田偉 天津市天永司法鑒定所影像科 （天津 300384）

內(nèi)容提要： 目的：探討CT和MRI診斷在小兒病毒性腦炎中的診斷價值。方法：納入2015年1月～2019年1月本院收治的小兒病毒性腦炎患兒50例作為研究對象，抽選對象均通過研究納入、排除標(biāo)準(zhǔn)。50例患兒均進(jìn)行CT檢查、MRI檢查，經(jīng)診斷和評測剖析、比對兩種檢查方法的臨床情況及患兒家屬對檢查結(jié)果滿意度。結(jié)果：檢測顯示MRI的陽性檢出率較CT有更高占比，數(shù)據(jù)計算顯示P＜0.05，差異顯著具備有統(tǒng)計學(xué)意義。MRI檢查顯示，50例患兒中，有15例患兒表現(xiàn)為輕度異常，有22例患兒表現(xiàn)為中度異常，有10例患兒表現(xiàn)為重度異常，有3例患兒表現(xiàn)為無異常。47例被檢出患兒中，有10例患兒為單發(fā)病灶，有38例患兒為多發(fā)病灶。CT檢查顯示，50例患兒中，有6例患兒表現(xiàn)為輕度異常，有24例患兒表現(xiàn)為中度異常，有9例患兒表現(xiàn)為重度異常，有11例患兒表現(xiàn)為無異常。39例被檢出患兒中，有15例患兒為單發(fā)病灶，有24例患兒為多發(fā)病灶。MRI的多發(fā)病灶檢出率較CT相比更高，數(shù)據(jù)計算顯示P＜0.05，有統(tǒng)計學(xué)意義?；純杭覍賹RI檢查更為滿意，滿意率高于CT檢查，P＜0.05，有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論：綜上所述，采用MRI對小兒病毒性腦炎進(jìn)行診斷，相比CT檢查更為準(zhǔn)確，為臨床疾病治療提供了更為準(zhǔn)確的敞開意義，其應(yīng)用價值顯著。

小兒病毒性腦炎是兒科常見的疾病，主要因病毒作用，導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)生感染所致，患兒臨床癥狀以意識障礙、精神障礙為主，同時可能表現(xiàn)出發(fā)熱、嘔吐等癥狀[1,2]。病毒性腦炎可對患兒腦實質(zhì)、腦膜造成影響，病情嚴(yán)重還可導(dǎo)致患兒出現(xiàn)癲癇、運(yùn)動障礙、智力下降等，嚴(yán)重影響患兒生長發(fā)育以及身心健康[3,4]。因此對于小兒病毒性腦炎，臨床上需要合理診斷病情，及時對患兒進(jìn)行治療，改善患兒預(yù)后。由于小兒病毒性腦炎的臨床表現(xiàn)不典型，所以存在較大的難度。本文就CT、MRI在小兒病毒性腦炎診斷中的應(yīng)用效果進(jìn)行探討。自2015年1月～2019年1月從本院收治的小兒病毒性腦炎患兒一共50例作為研究對象，詳細(xì)報道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

此次研究所納入的小兒病毒性腦炎患兒均自2015年1月～2019年1月收治患者中選擇，抽選量為50例，抽選對象均通過研究納入、排除標(biāo)準(zhǔn)。其中男28例，女22例。年齡3～12歲，平均（5.87±0.21）歲。其中有47例患兒出現(xiàn)發(fā)熱、頭疼，有38例患兒出現(xiàn)嘔吐，有11例患兒出現(xiàn)反復(fù)抽搐，有8例患兒出現(xiàn)意識障礙，有4例患兒出現(xiàn)精神異常，有2例患兒出現(xiàn)頸項強(qiáng)直，有1例患兒出現(xiàn)偏身感覺障礙，有1例患兒出現(xiàn)偏癱。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患兒經(jīng)臨床診斷，均確診為病毒性腦炎；患兒入院檢查前均無治療史；患兒家屬知情且同意參與此次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：患兒存在其余顱腦病變；患兒臨床檢查不完善。

1.2 方法

50例患兒依次開展CT、MRI檢查。

CT檢查：設(shè)備選擇產(chǎn)自德國西門子公司的CT機(jī)，對設(shè)備掃描參數(shù)予以設(shè)置，層厚、層間距設(shè)置為5～10mm，矩陣設(shè)置為512×512，掃描時間設(shè)置為2s。

MRI檢查：設(shè)備選擇產(chǎn)自荷蘭飛利浦公司的1.5T磁共振儀，選擇頭正交線圈，依次對患兒實施SE序列、TSE序列、FIAIR序列掃描，SE序列為T1WI，TR為400ms，TE為15ms，TSE序列為T2WI，TR為4000ms，TE為120ms，F(xiàn)IAIR序列則TR為6400ms，TE為1600ms。自患兒顱底開始掃查，直至顱頂，共20層，層厚設(shè)置為5mm，層間距設(shè)置為0.5mm，矩陣設(shè)置為278×256，視野設(shè)置為220cm～230cm，信號采集次數(shù)共4次，濾波設(shè)置為50Hz，時間常數(shù)設(shè)置為0.3s，靈敏度為1mm=5μV，記錄時間為0.5h。

所獲攝片由醫(yī)師進(jìn)行閱片，并予以分析和診斷。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

觀察MRI、CT檢查兩種方法在小兒病毒性腦炎中的診斷效果，記錄兩種方法的陽性檢出率，并對組間數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。

記錄兩種檢查方法在病灶檢出方面的效果，總結(jié)異常結(jié)果，分輕度異常、中度異常、重度異常、無異常，并記錄兩種檢查方法在單發(fā)性病灶、多發(fā)性病灶的檢出情況，并對組間數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。

在各組患兒進(jìn)行CT檢查及MRI檢查后采取問卷調(diào)查患兒家屬對兩種檢查方法的滿意度，問卷采取評分的形式，分為三個標(biāo)準(zhǔn)，90分～100分表示家屬十分滿意，60分～90分之間表示患者滿意，60分以下表示家屬不滿意，對比家屬對兩種檢查方法的滿意度情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

統(tǒng)計工作使用SPSS15.0計算軟件，合理挑選數(shù)據(jù)集剖析整體效果。一切假設(shè)檢驗均采用雙側(cè)查驗，P≤0.05為差異有計算學(xué)意義。計數(shù)數(shù)據(jù)參照χ2檢驗進(jìn)行查驗，數(shù)據(jù)以%的形式表述；計量資料參照t檢驗進(jìn)行查驗，數(shù)據(jù)以±s的形式表述。

2.結(jié)果

2.1 兩種檢查方法的疾病陽性檢出率比較

檢測顯示，MRI的陽性檢出率較CT更高，兩組數(shù)據(jù)比較P＜0.05，有統(tǒng)計學(xué)意義。詳細(xì)數(shù)據(jù)見表1所示。

表1.兩種檢查方法的疾病陽性檢出率比較(n=50,n/%)

2.2 兩種檢查方法的病灶檢出結(jié)果分析

MRI檢查顯示，50例患兒中，有15例患兒表現(xiàn)為輕度異常，有22例患兒表現(xiàn)為中度異常，有10例患兒表現(xiàn)為重度異常，有3例患兒表現(xiàn)為無異常。47例被檢出患兒中，有10例患兒為單發(fā)病灶，有38例患兒為多發(fā)病灶。CT檢查顯示，50例患兒中，有6例患兒表現(xiàn)為輕度異常，有24例患兒表現(xiàn)為中度異常，有9例患兒表現(xiàn)為重度異常，有11例患兒表現(xiàn)為無異常。39例被檢出患兒中，有15例患兒為單發(fā)病灶，有24例患兒為多發(fā)病灶。MRI的多發(fā)病灶檢出率較CT有更高占比，數(shù)據(jù)計算顯示P＜0.05，有統(tǒng)計學(xué)意義。詳細(xì)數(shù)據(jù)見表2所示。

表2.兩種檢查方法的病灶檢出結(jié)果分析(n/%)

2.3 比較患兒家屬對兩種檢查方法的滿意程度

較CT檢查，患兒家屬更為滿意MRI檢查方式，家屬總滿意率更高，差異顯著，P＜0.05，詳情數(shù)據(jù)可見表3所示。

表3.患兒家屬對兩種檢查方式的滿意程度比較(n=50,n/%)

3.討論

小兒病毒性腦炎是兒科感染性疾病的一種，發(fā)病突然，且病情變化快，患兒預(yù)后相對較差，具有較高的病死率，嚴(yán)重影響患兒的生長發(fā)育以及生命安全，也對患兒家庭增加了負(fù)擔(dān)。因此小兒病毒性腦炎在臨床上需要早期進(jìn)行診治，及時控制病情的發(fā)展，改善患兒預(yù)后。在對小兒病毒性腦炎實施診斷時，臨床依據(jù)主要以病毒性和免疫學(xué)檢查結(jié)果為主，然而受我國相關(guān)檢查手段較為落后等多種因素的影響下，當(dāng)前仍然缺乏腦部組織和腦脊液病毒培養(yǎng)方式。所以在對小兒病毒性腦炎實施診斷檢查時，往往只能結(jié)合臨床癥狀和相關(guān)影像學(xué)檢查結(jié)果予以最后確診。而在眾多影像學(xué)檢查過程中，CT和MRI屬于從腦組織的病變形態(tài)上實施診斷的措施。

在臨床上，小兒病毒性腦炎病情癥狀呈現(xiàn)多樣性，缺乏典型性特點(diǎn)，因此臨床診斷難度較大，容易發(fā)生誤診、漏診。CT、MRI在小兒病毒性腦炎診斷中應(yīng)用廣泛，通過影像學(xué)檢查，可直觀觀察患兒病變部位情況，還可了解病灶的具體大小、病變程度，可評估病變是否已經(jīng)累及周圍組織，便于醫(yī)師開展診治和預(yù)測預(yù)后[5,6]。

CT在小兒病毒性腦炎診斷中，主要表現(xiàn)為腦細(xì)胞低密度病灶，呈單發(fā)性或多發(fā)性，合并出血的患兒則可呈現(xiàn)混雜密度灶，病灶邊緣模糊，容易與其余病變混淆，且在病變早期，影像學(xué)表現(xiàn)不典型，因此單用CT檢查難以確診。相比之下，MRI技術(shù)具有較高的軟組織分辨率，其空間定位準(zhǔn)確，且不會因外界因素造成較大影響，可對早期微小病灶、多發(fā)性病灶進(jìn)行診斷，且可與其余腦部疾病進(jìn)行鑒別，有利于醫(yī)師預(yù)估病情以及制定治療方案[7-11]。

本院研究得出，檢測顯示MRI的陽性檢出率較CT相比更高，兩組數(shù)據(jù)對比P＜0.05，有統(tǒng)計學(xué)意義。MRI檢查顯示，50例患兒中，有15例患兒表現(xiàn)為輕度異常，有22例患兒表現(xiàn)為中度異常，有10例患兒表現(xiàn)為重度異常，有3例患兒表現(xiàn)為無異常。47例被檢出患兒中，有10例患兒為單發(fā)病灶，有38例患兒為多發(fā)病灶。CT檢查顯示，50例患兒中，有6例患兒表現(xiàn)為輕度異常，有24例患兒表現(xiàn)為中度異常，有9例患兒表現(xiàn)為重度異常，有11例患兒表現(xiàn)為無異常。39例被檢出患兒中，有15例患兒為單發(fā)病灶，有24例患兒為多發(fā)病灶。MRI的多發(fā)病灶檢出率較CT有更高占比，數(shù)據(jù)計算顯示P＜0.05，有統(tǒng)計學(xué)含?？梢?，相比CT檢查，MRI的檢查準(zhǔn)確率較高，在多發(fā)性病灶檢出中具有更高敏感性以及特異性。本次研究還發(fā)現(xiàn)，患兒家屬對MRI檢查結(jié)果更為滿意，其滿意率高達(dá)100.00%，可進(jìn)家屬更為認(rèn)可該檢查方式，可將其用于小兒病毒性腦炎中。張善俊[12]將其院內(nèi)收治的100例病毒性腦炎患兒納入研究，給予患兒CT檢查與MRI檢查，對比兩種檢查結(jié)果發(fā)現(xiàn)，MRI檢查陽性率高達(dá)93.00%，而多發(fā)病灶檢出率高達(dá)70.00%，顯著高于CT檢查（78.00%、56.00%），P＜0.05，差異顯著。其研究得出結(jié)論，MRI檢查例病毒性腦炎患兒檢查結(jié)果更佳，可更好檢出疾病，同時還可有效檢出多發(fā)病灶，其應(yīng)用價值更廣，比CT檢查更具有臨床優(yōu)勢。王團(tuán)結(jié)等[13]回顧性分析其院內(nèi)收治的74例小兒病毒性腦炎影像學(xué)相關(guān)資料，比較CT檢查與MRI檢查結(jié)果與影像學(xué)特點(diǎn)發(fā)現(xiàn)，MRI檢查患兒的陽性率高達(dá)97.30%，顯著高于CT檢查的83.78%，且MRI檢查檢出患兒額葉與顳葉部位病灶顯著優(yōu)于CT檢查，P＜0.05；而對頂葉與其他部位病灶檢出率兩種方式無明顯統(tǒng)計學(xué)差異，P＞0.05；同時其研究還發(fā)現(xiàn)，MRI檢查對患兒多發(fā)病灶診斷結(jié)果優(yōu)于CT檢查，P＜0.05，數(shù)據(jù)提示，較CT檢查，MRI檢查病毒性腦炎患兒更具有優(yōu)勢，其檢查結(jié)果更佳，可更好對患兒進(jìn)行診斷。張曉佳等[14]研究納入36例重癥病毒性腦炎患兒，對患兒進(jìn)行CT檢查與MRI檢查，分析其診斷結(jié)果，發(fā)現(xiàn)患兒進(jìn)行MRI檢查的診斷準(zhǔn)確率顯著高于CT檢查，故而建議臨床采取MRI檢查病毒性腦炎患兒，以提升診斷結(jié)果，早期診斷，及早治療，保證患兒預(yù)后。本次研究與諸多研究均取得較好結(jié)果，均證實MRI在病毒性腦炎患兒中具有較高應(yīng)用價值，可深入進(jìn)行探究。

綜上所述，采用MRI對小兒病毒性腦炎進(jìn)行診斷，相比CT檢查更為準(zhǔn)確，為臨床疾病治療提供了更為準(zhǔn)確的敞開意義，其應(yīng)用價值顯著。