曹曉清 仲先玲 毛偉豪 蔣雙蘭 卜秋強 東莞市第八人民醫(yī)院（東莞市兒童醫(yī)院）超聲科 （廣東 東莞 523325）

內(nèi)容提要： 目的：研究彩色多普勒超聲診斷儀對淺表軟組織腫物患者檢查的診斷價值。方法：選取東莞市第八人民醫(yī)院（東莞市兒童醫(yī)院）2019年7月～2020年7月收治的101例淺表軟組織腫物患者進行回顧性分析，診斷“金標準”是病理學(xué)診斷，均行高頻超聲檢查，分析最終診斷結(jié)果以及良性腫物、惡性腫物的超聲表現(xiàn)與血流信號分級。結(jié)果：（1）經(jīng)病理學(xué)診斷確診，良性腫物92例，良性率91.09%；惡性腫物9例，惡性率9.91%；（2）良性腫物術(shù)前超聲診斷與術(shù)后病理相符83例，符合率90.22%，其中結(jié)核性淋巴結(jié)、脂肪瘤、腱鞘囊腫、鰓裂囊腫、淋巴管瘤、單純性膿腫、炎性包塊、鈣化性上皮瘤、坐骨結(jié)節(jié)囊腫、附耳與病理學(xué)診斷完全相符（100.00%）；惡性腫物術(shù)前超聲診斷與術(shù)后病理相符有5例，符合率55.56%，其中淋巴瘤、轉(zhuǎn)移癌、轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)與病理學(xué)診斷完全相符（100.00%）；（3）與良性腫物比較，惡性腫物呈不規(guī)則形態(tài)、邊界粗糙、內(nèi)部低回聲，兩者比較顯示差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；（4）與良性腫物比較，惡性腫物的血流信號分級更高，顯示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：高頻超聲檢查淺表軟組織腫物能提高疾病確診率，有助于分辨良惡性腫物、改善預(yù)后，值得借鑒。

淺表軟組織腫物是臨床常見病癥，患者多因觸及突出性腫塊、全身皮下組織內(nèi)生長腫塊入院，涉及腫物來源較廣泛，如：結(jié)核性淋巴結(jié)、脂肪瘤、腱鞘囊腫、鰓裂囊腫、淋巴管瘤、單純性膿腫、炎性包塊、鈣化性上皮瘤、坐骨結(jié)節(jié)囊腫、附耳等，多散發(fā)或生長于人體各處，病種多，分析病因較復(fù)雜[1]，與局部感染、結(jié)核、淋巴瘤等因素有關(guān)，因腫物生長位置的差異性，患者呈不同表現(xiàn)、預(yù)后，增加疾病確診難度。經(jīng)流行病學(xué)顯示[2]，既往以病史、體格檢查為基點，明確腫物性質(zhì)，檢查敏感度僅是78%，易有誤診、漏診等現(xiàn)象，很難確定腫物性質(zhì)，不利于確定診療策略。鄭旭輝[3]證實，影像學(xué)檢查順勢出現(xiàn)，X線、磁共振成像均是常見診斷方式，其中前者無法對腫物、周圍組織信息清晰顯示，后者診斷此病的特異性較高，但費用也較高，不利于在基層醫(yī)院推廣，應(yīng)用受限，因此如何選擇無創(chuàng)、價格低廉及診斷敏感性較高的診斷方式，成為臨床醫(yī)師的關(guān)注問題，與磁共振成像相比，高頻超聲具有靈敏度高、無創(chuàng)性、價格相對較低的優(yōu)點，患者依從性高，逐漸成為臨床醫(yī)生診斷淺表軟組織腫瘤的首選方法[4]。本研究對本院收治的101例淺表軟組織腫物患者行高頻超聲檢查，分析了其高頻超聲與病理學(xué)診斷符合率、良性、惡性腫物的超聲表現(xiàn)及血流信號分級，現(xiàn)將分析結(jié)果報道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

采用回顧性研究法，樣本取自東莞市第八人民醫(yī)院（東莞市兒童醫(yī)院）2019年7月～2020年7月收治的101例淺表軟組織腫物患者資料，經(jīng)病理或手術(shù)確診。其中男性患者64例，女性患者37例；患者年齡2月14d～88歲；臨床診斷：惡性2例，良性54例，性質(zhì)待查45例。

1.2 方法

研究對象均接受高頻超聲檢查，儀器是彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率是5～12MHz，超聲檢查前，主動與患者交流溝通，詢問觸及檢查部位、何時發(fā)現(xiàn)腫物、腫物是否疼痛及硬度等情況，以患者腫物位置為基點，協(xié)助選擇舒適體位，保證檢查部位充分暴露，借助二維超聲檢查，對腫物大小、形態(tài)、包膜及內(nèi)部回聲等情況仔細觀察，完成檢查后，借助彩色多普勒超聲再次實行檢查，重點對彩色多普勒血流顯像特點觀察，如：血管數(shù)目、血管分布等情況，且實行血流信號分級：0級（無血流信號）、Ⅰ級（血流信號不穩(wěn)定、呈點狀閃爍狀）、Ⅱ級（血流信號穩(wěn)定，呈短棒狀）與Ⅲ級（血流信號較穩(wěn)定，呈片狀或樹枝狀），良、惡性淺表軟組織腫物的診斷臨界標準是Ⅲ級。

1.3 觀察指標

診斷結(jié)果：統(tǒng)計良性腫物、惡性腫物的例數(shù)。

良性、惡性腫物的超聲表現(xiàn)：統(tǒng)計形態(tài)不規(guī)則/規(guī)則、邊界粗糙銳利/光滑規(guī)整、內(nèi)部低回聲/無回聲的例數(shù)。

良性、惡性腫物的血流信號分級：統(tǒng)計0級、Ⅰ級、Ⅱ級與Ⅲ級的例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

所有數(shù)據(jù)經(jīng)Excel表整理，采用SPSS 26.0統(tǒng)計軟件進行處理分析，計數(shù)資料構(gòu)成比采用[n(%)]表示，χ2檢驗、Mann-Whitney U檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 診斷結(jié)果

病理學(xué)確診，良性腫物92例，良性率91.09%；惡性腫物9例，惡性率9.91%；良性腫物術(shù)前超聲診斷與術(shù)后病理相符83例，符合率90.22%，其中結(jié)核性淋巴結(jié)、脂肪瘤、腱鞘囊腫、鰓裂囊腫、淋巴管瘤、單純性膿腫、炎性包塊、鈣化性上皮瘤、坐骨結(jié)節(jié)囊腫、附耳與病理學(xué)診斷完全相符（100.00%）；惡性腫物術(shù)前超聲診斷與術(shù)后病理相符有5例，符合率55.56%，其中淋巴瘤、轉(zhuǎn)移癌、轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)與病理學(xué)診斷完全相符（100.00%），詳見表1。

表1.高頻超聲與病理學(xué)診斷符合率分析

2.2 良性、惡性腫物的超聲表現(xiàn)

與良性腫物比較，惡性腫物呈不規(guī)則形態(tài)、邊界粗糙、內(nèi)部低回聲，兩者比較顯示差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見表2。

表2.良性、惡性腫物的超聲表現(xiàn) (例)

2.3 良性、惡性腫物的血流信號分級

與良性腫物比較，惡性腫物的血流信號分級更高，顯示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見表3。

表3.良性、惡性腫物的血流信號分級 (例)

3.討論

淺表軟組織腫物是目前常見病癥，是指多因素誘導(dǎo)皮膚、皮下脂肪、肌肉、肌腱及淺深筋膜等組織，出現(xiàn)病理性損害，涉及良性、惡性腫物2種，前者常見腫物有表皮樣囊腫、脂肪瘤、血管瘤、淋巴管瘤、炎性腫塊等，后者常見腫物有肉瘤、轉(zhuǎn)移癌等[5]。分析患者病因發(fā)現(xiàn)，多與感染、原發(fā)性腫瘤、過度勞動及免疫性病癥等因素有關(guān)，若相關(guān)淺表軟組織有包塊，腫物性質(zhì)、血運等因素，誘導(dǎo)患者呈不同程度的癥狀表現(xiàn)[6,7]。疼痛、活動受限及腫脹是常見不適，疾病較輕者，予以保守療法、外科術(shù)式能促進機體恢復(fù)，但疾病較重者，極易給人們健康帶來較大傷害，遺留嚴重功能障礙或后遺癥，嚴重影響患者的正常生活，甚至危及生命，因此盡早診治有積極作用[8]。

有研究發(fā)現(xiàn)[9]，目前診斷此病的“金標準”是病理學(xué)診斷，但體積小、與血管靠近及位置較深的腫物，無法實行活檢，增加穿刺活檢、手術(shù)難度，因此高頻超聲檢查順勢出現(xiàn)，具有操作簡便、分辨率高及價格低廉等優(yōu)勢，臨床應(yīng)用廣泛，淺表軟組織腫物的類型不同，在高頻超聲圖像中顯示

也有各自的特點，其回聲高低、強弱、血流信號、腫物性質(zhì)、形狀及邊界上也不同。在高頻超聲檢測下，良惡性腫物具有不同的性質(zhì)，高頻超聲也可以通過血流信號增強來識別良惡性腫物，良性腫物多見于患者心臟附近的皮下脂肪層，當腫物較小時，通常邊界模糊，基本上沒有血流信號或相對罕見；當腫物較大時，可見平行于皮膚的回聲線，密度不規(guī)則，回聲低或略高，檢測可以發(fā)現(xiàn)腫物厚度直徑通常小于長度直徑。另一方面，惡性腫物在檢測時通常表現(xiàn)為邊界模糊、不規(guī)則的圓形，在腫物內(nèi)部可以發(fā)現(xiàn)大小不同的光團，呈不均勻分布。此外，大多數(shù)惡性腫物表現(xiàn)為高速高阻狀態(tài)，血流流速高，少數(shù)患者會表現(xiàn)為周圍組織浸潤[10]。首先借助二維超聲可對腫物邊界、回聲及形態(tài)等情況觀察，與患者既往病史結(jié)合，對腫塊性質(zhì)綜合判斷，再借助高頻彩超對腫物內(nèi)部、周圍血流信號觀察，綜合評估相關(guān)組織的生物學(xué)特性，有助于鑒別良性、惡性腫物，效果較理想[10,11]。

本研究結(jié)果提示：（1）病理學(xué)確診，良性腫物92例，良性率91.09%；惡性腫物9例，惡性率9.91%；（2）良性腫物術(shù)前超聲診斷與術(shù)后病理相符83例，符合率90.22%；惡性腫物術(shù)前超聲診斷與術(shù)后病理相符有5例，符合率55.56%；（3）與良性腫物比較，惡性腫物呈不規(guī)則形態(tài)、邊界粗糙、內(nèi)部低回聲，兩者比較有統(tǒng)計學(xué)差異，P＜0.05；（4）與良性腫物比較，惡性腫物的血流信號分級更高，P＜0.05，表示本文與李麗芬等[12]文獻相同，分析診斷結(jié)果發(fā)現(xiàn)：良性腫物經(jīng)高頻超聲檢查發(fā)現(xiàn)，呈規(guī)則形態(tài)、包膜光整，腫物生長速度較緩慢、質(zhì)地較柔軟，多在皮下脂肪層較常見，與周圍組織有清晰關(guān)系，部分腫物呈等回聲、低回聲，檢查瘤體發(fā)現(xiàn)，很難將CDFI血流信號檢出；惡性腫物經(jīng)高頻超聲診斷，呈模糊邊界、內(nèi)部呈不均勻回聲，形態(tài)多數(shù)不規(guī)則，多數(shù)有豐富的血流信號、血流阻力指數(shù)較高，因此借助高頻超聲診斷，利于鑒別良惡性腫物，為臨床早期治療提供參考數(shù)值、具有實踐價值。

綜上所述，淺表軟組織腫物患者行高頻超聲診斷能獲取腫物外觀、形態(tài)、回聲及血流等信息，有助于判斷腫物良惡性，為后期治療提供參考、可作為臨床首選。