李潤(rùn)明 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京世紀(jì)壇醫(yī)院（北京鐵路總醫(yī)院）手術(shù)室 （北京 100038）

內(nèi)容提要： 目的：探討微波治療儀治療痔瘡的效果探究。方法：選2020年4月～2021年4月本院收治的痔瘡患者64例，隨機(jī)分為兩組。對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)手術(shù)治療，觀察組應(yīng)用微波治療儀治療。結(jié)果：觀察組住院時(shí)長(zhǎng)、創(chuàng)面愈合時(shí)間均比對(duì)照組短（P＜0.05）；觀察組疼痛率比對(duì)照組低（P＜0.05）；觀察組肛門變形、術(shù)后感染、肛瘺形成、出血、肛門狹窄、尿潴留、大便失禁發(fā)生率均比對(duì)照組低（P＜0.05）；觀察組治療有效率為100%和對(duì)照組78.13%相比，差異有顯著性意義（P＜0.05）；治療前兩組的軀體疼痛、生理功能、社會(huì)功能、精神健康評(píng)分對(duì)比差異無(wú)顯著性意義（P＞0.05），治療后兩組的上述生活質(zhì)量評(píng)分情況均比治療前高，且觀察組軀體疼痛、生理功能、社會(huì)功能、精神健康評(píng)分均比對(duì)照組高（P＜0.05）。結(jié)論：相較于常規(guī)手術(shù)治療，痔瘡患者應(yīng)用微波治療儀治療效果更佳，可以有效降低發(fā)生并發(fā)癥的發(fā)生率和術(shù)后疼痛率，縮短患者的住院時(shí)長(zhǎng)和創(chuàng)面愈合時(shí)間，提高治療效果的同時(shí)對(duì)患者的康復(fù)有利，同時(shí)可以提高患者的生活質(zhì)量。

痔瘡是常見(jiàn)的一種肛腸疾病，具有較高的患病率，其是肛管皮膚下靜脈叢、直腸末端黏膜下發(fā)生屈曲、擴(kuò)張形成的一種柔軟的靜脈團(tuán)，多發(fā)于久坐、久站人群，主要有痔靜脈曲張、直腸下段唇狀肉贅導(dǎo)致。痔瘡的種類有三種，即內(nèi)、外痔和混合痔，通常疾病發(fā)生的原因是持續(xù)性用力排便，導(dǎo)致肛周靜脈內(nèi)壓力升高，靜脈腫大?；颊叩闹饕Y狀為痔塊脫垂、便血、瘙癢、疼痛墜脹。疾病的病理特性決定了無(wú)論何種保守治療均無(wú)法使痔核吸收、消散、恢復(fù)正常，因此，多數(shù)患者均通過(guò)手術(shù)方式治療。手術(shù)是有創(chuàng)治療，因此尋求一種操作簡(jiǎn)單，痛苦小，安全性高的痔瘡治療方法，解決患者術(shù)后疼痛問(wèn)題是臨床工作者關(guān)注的重點(diǎn)[1]。微波治療儀是傳統(tǒng)的治療肛腸疾病的方法，在開(kāi)環(huán)式微創(chuàng)痔吻合器、吻合器痔上黏膜環(huán)形切除以及選擇性縫扎痔吻合器等新型的技術(shù)和器械廣泛應(yīng)用于肛腸領(lǐng)域的今天，微波治療仍有其獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，近幾年，集脈沖微波技術(shù)、變頻技術(shù)于一體的新型的微波治療機(jī)在醫(yī)療市場(chǎng)廣泛運(yùn)用。相關(guān)研究指出，將多功能微波治療儀應(yīng)用于內(nèi)外混合痔治療中，經(jīng)濟(jì)實(shí)惠、效果好?；诖?，本文主要探討痔瘡應(yīng)用微波治療儀治療的效果，如下報(bào)道。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選2020年4月～2021年4月本院收治的痔瘡患者64例，隨機(jī)分為兩組。對(duì)照組共32例，病程2～17年，平均（15.33±1.11）年，年齡26～64歲，平均（46.41±2.33）歲，女9例，男23例，16例Ⅱ度，11例Ⅲ度，5例Ⅳ度。觀察組共32例，病程2～17年，平均（15.29±1.14）年，年齡26～64歲，平均（46.39±2.21）歲，女11例，男21例，12例Ⅱ度，13例Ⅲ度，7例Ⅳ度。一般資料有可比性（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：確診為痔病患者；患者均簽訂知情同意書；病變程度在Ⅱ度到Ⅳ度之間；精神、認(rèn)知正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在治療禁忌；有凝血功能障礙；有精神病史；哺乳期、孕期女性。獲得倫理會(huì)準(zhǔn)許。

1.2 方法

對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)手術(shù)治療，即給予痔瘡套扎術(shù)治療，術(shù)前半小時(shí)為排空患者體內(nèi)的糞便，可以應(yīng)用開(kāi)塞露。之后指導(dǎo)患者呈仰臥折刀位，消毒肛周的皮膚后進(jìn)行麻醉，針對(duì)病變程度為Ⅱ度和Ⅲ度的患者通過(guò)利多卡因進(jìn)行局部麻醉，針對(duì)病變程度為Ⅳ度的患者給予骶管麻醉，5min后將潤(rùn)滑油涂抹雙指后深入肛內(nèi)，緩慢對(duì)肛管進(jìn)行擴(kuò)張，并對(duì)肛周的括約肌進(jìn)行松弛，之后通過(guò)碘伏消毒肛內(nèi)，對(duì)負(fù)壓吸引器的密封性進(jìn)行檢查，之后連接痔套扎，經(jīng)肛窺鏡插入，暴露患者的痔核和齒線。

觀察組應(yīng)用微波治療儀治療，患者均給予微波治療儀治療，儀器選用的是SK-9901型微波治療儀（廠商：深圳市君安抗實(shí)業(yè)有限公司），具體操作：治療前告知患者將大小便排空，之后呈左側(cè)臥位，將臀部裸露，局部常規(guī)消毒、局麻肛門，在肛門鏡下，通過(guò)稀碘伏棉球?qū)⒅毯藚^(qū)域消毒，在暴露好的痔核位置固定肛門鏡，依據(jù)患者痔核的大小，選擇密度合適的探針、探頭、微波治療功率、放電時(shí)間，使痔核剛好凝固、壞死，又不會(huì)對(duì)周圍肌肉和組織造成損傷，將探針插入痔核后按下按鈕，放電指導(dǎo)痔核完全凝固后拔出，之后對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行消毒，涂痔瘡膏。通常設(shè)置頻率為2450MHz，輸出功率依據(jù)輻射器不同選擇50～80W，輸出時(shí)間5s，可以反復(fù)輸出。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組的住院時(shí)長(zhǎng)、創(chuàng)面愈合時(shí)間。

觀察患者治療后的疼痛程度，設(shè)定了4個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，排便時(shí)無(wú)血水，肛緣水腫消退，幾乎沒(méi)有疼痛為無(wú)痛；滲液量明顯減少，疼痛較輕，肛緣水腫明顯縮小為輕度疼痛；肛緣水腫輕微減輕，排便時(shí)出現(xiàn)血水為中度疼痛；疼痛劇烈，肛緣水腫未消退，滲液少量為重度疼痛。

觀察兩組并發(fā)癥的發(fā)生率，包含肛門變形，術(shù)后感染，肛瘺形成，出血，肛門狹窄，尿潴留，大便失禁。

觀察兩組的治療效果。其中創(chuàng)面愈合，痔瘡癥狀完全消失，且沒(méi)有發(fā)生并發(fā)癥代表顯效；痔瘡癥狀有所消失、痔核變小、創(chuàng)面愈合，并發(fā)癥發(fā)生較少為有效；創(chuàng)面沒(méi)有愈合，痔瘡增大或未發(fā)生變化，存在較多并發(fā)癥代表無(wú)效。

觀察兩組的生活質(zhì)量評(píng)分情況。選取SF-36生活質(zhì)量量表中的四個(gè)維度進(jìn)行評(píng)估，即軀體疼痛、生理功能、社會(huì)功能、精神健康，每個(gè)維度均為百分制，分?jǐn)?shù)越高代表生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS20.0進(jìn)行分析，其中計(jì)數(shù)據(jù)%進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量數(shù)據(jù)采用±s表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05提示有顯著差異。

2.結(jié)果

2.1 住院時(shí)長(zhǎng)、創(chuàng)面愈合時(shí)間對(duì)比

觀察組住院時(shí)長(zhǎng)、創(chuàng)面愈合時(shí)間均比對(duì)照組短（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1.住院時(shí)長(zhǎng)、創(chuàng)面愈合時(shí)間對(duì)比(n=32,±s,d)

表1.住院時(shí)長(zhǎng)、創(chuàng)面愈合時(shí)間對(duì)比(n=32,±s,d)

組別 住院時(shí)長(zhǎng) 創(chuàng)面愈合時(shí)間對(duì)照組 19.48±2.84 13.68±2.96觀察組 13.14±0.63 7.94±0.83 t 15.642 15.663 P＜0.05 ＜0.05

2.2 疼痛程度對(duì)比

觀察組疼痛率比對(duì)照組低（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2.疼痛程度對(duì)比(n=32,n/%)

2.3 并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

觀察組肛門變形、術(shù)后感染、肛瘺形成、出血、肛門狹窄、尿潴留、大便失禁發(fā)生率均比對(duì)照組低（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3.并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比(n=32,n/%)

2.4 治療效果對(duì)比

觀察組治療有效率為100%和對(duì)照組78.13%相比，差異有顯著性意義（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4.治療效果對(duì)比(n=32,n/%)

2.5 生活質(zhì)量評(píng)分情況對(duì)比

治療前兩組的軀體疼痛、生理功能、社會(huì)功能、精神健康評(píng)分對(duì)比差異無(wú)顯著性意義（P＞0.05），治療后兩組的上述生活質(zhì)量評(píng)分情況均比治療前高，且觀察組軀體疼痛、生理功能、社會(huì)功能、精神健康評(píng)分均比對(duì)照組高（P＜0.05），見(jiàn)表5。

表5.生活質(zhì)量評(píng)分情況對(duì)比(n=32,±s,分)

表5.生活質(zhì)量評(píng)分情況對(duì)比(n=32,±s,分)

組別 軀體疼痛 生理功能 社會(huì)功能 精神健康治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 55.16±6.42 73.33±8.05 48.73±4.42 69.65±8.03 52.21±5.52 71.35±8.49 55.43±6.03 69.98±8.04觀察組 55.14±6.03 88.63±7.81 48.49±4.43 87.06±7.16 52.51±5.06 87.69±7.03 55.57±6.52 87.86±8.41 t 1.382 15.083 1.933 12.501 1.385 13.942 1.256 13.952 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3.討論

痔瘡是常見(jiàn)的肛腸疾病，由于直腸或肛管下段的靜脈叢瘀血、充血并腫大，容易出現(xiàn)排便時(shí)出血、痔贅脫垂、肛門瘙癢以及疼痛等癥狀，痔瘡可以分為內(nèi)痔、外痔、混合痔三種，此病的高峰期是45～65歲，65歲后患病率會(huì)逐漸下降。痔瘡看似簡(jiǎn)單，但臨床中一直沒(méi)有明確的病因，可能是多種因素共同導(dǎo)致，其中最常被提及的原因有兩類，一種是靜脈曲張學(xué)說(shuō)，另一種是肛墊下移學(xué)說(shuō)。痔瘡的病理特性決定了無(wú)論何種保守治療均無(wú)法有效消除痔核，而傳統(tǒng)的手術(shù)治療耗時(shí)長(zhǎng)、創(chuàng)面大、術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率高、患者疼痛時(shí)間長(zhǎng)、愈合慢，因此在臨床中的應(yīng)用率越來(lái)越低。

近幾年，微波治療廣泛應(yīng)用于國(guó)內(nèi)的臨床醫(yī)學(xué)中，尤其是在痔瘡的治療中療效較好[2]。微波治療儀治療痔瘡是依據(jù)微波的熱效應(yīng)是痔核內(nèi)部的細(xì)胞發(fā)生變性、蛋白凝固以及壞死，是痔核處?kù)o脈團(tuán)凝固變性，最終脫落，消失。除痔核過(guò)大或環(huán)狀痔外，其適應(yīng)于各種類型的內(nèi)痔、外痔、混合痔的治療，相較于常規(guī)手術(shù)治療，其具有下面幾個(gè)有點(diǎn)：①疼痛輕；②操作簡(jiǎn)便，快捷，無(wú)需住院，減輕患者的經(jīng)濟(jì)壓力；③術(shù)后局部、全身的反應(yīng)相對(duì)較小，且并發(fā)癥少；④微波治療儀治療使痔核處血管從變性凝固，血管內(nèi)栓塞不會(huì)再通，因此止血作用較好，沒(méi)有明顯的出血現(xiàn)象[3]。

本結(jié)果顯示，觀察組疼痛率和治療有效率均比對(duì)照組低（P＜0.05），表明相較于痔瘡套扎術(shù)，痔瘡患者應(yīng)用微波治療儀治療更佳，可以有效降低患者發(fā)生并發(fā)癥的發(fā)生率，提高治療效果。分析原因是，微波治療儀治療，熱慣性小，波長(zhǎng)短，容易操控作用范圍，創(chuàng)面相對(duì)較小，不會(huì)損傷非治療的部位，且治療部位不會(huì)發(fā)生炭化，具有出血少、止血效果好的優(yōu)點(diǎn)，同時(shí)具有殺菌消炎的作用，因此術(shù)后患者恢復(fù)快、不易感染、并發(fā)癥少、疼痛輕[4]。結(jié)果顯示，觀察組軀體疼痛、生理功能、社會(huì)功能、精神健康評(píng)分均比對(duì)照組高（P＜0.05），表明微波治療儀治療可以有效改善患者的生活質(zhì)量。分析原因是相較于常規(guī)手術(shù)治療，微波治療儀治療具有耗時(shí)少、創(chuàng)面小、術(shù)后并發(fā)癥少、操作方便、患者疼痛度小的優(yōu)點(diǎn)，可以加速患者的康復(fù)，改善患者的預(yù)后生活質(zhì)量。

微波治療儀治療時(shí)應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：①治療前需要著重檢測(cè)患者有無(wú)腸道急性炎癥、肛周感染、妊娠期禁忌癥等，靈活掌握微波治療時(shí)的功率和時(shí)間，通常治療時(shí)選擇用3檔，時(shí)間為4s即可；針對(duì)痔核小、年老體弱或敏感體質(zhì)的患者，可以選用3檔，時(shí)間為3s或選擇2檔，時(shí)間為4s。②治療時(shí)，探頭應(yīng)避免和金屬肛窺和齒線接觸，避免治療點(diǎn)重疊。③治療后應(yīng)給予消炎處理，術(shù)后外用痔瘡膏，或應(yīng)用高錳酸鉀溶液（1:5000）坐浴，每天4次，口服氟哌酸膠囊抗生素。指導(dǎo)患者3～5d內(nèi)食用半流質(zhì)飲食，同時(shí)保證其大便通暢，避免大便過(guò)硬，將創(chuàng)面擦破，導(dǎo)致感染、出血[5]。

綜上所述，相較于常規(guī)手術(shù)治療，痔瘡患者應(yīng)用微波治療儀治療效果更佳，可以有效降低發(fā)生并發(fā)癥的發(fā)生率和術(shù)后疼痛率，縮短患者的住院時(shí)長(zhǎng)和創(chuàng)面愈合時(shí)間，提高治療效果的同時(shí)對(duì)患者的康復(fù)有利，同時(shí)可以提高患者的生活質(zhì)量。