張敏 秦小軍 田珊 梁建華 饒月 重慶市忠縣人民醫(yī)院放射科 （重慶 404300）

內(nèi)容提要： 目的：分析痔瘡動脈栓塞術(shù)和吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)對Ⅱ～Ⅳ度內(nèi)痔患者的臨床治療效果。方法：以2020年3月～2021年2月本院收治的40例Ⅱ～Ⅳ度內(nèi)痔患者為例，將隨機數(shù)字表法作為分組原則，隨機分為2組，對照組患者通過吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)進行治療，觀察組患者通過痔瘡動脈栓塞術(shù)進行治療，比較兩組患者的手術(shù)指標；術(shù)中、術(shù)后各項評分。結(jié)果：觀察組患者的手術(shù)指標優(yōu)于對照組患者（P＜0.05）；觀察組患者的術(shù)中出血評分和術(shù)后出血評分低于對照組患者（P＜0.05）；觀察組患者的疼痛程度評分低于對照組患者（P＜0.05）；觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組患者（P＜0.05）。結(jié)論：Ⅱ～Ⅳ度內(nèi)痔患者通過痔瘡動脈栓塞術(shù)進行治療，其手術(shù)指標、出血情況、疼痛程度以及術(shù)后痔核情況均優(yōu)于通過吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)治療的患者，安全性更高，臨床效果顯著。

痔瘡屬于內(nèi)科常見疾病。痔瘡可以分為三種類型，分別為：內(nèi)痔、外痔以及混合痔[1]。內(nèi)痔指的是齒線以上的曲張靜脈團，臨床表現(xiàn)為便血，外痔指的是肛管齒線以下，外靜脈叢擴大曲張形成，臨床表現(xiàn)為肛門保持充血狀態(tài)，存在異物感、腫脹感；混合痔的臨床表現(xiàn)既包括內(nèi)痔又包括外痔[2]。內(nèi)痔的主要病因現(xiàn)在尚不明確，其相關(guān)因素可能和體位因素、遺傳因素、感染因素、解剖因素以及靜脈曲張等因素具有一定聯(lián)系，并且主要發(fā)病人群長期久坐、久站、妊娠孕婦以及便秘人群。根據(jù)流行性病學表示：痔瘡在肛腸疾病中的發(fā)病率較高，在所有肛腸疾病患者中占64%左右，我國的痔瘡患者大約占所有人群的46%左右，內(nèi)痔患者占其中的50%左右，并且無論男女，其發(fā)病率無明顯差異，其中成年人發(fā)病率較高，并且發(fā)病率隨著年齡的增加而逐漸提升。隨著病情的不斷進展，患者的便血量增多，同時，排便用力過猛則會使血管過度擴張，發(fā)生破裂出血，病情較輕患者會發(fā)生便血、滴血情況，病情嚴重患者會表現(xiàn)為噴射出血，進而引發(fā)肛腸疾病，對患者的生活質(zhì)量造成嚴重的影響[3]。臨床中，一般會選擇環(huán)切術(shù)對患者進行治療，隨著臨床技術(shù)的不斷成熟，痔瘡動脈栓塞術(shù)作為新型治療方法，可以得到更加良好的治療效果[4]。本次研究，作者以2020年3月～2021年2月本院收治的40例Ⅱ～Ⅳ度內(nèi)痔患者為例，現(xiàn)將研究結(jié)果報道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

以2020年3月～2021年2月本院收治的40例Ⅱ～Ⅳ度內(nèi)痔患者為觀察對象，將隨機數(shù)字表法作為分組原則，隨機分為2組，分成對照組（n=20）和觀察組（n=20），觀察組患者年齡45～55歲，平均（51.34±1.35）歲，男性患者有13例，女性患者有7例，體重指數(shù)（24.46±2.94）kg/m2，平均體重（75.56±12.19）kg；對照組患者年齡45～56歲，平均（51.42±1.38）歲，男性患者有14例，女性患者有6例，體重指數(shù)（24.51±2.96）kg/m2，平均體重（75.75±12.21）kg。

診斷標準：Ⅱ期內(nèi)痔：除了便血以外，排便時，痔核會從肛門脫出，排便后可以自行復位；Ⅲ期內(nèi)痔：排便、用力屏氣、用力咳嗽時，會升高腹內(nèi)壓，痔塊可以從肛門脫出，無法自行復位，需要用手推回或者臥床休息后，方可回納痔塊；Ⅳ期內(nèi)痔：痔塊長時間脫出在肛門以外，無法回納或者在回納以后會立即脫出。

納入標準[3]：①內(nèi)科治療無效患者，需要通過手術(shù)治療；②符合痔瘡分級標準；③在知情同意書上簽字，并得到院內(nèi)倫理委員會的批準。排除標準：①肛管疾病患者；②心、肝、腎等重要臟器功能異?；颊?；③對造影劑過敏患者。

1.2 方法

對照組患者通過吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)進行治療，觀察組患者通過痔瘡動脈栓塞術(shù)進行治療。

吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)：手術(shù)前，患者需要服用瀉藥，做好腸道準備工作，調(diào)整患者的姿勢，保持俯臥位，消毒手術(shù)區(qū)域，進行腰麻，適用肛管擴張器擴張肛門，將齒狀線位置進行確認，然后使用相關(guān)儀器在齒狀線上4cm，縫合直腸黏膜，等到吻合器被成功置入后，打結(jié)，旋緊吻合器，打開擊發(fā)，切除、吻合，旋松吻合器，取出吻合器，適用可吸收線縫合，于肛門處留置引流管。

痔瘡動脈栓塞術(shù)：術(shù)前檢查患者下腹部以及盆腔，通過重建技術(shù)找到直腸上動脈開口以及走行特征，辨認陰部內(nèi)動脈等血管是否參與痔瘡供血。手術(shù)時，患者采取仰臥位，常規(guī)消毒右腹股溝股動脈，術(shù)前適用利多卡因進行局部麻醉，應用Seldinger改良穿刺法，插入5FCo-bra導管鞘，將導管插入右側(cè)股動脈、髂外動脈、腹主動脈、直至腸系膜下動脈開口位置后造影，了解痔動脈分支情況，確定團狀濃密染色影，將2.7F微導管微超選至痔動脈級分支，充分造影后，對痔病責任動脈血流速度和管徑大小進行仔細評估，先注入2～3mm MWCE-NESTER微彈簧圈，栓塞終點為痔區(qū)血管無染色[4]。如果陰部內(nèi)動脈血供，則一并栓塞，最后撤出導管，拔出導管鞘，按壓穿刺部位15min，使用繃帶加壓包扎。

1.3 觀察指標

比較兩組患者的手術(shù)指標（手術(shù)時間、創(chuàng)面愈合時間、住院時間）；術(shù)中、術(shù)后出血評分；疼痛評分；術(shù)后痔核情況；并發(fā)癥發(fā)生率（肛門下墜、吻合口狹窄）。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者的手術(shù)指標比較情況

觀察組患者的手術(shù)指標優(yōu)于對照組，（P＜0.05），見表1。

表1.兩組患者的手術(shù)指標比較情況(n=20,±s)

表1.兩組患者的手術(shù)指標比較情況(n=20,±s)

組別 手術(shù)時間(min) 創(chuàng)面愈合時間(d) 住院時間(d)觀察組 12.46±3.05 5.81±1.23 4.19±1.02對照組 20.35±3.51 11.37±2.51 10.67±2.62 t 7.588 8.896 10.307 P 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組患者的出血評分比較情況

觀察組患者的術(shù)中出血評分和術(shù)后出血評分分別為（0.68±0.21）分，（0.81±0.24）分，對照組患者的術(shù)中出血評分和術(shù)后出血評分分別為（1.34±0.46）分，（1.46±0.50）分，（P＜0.05），見表2。

表2.兩組患者的出血評分比較情況(n=20,±s,分)

表2.兩組患者的出血評分比較情況(n=20,±s,分)

組別 術(shù)中 術(shù)后觀察組 0.68±0.21 0.81±0.24對照組 1.34±0.46 1.46±0.50 t 5.837 5.241 P 0.000 0.000

2.3 兩組患者的疼痛以及痔核比較情況

觀察組患者的疼痛程度評分為（1.15±0.23）分，（0.86±0.19）分，對照組患者的疼痛程度評分為（2.37±0.52）分，（1.37±0.35）分，（P＜0.05），見表3。

表3.兩組患者的疼痛評分以及痔核比較情況(n=20,±s,分)

表3.兩組患者的疼痛評分以及痔核比較情況(n=20,±s,分)

組別 疼痛評分 痔核觀察組 1.15±0.23 0.86±0.19對照組 2.37±0.52 1.37±0.35 t 9.596 5.727 P 0.000 0.000

2.4 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率比較情況

觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表4。

表4.兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率比較情況(n=20,n/%)

3.討論

痔瘡的發(fā)病理論從目前來看，主要趨向于“肛墊下移學說”。肛墊下移學說首次提出是在1975年，直到1998年，有學者以肛墊下移學說為基礎(chǔ)，提出了痔上黏膜環(huán)切術(shù)，該手術(shù)能夠?qū)⒅躺橡つそM織進行選擇性切除，并且可以將正常的黏膜橋保留下來，防止吻合口發(fā)生狹窄，降低排便不暢以及肛門墜脹等并發(fā)癥的發(fā)生率，其治療理念和現(xiàn)代手術(shù)的微創(chuàng)性相符。不論是內(nèi)痔、外痔還是混合痔，均會對患者的生活質(zhì)量，乃至生命安全造成威脅。內(nèi)痔的主要發(fā)病人群為喜歡食用辛辣性、刺激性以及嗜酒人士，肛門疾病中，內(nèi)痔發(fā)生率最高。內(nèi)痔的臨床表現(xiàn)為：無痛性便血、脫出、滴血狀出血或者噴射狀出血，血液顏色為鮮紅色[5]。內(nèi)痔出血的患者例數(shù)較多，通過手術(shù)治療得到的效果比較明確，但是，手術(shù)后需要長時間恢復，且在康復期間，患者會產(chǎn)生明顯疼痛，治療以及修養(yǎng)費用較高。所以，無創(chuàng)、療效持久、操作簡單、經(jīng)濟的治療方法就是內(nèi)痔出血患者的最優(yōu)選擇[6]。臨床中，一般會通過痔上黏膜環(huán)切吻合術(shù)進行治療，手術(shù)中，可以利用術(shù)前特質(zhì)吻合器，環(huán)形切除直腸下端黏膜和下層組織，將黏膜上移并固定，然后切斷直腸下血管末端分支，從而將肛墊血供進行控制，使充血并肥大的痔核的體積減小，可以將肛墊的形態(tài)和功能的完整性得以保存，緩解痔瘡癥狀[7]。實際應用中，該方法雖然能夠切除脫垂黏膜，但會對肛門造生一定的損傷，遠期效果較差。而隨著臨床醫(yī)療技術(shù)的逐漸提升，痔瘡動脈栓塞術(shù)逐漸應用于內(nèi)痔患者的治療中，相關(guān)研究表明，通過術(shù)后造影，發(fā)現(xiàn)栓塞完全，且術(shù)后沒有出現(xiàn)并發(fā)癥，患者的肛門內(nèi)外括約肌收縮功能無異常，臨床效果顯著[8]。

痔瘡的治療重點就是緩解臨床癥狀，術(shù)后臨床療效的評估，也是對患者的臨床癥狀的緩解情況進行觀察，痔瘡動脈栓塞術(shù)是一種新型手術(shù)，其具有上提、截留的特點，同時，又能夠?qū)χ毯松戏金つひ约跋聦羽つみx擇性栓塞，從而將痔瘡的臨床癥狀進行緩解[9]。本次研究結(jié)果表明，觀察組患者的各項手術(shù)指標得到顯著改善，出血情況、疼痛得到明顯緩解，痔核顯著改善，均優(yōu)于對照組患者。肛墊就是齒狀線上髖約1.5～2.0cm的肛管移行區(qū)，覆蓋肛管移行區(qū)上皮，其中感覺神經(jīng)終末組織有較多，受到刺激后會產(chǎn)生排便感，手術(shù)后患者出現(xiàn)肛門墜脹感主要是因為受到炎癥刺激，便意頻繁，增加排便次數(shù)，便后就會產(chǎn)生墜脹不適感[10]。本次研究結(jié)果表明，TST治療組患者的并發(fā)癥發(fā)生率低于PPH治療組患者。

綜上所述，Ⅱ～Ⅳ度內(nèi)痔患者通過痔瘡動脈栓塞術(shù)進行治療，可以得到良好的治療效果，明顯緩解疼痛，減少出血。