解朋 岳華

1 天津市濱海新區(qū)海濱人民醫(yī)院 （天津 300450）

2 天津市濱海新區(qū)海濱街幸福社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 （天津 300450）

內(nèi)容提要： 目的：探討多層螺旋CT多平面重建技術(shù)在胃癌診斷中的應(yīng)用價值。方法：選擇2018年3月～2020年3月本院收治的80例胃癌患者作為研究對象，所有患者行多層螺旋CT掃描及多平面重建技術(shù)掃描，與術(shù)后病理檢查結(jié)果進行比較，分析其診斷價值。結(jié)果：多層螺旋CT多平面重建技術(shù)掃描的影像學(xué)表現(xiàn)從病灶的部位、形態(tài)、大小、周圍結(jié)構(gòu)以及遠處轉(zhuǎn)移方面都有較為典型的癥狀。多層螺旋CT對不同時期胃癌患者檢出率與病理檢查結(jié)果對比沒有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；胃癌T分期的多層螺旋CT診斷和病理檢查結(jié)果符合率為T1期75%、T2期61.9%、T3期80.56%、T4期80%。結(jié)論：多層螺旋CT多平面重建技術(shù)應(yīng)用在胃癌診斷中可以提高胃癌的檢出率，對胃癌患者進行術(shù)前T分期診斷率較高，可以為后期治療提供參考依據(jù)。

胃癌是消化道中最常見的惡性腫瘤，根據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，胃癌在全球的發(fā)病率位居第五位，病死率位居第三位，男性發(fā)病率比女生高[1]。依據(jù)胃癌的病理類型進行分類，有腺癌、印戒細胞癌、腺鱗癌、髓樣癌和未分化細胞癌等；依據(jù)胃癌的發(fā)生部位進行分類有胃上部癌、胃中部癌、胃下部癌和胃食管結(jié)合部癌；依據(jù)病灶侵襲深度進行分類可以分為早期胃癌和局部進展期胃癌。胃癌患者在早期沒有明顯的癥狀，往往確診時已經(jīng)是中晚期，已經(jīng)錯過最佳的治療時間；少數(shù)患者在早期出現(xiàn)飽脹不適、消化不良等輕微不適感，但很少會引起患者的重視；進展期患者會出現(xiàn)上腹痛、體重下降現(xiàn)象，晚期患者有貧血、厭食、消瘦等現(xiàn)象[2,3]。導(dǎo)致胃癌發(fā)生的因素有很多，最主要的有幽門螺旋桿菌感染、癌前病變、遺傳因素、環(huán)境和飲食因素等，在發(fā)病以后嚴重影響著患者的胃功能和身心健康，病情嚴重者會威脅生命健康[4]。以往的檢查多是以消化道鋇餐以及胃鏡檢查為主，這兩者都有其優(yōu)缺點，不能夠?qū)Σ∽兊呐R床分期進行精確的分析，對腫瘤原發(fā)灶浸潤深度以及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況不能同時進行評估[5]。隨著社會經(jīng)濟水平以及科學(xué)技術(shù)的提高，醫(yī)學(xué)技術(shù)也有了很大的提高和改進，在對疾病的檢查中多是利用更加先進的技術(shù)，已經(jīng)不僅僅局限于一種檢查方式，而是有多種方式可以對疾病進行檢查和診斷，并且檢查準確率更高。多層螺旋CT具有較強的后處理技術(shù)和高時間-空間分辨率，能夠為胃癌的術(shù)前臨床分期、術(shù)中方案的制定以及術(shù)后預(yù)后評估提供較全面、準確、直觀的指導(dǎo)[6]。另外，多層螺旋CT也擴大了CT的臨床使用范圍，例如可以各向同性成像，應(yīng)用在肌肉骨骼的檢查中以及多方位重建、CT脊髓造影、大范圍和多時相研究、CT血管造影、心臟評價等，多層螺旋CT的診斷價值要顯著優(yōu)于單層螺旋CT。本文選擇80例本院收治的胃癌患者進行分析，研究多層螺旋CT多平面重建技術(shù)在胃癌診斷中的價值。報告如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2018年3月～2020年3月本院收治的80例胃癌患者進行研究，男性42例，女性38例，年齡37～65歲，平均（48.35±8.64）歲。納入標準：經(jīng)過手術(shù)病理確診為胃癌患者，研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批，并且患者和家屬知情。排除標準：合并其他惡性腫瘤、患有嚴重精神疾病者、合并嚴重心、肝、腎等功能障礙者、由于各種不可控因素中途退出研究者。

1.2 方法

選擇飛利浦多層螺旋CT，患者檢查前8h不允許進食，掃描前需要飲水800mL，取患者的仰臥位，然后做CT掃描和增強掃描，動脈期、靜脈期、平衡期的延長時間依次為29s、70s、160s，給予碘氟醇注射液80mL，在進行注射時速度要控制在3.0mL/s，參數(shù)：電壓120kV、電流200mA，層厚5.0mm，窗寬250HU、窗位50HU。

計算機后處理：需要將最原先的數(shù)據(jù)進行薄層重建，圖像的處理和分析使用SyngoMultiModality Workplaceve36A工作站，是由專業(yè)的醫(yī)師進行操作，觀察腫瘤病灶情況以及周圍是否有浸潤和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移現(xiàn)象。

1.3 觀察指標

①影像學(xué)表現(xiàn)；②將胃癌患者檢出率與病理檢查結(jié)果進行對比；③對比胃癌T分期的多螺旋CT診斷結(jié)果與病理檢查結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

本次研究采用的是SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計數(shù)資料用%表示，χ2檢驗，計量資料用t檢驗，±s表示，當P＜0.05時，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 多層螺旋CT診斷的影像學(xué)表現(xiàn)

①胃癌部位：胃竇部24例、賁門部18例；胃體部11例、胃竇胃體部8例、賁門胃體部10例、胃體胃底交界處5例、胃角部4例；病灶的大小在4～36cm2。②經(jīng)過檢查之后發(fā)現(xiàn)有不同程度胃壁局灶性或者增厚現(xiàn)象，在進行增強掃描時胃壁增厚處可以看見不同程度強化并且進展期病灶強化最為顯著。③使用多層螺旋CT多平面重建技術(shù)可以看到胃壁增厚的程度或者腔內(nèi)隆起，腫塊的形態(tài)不一，并且腔面不平。④胃癌向漿膜外浸潤，可以看到漿膜面毛糙，胃周脂肪層模糊，密度增高見不規(guī)則條帶狀稍高密度影，胃壁外軟組織腫塊，和周圍組織出現(xiàn)粘連的情況。⑤通過檢查診斷發(fā)現(xiàn)，胃癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移主要是胃小彎側(cè)、肝門區(qū)、腹主動脈等地方淋巴結(jié)腫大情況出現(xiàn)，中心可見壞死，并且會對肝臟等造成不同程度的影響。

2.2 不同時期胃癌患者檢出率與病理檢查結(jié)果比較

多層螺旋CT對不同時期胃癌患者檢出率與病理檢查結(jié)果對比沒有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。具體見表1。

表1.多層螺旋CT對不同時期胃癌患者檢出率與病理檢查結(jié)果比較(n=80,n/%)

2.3 胃癌T分期的多層螺旋CT診斷結(jié)果與病理檢查結(jié)果對比

胃癌T分期的多層螺旋CT診斷和病理檢查結(jié)果符合率為T1期75%、T2期61.9%、T3期80.56%、T4期80%。具體見表2。

表2.胃癌T分期多層螺旋CT診斷結(jié)果與病理檢查結(jié)果對比

3.討論

胃癌是起源于胃黏膜上皮的惡性腫瘤，胃癌的發(fā)病具有明顯的地域性差別，在我國的西北與東部沿海地區(qū)胃癌發(fā)病率比南方地區(qū)高，具有較高的病死率，由于其早期癥狀比較隱秘，沒有明顯的臨床特征，患者很難在早期就得到確診，因此探索有效的診斷方法對胃癌早期診斷和治療具有重要意義[7,8]。通常胃癌的診斷主要以胃鏡和病理活檢為主，胃鏡是在臨床上是比較常用的一種檢查方法，其是通過將一條纖細、柔軟的管子伸入胃中，這樣醫(yī)務(wù)人員就可以很直觀地看到食道、胃、十二指腸的病變，特別是針對一些微小的病變。胃鏡檢查可以很直觀地看到被檢查部位的真實情況，并且可以通過對可疑病變部位進行病理活檢或者細胞學(xué)檢查，對病變進行進一步的診斷，這也是上消化道病變的常用檢查方法[9,10]。但是其也具有一定的局限性，誤診和漏診的概率較高，并且胃癌術(shù)后復(fù)發(fā)的形式會有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，使用胃鏡檢查效果不理想，并且有很多患者不能忍受胃鏡取材活檢的痛苦。在臨床上也會使用鋇餐透視的方法進行檢查，其主要是用于拍攝胃鏡照片，患者在胃鏡檢查前，需要食入鋇餐，其在含有鹽酸的胃酸中不會溶解，因此和攝入食物一樣，能夠成功的粘在胃壁上。胃壁有潰瘍等表面損失的部位沒有辦法粘上，對胃部進行X射線拍攝，因為X射線不能透過硫酸鋇固體，鋇餐會在照片上留下陰影，那么沒有留下陰影的部位就是病變部位，但是其同樣對于淋巴轉(zhuǎn)移的觀察存在較大的局限性，并且胃鏡以及鋇餐只能觀察腔內(nèi)病變，不能觀察腸外情況，存在一定的不足。伴隨科學(xué)技術(shù)的不斷進步，醫(yī)學(xué)技術(shù)也得到很大的改善，在胃癌檢查方面不僅局限于胃鏡、鋇餐和病理檢查等，多層螺旋CT多平面重建技術(shù)得到廣泛的關(guān)注和應(yīng)用，多層螺旋CT多平面重建技術(shù)對胃癌患者的手術(shù)治療和預(yù)后判斷有很高的診斷價值，可以判斷胃癌的分期，降低剖腹探查的概率[11-13]。多層螺旋CT和常規(guī)單層的螺旋技術(shù)相比較，在X射線管的熱容量沒有明顯增加的狀態(tài)下能夠進行層厚較薄的采集，可以用最快的進床速度在較短的時間里作長距離的掃描，并且能夠獲得大量的數(shù)據(jù)進行重建和后處理；并且能夠減少層間信息的重疊，提高了采樣率，使得噪聲降低30%以上，圖像的信噪比得到很大程度的改善。多層螺旋CT還可以提高時間分辨力，因為其是采用多層采集的方式，所以采樣的時間分辨力能夠得到很大的提升，可以達到300ms/層，速度方面也會有很大提高，所以其可以用在多期相的臟器特異性掃描中，在進行胃癌掃描時可以得到精確的4期影像。本次研究顯示，多層螺旋CT多平面重建技術(shù)掃描的影像學(xué)表現(xiàn)出病灶的部位、形態(tài)、大小、周圍結(jié)構(gòu)以及遠處轉(zhuǎn)移方面都有較為典型的癥狀。多層螺旋CT對胃癌早期、進展期的準確檢出率與病理檢查結(jié)果比較沒有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。胃癌T分期的多層螺旋CT診斷和病理檢查結(jié)果符合率為T1期75%、T2期61.9%、T3期80.56%、T4期80%，提示CT在胃癌診斷中診斷率高，與病理診斷結(jié)果的符合率高。

多層螺旋CT和常規(guī)單層的螺旋技術(shù)相比較，在X射線管的熱容量沒有明顯增加的狀態(tài)下能夠進行層厚較薄的采集，可以用最快的進床速度在較短的時間里作長距離的掃描，并且能夠獲得大量的數(shù)據(jù)進行重建和后處理；并且能夠減少層間信息的重疊，提高了采樣率，使得噪聲降低30%以上，圖像的信噪比得到很大程度的改善。多層螺旋CT還可以提高時間分辨力，因為其是采用多層采集的方式，所以采樣的時間分辨力能夠得到很大的提升，可以達到300ms/層，速度方面也會有很大提高，所以其可以用在多期相的臟器特異性掃描中，在進行胃癌掃描時可以得到精確的4期影像。

綜上所述，多層螺旋CT多平面重建技術(shù)應(yīng)用在胃癌診斷中可以提高胃癌的檢出率，對胃癌患者進行術(shù)前T分期診斷率較高，可以為后期治療提供參考依據(jù)，臨床應(yīng)用價值較高。