鞠薇 朝陽市第二醫(yī)院 （遼寧 朝陽 122000）

內容提要： 目的：觀察并研究在異常子宮出血診斷中應用宮腔鏡的意義，以期為臨床診治工作提供一定參考。方法：選取2017年3月～2019年5月本院收治的105例異常子宮出血患者為研究對象。依次對所有患者展開傳統(tǒng)陰道B超檢查與宮腔鏡檢查。將病理結果作為診斷金標準，對比并評價兩種檢查方法的診斷結果。結果：本組105例異常子宮出血患者的病理診斷結果顯示，子宮內膜息肉患者有28例，子宮黏膜下肌瘤26例，子宮內膜增生過長15例，子宮內膜炎13例，宮內胚胎殘留12例，子宮內膜癌11例。與病理診斷結果相比，宮腔鏡診斷符合率高達98.10%，相比于B超檢查診斷符合率（68.57%）顯著升高，差異明顯，P＜0.05。此外，采用宮腔鏡對本組105例異常子宮出血患者進行輔助治療，回訪結果顯示，所有患者均取得了顯著的療效，除子宮內膜癌患者外，其余患者的治療總有效率均達到了90%以上。結論：宮腔鏡檢查方法具有操作簡便、直觀等優(yōu)勢，可有效提高異常子宮出血的診斷符合率。

異常子宮出血是臨床婦科常見的一種疾病，癥狀主要表現(xiàn)為子宮不規(guī)則出血，月經頻繁且經量增多等，如果長時間出血，還會導致貧血、盆腔炎癥、子宮內膜炎癥等疾病，嚴重者甚至還會引發(fā)不孕癥，嚴重危害到患者的身心健康，降低其生活質量[1]。因此，臨床應對此類患者進行科學、準確的診斷，然后采取相應的治療手段，以緩解患者的癥狀，改善其生活質量[2]?；诖?，本文以本院105例異常子宮出血患者為例，就其應用宮腔鏡進行診斷的意義展開探討，報告如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取105例來本院接受診治的異常子宮出血患者為研究對象，入選時間為2017年3月～2019年5月。年齡27～58歲，平均（42.64±8.71）歲；出血時間10～38d，平均（20.02±7.24）d。所有患者均接受臨床婦科及B超等檢查，并且經病理學檢查得到確診，具體的出血原因不明，同時排除使用性激素類藥物進行治療，處于絕經期，以及存在急性生殖道炎癥等患者。

1.2 方法

傳統(tǒng)陰道B超檢查：采用彩色超聲儀與經陰道探頭，指導患者采取仰臥的體位，經陰道動態(tài)掃查盆腔，從橫、斜、縱等多個切位，對子宮的大小、宮腔內血流情況等進行觀察，并準確記錄超聲檢查結果。

宮腔鏡檢查：對于經期不規(guī)律患者，在止血后任何時間可進行宮腔鏡檢查；對于經期正常患者，需在月經干凈以后的3～7d檢查；在患者出血期間，還應向其應用抗菌藥物。叮囑患者在檢查前的8h禁食，檢查前的2h在其陰道后穹隆處放置200μg的米索前列醇，并給予靜脈復合麻醉。指導患者采取膀胱截石位，對外陰進行常規(guī)消毒后鋪巾，借助窺陰器將子宮頸暴露出來，并對陰道及子宮頸進行再次消毒。隨后，用宮頸鉗將子宮頸的前唇鉗住，明確子宮腔的具體深度及方向，然后用7～8號的擴宮器對子宮頸進行擴張，連接液體膨宮泵，調節(jié)壓力值為100mmHg，將灌流管中的氣體排空以后，再用濃度為5%的葡萄糖注射液將子宮頸膨開，在直視狀態(tài)下向子宮腔緩慢插入宮腔鏡，調整液體的流量，對子宮腔的，形態(tài)、內膜的厚度，以及輸卵管口，進行認真檢查，如果為活檢可疑區(qū)域，還需展開診斷性刮宮檢查。結束檢查以后，將鏡體緩慢退出，并再次檢查宮腔及宮頸，以免漏診。

1.3 觀察指標

認真觀察并準確記錄兩種檢查方法的診斷結果，將病理檢查結果作為診斷金標準，對比兩種檢查方法的診斷符合率。

1.4 統(tǒng)計學分析

文中數(shù)據(jù)采用SPSS21.0統(tǒng)計學軟件進行分析，用%表示計數(shù)數(shù)據(jù)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2.結果

2.1 兩種檢查方法對異常子宮出血的診斷符合情況

本組105例異常子宮出血患者的病理診斷結果顯示，子宮內膜息肉患者有28例，子宮黏膜下肌瘤26例，子宮內膜增生過長15例，子宮內膜炎13例，宮內胚胎殘留12例，子宮內膜癌11例。與病理診斷結果相比，宮腔鏡診斷符合率高達98.10%，相比于B超檢查診斷符合率（68.57%）顯著升高，差異明顯，P＜0.05，見表1。

表1.兩種檢查方法的診斷符合情況(n/%)

2.2 宮腔鏡輔助治療的效果

采用宮腔鏡對本組105例異常子宮出血患者進行輔助治療，治療3個月后對其進行回訪，結果顯示，所有患者均取得了顯著的療效，除子宮內膜癌患者外，其余患者的治療總有效率均達到了90%以上，見表2。

表2.宮腔鏡輔助治療的效果(n/%)

3.討論

在臨床婦科疾病中，異常子宮出血的發(fā)病率比較高，發(fā)病原因非常復雜，容易受到外界因素的影響。經調查研究發(fā)現(xiàn)，異常子宮出血的誘發(fā)因素包括子宮感染、子宮內膜息肉、子宮肌瘤等，這就導致該病的發(fā)病機制非常復雜，給臨床診治工作帶來了不小的難度[3,4]。

當前，臨床主要采取B超、診斷性刮宮、細胞學檢查等方法對異常子宮出血患者進行診斷，雖然可獲得一定的結果，但存在局限性，不能準確評估具體的病理、病因[5]。其中，診斷性刮宮是通過刮取患者的宮內膜或宮腔內容物進行病理檢查，能夠確診疾病，對婦科癌癥做出早期診治；但由于需要刮取子宮內容物，會對患者的子宮造成損傷，且存在較高的漏診率[6]。作為臨床婦科常用的一種診斷手段，B超檢查具有操作簡便、無創(chuàng)等優(yōu)勢，患者受到的痛苦小，并且還可對子宮輪廓、盆腔內的包塊及組織病變情況進行檢測；但此種方法的特異性不高，再加上婦科疾病的病因通常較為復雜，會受到多種因素的影響，導致無法獲得精準的診斷結果[7,8]。

近年來，隨著醫(yī)學技術水平的不斷提升，宮腔鏡等微創(chuàng)技術也日益發(fā)展成熟，并被廣泛應用在了婦科疾病的診斷中。其中，宮腔鏡集合了光學、電子學以及醫(yī)學等多種技術，采用的內鏡具有無創(chuàng)性、直觀性等優(yōu)勢，檢查時利用宮腔鏡可直觀地對病變結構、與健康組織的關系等進行觀察，也可確定病變的程度、生物學解剖情況、宮腔內異物分布等諸多信息，可對多數(shù)子宮疾病做出快速、準確的診斷，使得臨床診斷的準確性大幅度提升[9,10]。研究報道顯示，在宮內病變的診斷中，診斷性刮宮及B超這兩種檢查方法的漏診率最高可達到35%，但宮腔鏡檢查卻有所不同，其能夠對子宮內的病灶進行準確觀察，將病灶的具體部位及大小等情況確定下來，并且還可在直視狀態(tài)下對可疑病變進行活檢，有效提高了診斷準確率[11]。除此之外，采用宮腔鏡進行檢查，可確定患者宮腔內生理及病理方面的變化，再借助連續(xù)灌流顯示技術及電視放大圖像技術，清晰地顯示出局部病灶的病變情況；另外，由于主要展開鏡下直視檢查，直視取材或直視定位刮宮，充分降低了誤診及漏診率。同時宮腔鏡診斷可直接與外科手術相互結合，在實際應用時可借助膨宮液對宮腔內組織進行保護，在診斷確診后即可實施相應的止血或切割手術，無需再行開腹治療，有效降低了實際治療時患者承受的痛苦[12]。

作為臨床常用的一種微創(chuàng)性檢查手段，宮腔鏡同時也是一種先進的婦科診斷技術，可直視患者的宮腔，進而對宮內的病變部位、形態(tài)、數(shù)量、性質等情況進行仔細觀察，并準確描述出來。對于宮內不同的病變，其在宮腔鏡下顯示出的圖像也有所不同，存在獨特性，因而采用宮腔鏡對宮內病變進行檢查時，有著非常高的診斷準確性及敏感性，另外，在排除子宮內膜癌等惡性病變時，宮腔鏡也有著非常高的診斷價值[13]。在宮腔鏡直視下進行活檢，可獲得精準的病理組織，為病理學診斷提供重要的參考數(shù)據(jù)。相比于傳統(tǒng)的陰道B超檢查，宮腔鏡診斷具備以下顯著優(yōu)勢：①對于小直徑病灶，宮腔鏡診斷的準確性更高，對于內膜息肉、黏膜組織下病灶等也有較高的準確性，有利于對局限性子宮內膜腫瘤類病變進行判斷。②對于病灶的定位，宮腔鏡檢查要更加準確，在降低漏診率的同時，也為后續(xù)手術治療提供了非常大的便利[14]。③傳統(tǒng)B超只能從外形異常特征對出血病灶進行判斷，而宮腔鏡可以直視宮腔內病變，確定病灶與健康組織間的準確關系，且部分疾病在檢查同時可以直接實施治療。④目前現(xiàn)行的宮腔鏡檢查所導致的并發(fā)癥率極低，基本控制在2.5%以下，嚴重并發(fā)癥主要為子宮穿孔、氣體栓塞、稀釋性低鈉血癥，主要因操作不規(guī)范導致。而幾乎不會引發(fā)遠期并發(fā)癥，進一步說明了該診斷方式的安全性。但同時需要注意的是，宮腔鏡檢查的操作難度較B超更高，需經過專業(yè)技術培訓合格方能操作，重視適用證的選擇，嚴格遵守規(guī)范，有效避免并發(fā)癥的發(fā)生[15]。

本研究以本院105例異常子宮出血患者為例，依次對其展開傳統(tǒng)陰道B超檢查與宮腔鏡檢查，并將病理結果作為診斷金標準，結果顯示，宮腔鏡對子宮內膜息肉、子宮黏膜下肌瘤、子宮內膜增生過長、子宮內膜炎、宮內胚胎殘留、子宮內膜癌等病理的診斷符合率高達98.10%，相比于B超檢查診斷符合率（68.57%）顯著升高（P＜0.05），進一步證實了宮腔鏡在異常子宮出血診斷中的意義及優(yōu)勢。

總之，宮腔鏡檢查方法具有操作簡便、直觀等優(yōu)勢，對異常子宮出血的診斷符合率要明顯高于B超檢查，有重要的應用價值。