)院表面消毒過程中效果良好[10]。TCCA在水中分解為次氯酸和氰尿酸，從而達到消毒效果[11,12]。異氰尿酸的存在使得次氯酸在水中更加穩(wěn)定，但是消毒片溶解后放置時間仍然會對消毒液中有效氯的濃度產生影響，從而影響最終的消毒效果[13,14]。本研究通過比較消毒片溶解后不同放置時間消毒液中有效氯的濃度和地面消毒效果的差異，比較消毒液放置時間對消毒效果的影響。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取上海市肺科醫(yī)院胸外科一個病區(qū)8間病房，2021年4月對消毒前后的地面進行采樣，比較地面污染情況和消毒液不同放置時間對消毒效果的影響。

1.2 方法

1.2.1 抽樣方法

用隨機抽樣的方法，抽取本院胸外科某一病區(qū)作為研究對象。選取該科室1～8號普通外科病房作為研究對象。

1.2.2 消毒方法

地面消毒使用朗索五洲牌消毒片（三氯異氰尿酸消毒片）浸泡溶解的消毒液進行地面消毒。消毒液的配置根據消毒片說明書進行，1片/L，保證消毒液有效氯濃度為500mg/L。將8片消毒片置于8L室溫清水內，5min后消毒片完全溶解。地面消毒前將消毒液放置于保潔車的專用消毒液桶內，隨保潔車推至每個病房門口。全程消毒液不更換。按照編號順序，每5min消毒一間病房，將經過熱力消毒且干燥的地巾放入消毒液桶內充分浸濕后取出，安裝于地巾桿上，沿著“之”字形從內到外對病房水磨石地面進行消毒。使用地巾消毒時遵循“一間病房一更換”的原則，每一間病房消毒完成后將污染的地巾從地巾桿上取下，放回專用回收桶內。

1.2.3 采樣方法

選擇hygiena牌EnSURE熒光儀配合Ultrasnap表面總ATP檢測拭子進行地面采樣。

地面采樣前使用掃帚清理干凈地面肉眼可見的灰塵，保證地面干凈清潔。將房間劃分為四個象限，分別為靠窗遠離過道、靠窗靠近過道、靠門遠離過道、靠門靠近過道四個象限。在每個象限的中間點以及房間中間點設置5個采樣點。將10cm×10cm滅菌規(guī)格板放置于采樣點上，使用Ultrasnap表面總ATP檢測拭子進行地面采樣。以30～45°夾角用適量的力度輕壓涂抹拭子，充分接觸地面，連續(xù)交叉涂抹地面100cm2。涂抹后按照儀器說明書規(guī)定立即讀取數據。

地面消毒完成待地面干后，在原采樣點采用同樣方法再次采樣。

采樣后，將拭子采樣端放入ATP檢測試管內，立即振蕩15s。之后使用ATP熒光檢測儀進行檢測，讀取相對光單位（Relative Light Unit，RLU）。RLU值與菌落形成單位（Colony Forming Unit，CFU）成正比例關系，與傳統(tǒng)的平板計數方法比有很好的相關系數和一致性（＞92%）[15,16]。因此，本研究采用RLU值來比較兩種消毒方法的消毒效果。每間房間消毒前使用朗索測氯試紙浸入消毒液后并和比色卡進行比較，記錄消毒液中有效氯濃度數據。

準備一盆室溫清水，放入消毒片，待消毒片溶解后每5min使用朗索測氯試紙浸入消毒液后并和比色卡進行比較，記錄消毒液中有效氯濃度隨著時間的變化。

1.2.4 質量控制

固定在同一科室內完成。實驗期間工勤人員、采樣人員不更換，均為同一人員，在氣溫相近的兩周內完成實驗。采用同一品牌同一批次型號消毒片，嚴格按照規(guī)定流程進行消毒液配置、地巾更換、地面消毒，并由采樣人員進行監(jiān)督。實驗后數據由兩名實驗人員進行雙錄入。

1.3 統(tǒng)計學分析

采用epidata3.1軟件進行數據雙錄入，使用SPSS20.0軟件進行數據分析。RLU值采用±s來表示。消毒效果采用RLU值減少百分比表示。符合正態(tài)分布且方差齊性的數據采用獨立樣本t檢驗比較，不符合t檢驗的樣本采用秩和檢驗。

2.結果

2.1 地面清潔水平差異

消毒前地面RLU平均值1747.34±1055.67，其中靠近窗遠離過道的1號點采樣點RLU平均值最高，為1959.87±1034.44，靠近門靠近過道的4號點采樣點RLU平均值最低，為1455.56±1057.00，且差異具有統(tǒng)計學意義（t=16.19，P=0.003）。具體情況見表1。

表1.消毒前病房地面RLU讀數(±s)

表1.消毒前病房地面RLU讀數(±s)

注：4號取樣點與1號采樣點比較，t=16.19，P=0.003

地面取樣點 消毒前RLU讀數1 1959.87±1034.44 2 1847.26±1195.58 3 1831.03±1123.17 4 1455.56±1057.00 5 1642.99±768.22合計 1747.34±1055.67

2.2 放置時間對消毒液有效氯濃度的影響

采用有效氯試紙檢驗結果顯示，放入消毒片前水中有效氯的濃度為0。加入5min消毒片完全溶解后，有效氯濃度為500mg/L。從第10min到第35min濃度達到1000mg/L。40min后有效氯濃度下降到500mg/L，到60min濃度下降到250mg/L。具體情況見圖1。

圖1.放置時間對消毒液有效氯及地面RLU讀數減少的影響

2.3 放置時間對消毒液地面消毒效果的影響

在使用地巾消毒的病房分組內，消毒液放置時間5min（1號病房）及放置時間40min的病房（8號病房）消毒前地面RLU平均值為1570.94±735.24，消毒后為921.70±742.90，地面RLU平均值減少34.10%；其余病房（2～7號病房）消毒前地面RLU平均值1746.61±1173.90，消毒后為544.94±545.35，地面RLU平均值減少62.66%。消毒前兩組病房地面RLU值差異不具有統(tǒng)計學意義（Z=-0.39，P=0.695）；消毒后，消毒液放置時間5min和40min的病房地面RLU平均值高于使用消毒液放置時間為10～35min的房間且差異具有統(tǒng)計學意義（Z=-2.66，P=0.008）；消毒液放置時間5min和40min的病房地面RLU平均值減少比例低于其他病房地面RLU平均值減少比例且差異具有統(tǒng)計學意義（Z=-2.37，P=0.018）。具體情況見表2。

表2.消毒液放置時間對地面消毒效果的影響(±s)

表2.消毒液放置時間對地面消毒效果的影響(±s)

放置時間min 消毒前RLU讀數 消毒后RLU讀數 RLU讀數減少百分率5 1611.76±673.34 1036.52±895.34 37.22%10 1592.20±688.63 488.44±464.30 64.47%15 2394.20±1849.39 467.48±564.73 78.85%20 1798.40±1272.08 560.04±728.68 67.26%25 1916.76±938.51 600.40±545.12 65.18%30 1272.80±890.44 599.56±567.99 42.21%35 1505.28±761.49 553.72±380.76 57.98%40 1530.12±804.25 806.88±545.60 30.98%合計 1702.69±1082.00 639.13±620.75 55.52%采樣病房分組 組1(5、40) 1570.94±735.24 921.70±742.90 34.10%組2(10～35) 1746.61±1173.90 544.94±545.35 62.66%Z-0.39 -2.66 -2.37 P 0.695 0.008 0.018

3.討論

分析結果顯示，消毒前各個房間地面樣本RLU讀數均較高。且同一房間內5個采樣點RLU讀數差異具有統(tǒng)計學意義，靠近門口的兩個點RLU讀數低于靠近窗口的兩個點，且5個樣點RLU差異具有統(tǒng)計學意義，提示相對于靠門部位，靠窗部位污染水平更高。可能與靠窗區(qū)域通風效果較差，病毒灰塵等更容易沉積有關，需要工勤人員地面消毒的時候更多地進行關注。

消毒液放置時間的研究顯示，使用不同放置時間消毒液的地面消毒效果差異具有統(tǒng)計學意義，當消毒液放置10～35min期間消毒液有效氯濃度較高，消毒效果較好。這與此前的研究結果類似，含氯消毒劑的有效氯濃度隨著時間的增長而下降[17]。氯異氰尿酸能在水中水解，形成次氯酸和異氰尿酸。次氯酸具有不穩(wěn)定性，一段時間后會逐步分解，消毒液中有效氯濃度下降，從而導致消毒液消毒效果降低[18]。

本研究采用實驗性研究方法，通過對比放置時間不同的消毒液的消毒效果，闡明了消毒液放置時間對地面消毒效果的影響。研究提示，消毒液配置完成后，不宜立即使用。配置完使用超過一定時間后，消毒液有效氯濃度下降，地面消毒效果降低[17,19]。此前的研究還顯示，溫度、穩(wěn)定劑、不同批次等因素會對消毒液中有效氯濃度產生影響，從而對最終的消毒效果產生影響，因此醫(yī)院日常消毒活動中應該嚴格按照標準流程配置和使用消毒液，保證消毒效果[20-23]。

同時本研究樣本量較少，可以通過后續(xù)的研究觀察，進一步豐富數據，為醫(yī)院的日常消毒作出指導。