劉恒君 遼寧省核工業(yè)總醫(yī)院內(nèi)分泌科 （遼寧 葫蘆島 125000）

內(nèi)容提要： 目的：觀察和分析糖尿病患者應(yīng)用胰島素泵治療的效果。方法：將110例2018年3月～2020年2月進(jìn)行治療的糖尿病患者分成兩組，予以對(duì)照組（n=55）患者常規(guī)胰島素注射治療，觀察組（n=55）患者接受胰島素泵治療，對(duì)患者治療前后血糖水平進(jìn)行對(duì)比，同時(shí)比較兩組胰島素用量、血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間及低血糖發(fā)生情況。結(jié)果：治療前后患者糖化血紅蛋白（HbAlc）、空腹血糖（FPG）及餐后2h血糖（2hPG）組內(nèi)差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），治療后兩組對(duì)比，觀察組HbAlc、FPG及2hPG水平均更低，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。與對(duì)照組相比，觀察組胰島素用量明顯更少且血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間更短，組間對(duì)比差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組低血糖總發(fā)生率對(duì)比，觀察組更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：糖尿病患者接受胰島素泵治療既能夠使其血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間得到縮短，還可使胰島素應(yīng)用劑量獲得顯著減少，并可降低低血糖發(fā)生率，降糖效果及安全性均優(yōu)于胰島素注射治療。

糖尿病發(fā)病機(jī)制主要表現(xiàn)為胰島素抵抗、胰島素分泌缺陷等，以高血糖為主要臨床表現(xiàn)，伴隨水、電解質(zhì)以及脂肪、蛋白質(zhì)代謝紊亂等現(xiàn)象，人體免疫功能及抗病能力下降，嚴(yán)重?fù)p害廣大人民群眾生命健康[1]。胰島素常規(guī)注射治療為糖尿病常用治療方式，但是該治療手段無法完全模擬人體24h胰島素水平，出現(xiàn)低血糖事件的風(fēng)險(xiǎn)較高，影響臨床治療安全性及用藥效果[2,3]。胰島素泵能夠模擬正常胰腺分泌胰島素，能夠使身體血糖指標(biāo)得到有效控制，糖尿病患者應(yīng)用胰島素泵治療可模擬胰島β細(xì)胞活動(dòng)，確保體內(nèi)血糖水平保持平穩(wěn)，具有操作方便及治療效果確切等特點(diǎn)，而且胰島素泵劑量調(diào)整更加靈活，還可有效降低低血糖發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，能夠大大提升患者治療依從性以及生活品質(zhì)?，F(xiàn)納入自2018年3月～2020年2月進(jìn)行治療的糖尿病患者110例并實(shí)施隨機(jī)分組，分別為兩組患者提供胰島素注射治療、胰島素泵治療，對(duì)比兩種不同治療方式的治療效果，分析如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

以糖尿病患者為研究對(duì)象，納入樣本量為110例，納入標(biāo)準(zhǔn)：①綜合患者臨床癥狀及血糖檢測(cè)結(jié)果等確診糖尿病，患者空腹血糖水平＞7.0mmol/L，餐后2h血糖水平＞11.1mmol/L或者隨機(jī)血糖水平＞11.1mmol/L且伴隨三多一少（多飲、多食、多尿、體重下降）癥狀；②在知情同意書上簽字；③試驗(yàn)方案獲得醫(yī)院倫理委員批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并糖尿病足、酮癥酸中毒等嚴(yán)重并發(fā)癥者；②并發(fā)嚴(yán)重心腦血管疾病者；③合并嚴(yán)重肝腎功能障礙者；④有藥物濫用史或酒精依賴史者；⑤合并其他惡性器質(zhì)性病變者；⑥中途失訪者或者治療依從性差者；⑦參與其他試驗(yàn)或者研究且可能對(duì)此次研究指標(biāo)造成影響者。通過隨機(jī)抽樣法將患者分成對(duì)照組與觀察組，兩組分別納入樣本量55例，對(duì)照組：男性30例，女性25例，年齡29～77歲，平均（53.46±5.09）歲，糖尿病病程6個(gè)月～11年，平均（4.46±0.23）年；觀察組：男性31例、女性24例，年齡27～79歲，平均（55.01±5.12）歲，糖尿病病程6個(gè)月～12年，平均（4.51±0.22）年。對(duì)比兩組基本病歷資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

為對(duì)照組實(shí)施常規(guī)胰島素注射治療，三餐前采用門冬胰島素注射治療，初始用藥劑量為0.2U/（kg·d），注射3次/d，合理分配用藥劑量。睡前采用甘精胰島素注射治療，初始用藥劑量為0.2U/（kg·d），連續(xù)治療2周。治療過程中必須加強(qiáng)血糖監(jiān)控并根據(jù)血糖變化情況對(duì)胰島素應(yīng)用劑量進(jìn)行合理調(diào)整。予以觀察組患者門冬胰島素胰島素泵泵入治療，初始用藥劑量為0.2U/（kg·d），以總量50%作為基礎(chǔ)量，持續(xù)24h泵入，將剩余劑量設(shè)置為餐前劑量并于三餐前泵入。治療過程中醫(yī)護(hù)人員必須對(duì)患者血糖水平波動(dòng)情況進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)并有針對(duì)性地調(diào)整胰島素泵入劑量，連續(xù)治療2周。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

①對(duì)比治療前及治療后2周患者糖化血紅蛋白（HbAlc）、空腹血糖（FPG）及餐后2h血糖（2hPG）水平；②對(duì)比兩組胰島素用量及血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間。血糖達(dá)標(biāo)指標(biāo)包括：餐前或者FPG值4.4 7.0mmol/L，2hPG值5.6 10.0mmol/L，睡前血糖值5.6 7.0mmol/L。若7次（三餐前后及睡前）指尖血糖測(cè)量值血糖達(dá)標(biāo)次數(shù)≥6次即可判定為血糖達(dá)標(biāo)；③對(duì)比兩組低血糖發(fā)生率，低血糖診斷標(biāo)準(zhǔn)：血糖水平≤3.9mmol/L，臨床癥狀包括手抖、出汗及心慌等，患者意識(shí)清晰，通常進(jìn)食后病情即可得到緩解。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將所得數(shù)據(jù)錄入SPSS23.0軟件，以n、%表示計(jì)數(shù)資料并通過χ2檢驗(yàn)，以±s表示計(jì)量資料并通過t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有顯著性。

2.結(jié)果

2.1 治療前后血糖水平對(duì)比

患者治療前HbAlc、FPG及2hPG水平組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后患者血糖指標(biāo)均明顯降低，治療前后HbAlc、FPG及2hPG各組內(nèi)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），治療后兩組對(duì)比，觀察組HbAlc、FPG及2hPG水平均更低，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1.治療前后血糖水平對(duì)比(n=55,±s)

表1.治療前后血糖水平對(duì)比(n=55,±s)

組別 HbAlc(%) t P FPG (mmol/L) t P 2hPG(mmol/L) t P治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 8.94±0.44 8.04±0.25 13.189 0.000 10.24±1.27 8.67±1.45 6.041 0.000 12.45±1.26 9.01±1.50 13.023 0.000觀察組 8.91±0.42 7.21±0.23 26.329 0.000 10.19±1.25 6.41±1.42 14.818 0.000 12.50±1.25 7.34±1.35 20.799 0.000 t 0.366 18.120 0.208 8.258 0.209 6.137 P 0.715 0.000 0.836 0.000 0.835 0.000

2.2 胰島素用量及血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間對(duì)比

與對(duì)照組相比，觀察組胰島素用量明顯更少且血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間更短，組間對(duì)比差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2.比較胰島素用量及血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間(n=55,±s)

表2.比較胰島素用量及血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間(n=55,±s)

組別 胰島素用量(U/d) 血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間(d)對(duì)照組 39.67±1.96 6.37±2.35觀察組 30.07±1.89 4.45±2.08 t 20.148 4.537 P 0.000 0.000

2.3 低血糖對(duì)比

對(duì)照組低血糖患者12例，其中，低血糖6例、夜間低血糖3例，嚴(yán)重低血糖3例，低血糖總發(fā)生率為21.82%，觀察組低血糖患者3例，其中，低血糖2例、夜間低血糖1例，低血糖總發(fā)生率為5.45%，兩組低血糖總發(fā)生率對(duì)比，觀察組更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.012，P＜0.05）。

3.討論

當(dāng)前，由于人們飲食習(xí)慣以及生活方式不斷發(fā)生變化且我國人口老齡化趨勢(shì)不斷加強(qiáng)，糖尿病發(fā)生率不斷攀升，成為威脅公共衛(wèi)生健康的重要問題。糖尿病及低血糖重要誘因?yàn)檠撬绞Э兀仨毤皶r(shí)給予患者針對(duì)性降糖治療，以控制病情進(jìn)展，減少各類相關(guān)并發(fā)癥[4,5]。

作為血糖控制類激素，胰島素可經(jīng)由人體分泌，但是糖尿病患者由于自身胰島素分泌失衡，需要通過體外輸入胰島素的方式調(diào)節(jié)血糖失衡，控制病情進(jìn)展和惡化[6,7]?？诜堤撬幬锊患颜呋蛘叱霈F(xiàn)并發(fā)癥、外傷者均需采用胰島素治療，保證血糖水平得到合理有效地控制對(duì)于抑制多種糖尿病并發(fā)癥均有重要價(jià)值[8]。

皮下注射胰島素具有較好的病情穩(wěn)定效果，但是治療過程中必須根據(jù)人體血糖變化情況及時(shí)進(jìn)行用量調(diào)整，否則極易誘發(fā)低血糖事件，主要原因在于胰島素組織具有非常高的變化吸收率，不但無法保證基礎(chǔ)量的穩(wěn)定性，還會(huì)造成血糖波動(dòng)[9]。而且皮下注射方式皮下組織吸收率較低，易出現(xiàn)胰島素過量及蓄積等表現(xiàn)，加重患者痛苦并影響其治療依從性，導(dǎo)致治療難度增加[10]。隨著患者病程不斷延長，其胰島功能逐漸衰退，使得餐時(shí)胰島素應(yīng)用劑量隨之增加。

胰島素泵可通過電腦控制的方式按量、按時(shí)地將外源性胰島素輸入至患者體內(nèi)，同時(shí)還能夠模仿真實(shí)人體生理中正常的胰島素釋放過程和晝夜胰島素分泌情況，有助于患者24h有效控制自身血糖情況。胰島素泵能夠模擬正常人體胰島素分泌，可根據(jù)人體對(duì)胰島素的實(shí)際需求量將胰島素輸入至患者體內(nèi)，能夠確?；颊哐撬饺焯幱诜€(wěn)定狀態(tài)，從而取得血糖控制效果，同時(shí)還有利于降低血糖波動(dòng)應(yīng)激反應(yīng)以及胰島素抵抗等，能夠全面保證血糖控制效果，對(duì)于抑制細(xì)菌繁殖及各項(xiàng)相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率有重要意義[11]。持續(xù)泵入胰島素還能夠?qū)θ梭w肝糖輸出發(fā)揮控制作用，可充分保證胰島素的利用率，既能夠使藥物治療作用得到充分發(fā)揮，還能夠誘導(dǎo)人體胰腺組織分泌胰島素。胰島β細(xì)胞功能受損可造成胰島素分泌相對(duì)不足或者絕對(duì)不足，進(jìn)而導(dǎo)致血糖水平不斷升高并誘發(fā)糖尿病。胰島β細(xì)胞功能具有可逆性，及早進(jìn)行治療可有效改善早期胰島素分泌缺陷現(xiàn)象，既能夠有效保護(hù)患者胰島功能，同時(shí)還能夠延緩患者病情進(jìn)展。胰島素泵持續(xù)泵入胰島素能修復(fù)受損胰島β細(xì)胞并減少細(xì)胞凋亡，對(duì)于降低和穩(wěn)定患者血糖水平有重要意義[12]。

此次研究中，兩組對(duì)比，觀察組血糖水平更低，胰島素用量更少，血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間更短且低血糖發(fā)生率更低，通過對(duì)比可知，為糖尿病患者提供胰島素泵治療能夠取得理想的降糖效果。胰島素泵強(qiáng)化治療既有助于改善患者血糖水平，還可顯著減少用藥劑量，促進(jìn)血糖達(dá)標(biāo)，能夠有效控制患者血糖水平，確?；颊哐撬节呌谡＃行p少餐前胰島素用量，防止大劑量中、短效胰島素注射后體內(nèi)產(chǎn)生重疊作用，有助于降低低血糖發(fā)生率。除此之外，還有助于保持血糖穩(wěn)定，避免出現(xiàn)血糖劇烈波動(dòng)現(xiàn)象，有利于控制各類并發(fā)癥的發(fā)生及發(fā)展，對(duì)于改善患者病情有重要意義。

與胰島素皮下注射相比，胰島素泵治療可迅速調(diào)節(jié)患者身體血糖水平，有效減輕患者痛苦，還可避免胰島素吸收不穩(wěn)定等現(xiàn)象。糖尿病患者接受胰島素泵注射治療可在短時(shí)間內(nèi)達(dá)到血糖平穩(wěn)效果，而且能夠使高血糖誘發(fā)的糖毒性得到有效解除，促進(jìn)患者臨床癥狀改善，能夠有效預(yù)防各種急慢性并發(fā)癥，改善患者預(yù)后。胰島素泵能夠使胰島素輸注劑量精確到0.05U，尤其是針對(duì)小兒以及老年人群等安全性更高且療效更為可靠。糖尿病病程長，患者需要長期用藥或者終身用藥，而且伴隨疾病進(jìn)展容易出現(xiàn)各種并發(fā)癥，為糖尿病患者提供胰島素泵強(qiáng)化治療可減少并發(fā)癥及潛在危害，既能夠改善患者身心健康，還可減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。患者接受胰島素泵治療期間，夜間僅輸出微量胰島素，而不再應(yīng)用中效胰島素或者長效胰島素，沒有上述制劑的夜間高峰降糖功能，患者夜間出現(xiàn)低血糖的概率顯著下降，后半夜胰島素泵則能夠自動(dòng)增加胰島素輸入劑量，可顯著降低凌晨高血糖發(fā)生情況，能夠保證患者空腹血糖與白天血糖的正?；?，同時(shí)也有助于減少胰島素全天應(yīng)用劑量。胰島素泵治療為糖尿病患者治療提供了新的方案，能夠使葡萄糖毒性對(duì)胰島β細(xì)胞功能造成的負(fù)面影響得到有效鑒定，而且還有助于促進(jìn)β原細(xì)胞功能恢復(fù)。

與胰島素注射治療相比，胰島素泵泵入治療能夠更好地模擬人體內(nèi)胰島素生理分泌模式，因而，臨床療效更佳，患者的認(rèn)可度也更高。為了保證平穩(wěn)降糖，同時(shí)縮短血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間，應(yīng)于患者治療期間實(shí)施動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)，定期檢修胰島素泵，防止導(dǎo)管堵塞、機(jī)械故障等影響患者治療效果和安全性。