程子翠 欒春娜 孫遠(yuǎn)標(biāo)

中風(fēng)是一種急性腦血管病,易發(fā)于中老年人,腦卒中在我國由于高發(fā)病率(新發(fā)240 萬/年),高病死率(110 萬/年),高致殘率(高達(dá)75%),高復(fù)發(fā)率(3 年復(fù)發(fā)率＞40%),已成為危害人民健康的疾?。?］,也是中國成年人殘疾的首要原因。中風(fēng)是神經(jīng)內(nèi)科常見病、多發(fā)病,是目前發(fā)展中國家和發(fā)達(dá)國家致死、致殘和功能障礙的主要原因之一,嚴(yán)重威脅人民健康,給國家、社會及家庭造成嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)精神負(fù)擔(dān)［2］。系統(tǒng)有效地康復(fù)對中風(fēng)引起的各種功能缺失：如偏癱、言語障礙、認(rèn)知能力障礙、睡眠障礙及中風(fēng)后抑郁等都有很好的改善作用。智能康復(fù)訓(xùn)練系統(tǒng)是最近幾年發(fā)現(xiàn)的一種訓(xùn)練設(shè)備,主要通過踏車運動等模式誘發(fā)中風(fēng)患者肢體障礙側(cè)的上肢、下肢功能的重建,從而改善患者平衡能力、肢體活動功能和日常生活活動能力。孫麗等［3］的臨床實驗發(fā)現(xiàn),聯(lián)合康復(fù)治療方案有利于增強(qiáng)患者的下肢運動能力,從而促使其平衡力提升,進(jìn)一步改善患者的步態(tài),盡可能地增強(qiáng)患者的生活質(zhì)量。此項研究采取綜合康復(fù)鍛煉配合針刺、智能康復(fù)訓(xùn)練系統(tǒng)對中風(fēng)偏癱患者進(jìn)行鍛練,觀察康復(fù)智能訓(xùn)練對患者平衡功能、日常生活活動能力的療效。進(jìn)一步研究說明,選擇綜合康復(fù)訓(xùn)練法、針刺法、智能康復(fù)訓(xùn)練系統(tǒng)等模式有利于中風(fēng)偏癱患者的病情緩解。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2016 年10 月～2018 年1 月泰安市中醫(yī)院醫(yī)院康復(fù)科收治的90 例中風(fēng)偏癱患者,隨機(jī)分為A 組、B 組和C 組,每組30 例。A 組男17 例、女13 例,平均年齡(59.22±11.18)歲,腦梗死21 例、腦出血9 例,平均病程(29.56±17.10)d；B 組男18 例、女12 例,平均年齡(60.75±9.63)歲,腦梗死22 例、腦出血8 例,平均病程(30.72±20.75) d；C 組男14 例、女16 例,平均年齡(61.43±11.58) 歲,腦梗死20 例、腦出血10 例,平均病程(30.35±18.98)d。三組一般資料比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照中華神經(jīng)外科學(xué)會1995 年全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議制定的《各類腦血管疾病診斷要點》［4］作為疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn) 發(fā)病年齡30～75 歲；發(fā)病時間≥2 周；診斷符合1995 年全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議通過的腦血管病各類疾病診斷要點；經(jīng)頭顱CT 或磁共振成像(MRI)證實；意識清醒,經(jīng)簡易精神狀態(tài)評價量表(MMSE)評分判定沒有明顯的認(rèn)知障礙,MMSE 評分≥27 分；患者或家屬簽署入組知情同意書。

1.4排除標(biāo)準(zhǔn) 有較重的心、肝、腎及造血系統(tǒng)原發(fā)疾病病史；明顯的認(rèn)知障礙；患者病情不穩(wěn),如血壓指標(biāo):舒張壓≥100 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),收縮壓≥150 mm Hg；有嚴(yán)重的肌張力異常及關(guān)節(jié)攣縮畸形；患者治療依從性差,不能按要求完成本次療程的患者。

1.5剔除及脫落標(biāo)準(zhǔn) 剔除標(biāo)準(zhǔn)：符合納入標(biāo)準(zhǔn)但治療過程中沒有嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)定的治療方案進(jìn)行的患者將被剔除。脫落標(biāo)準(zhǔn)：受試者主動要求退出或經(jīng)醫(yī)生診斷應(yīng)退出：不能按治療方案進(jìn)行治療；治療過程中病情變化,又再次發(fā)病,或出現(xiàn)嚴(yán)重的副作用及不良反應(yīng)不宜繼續(xù)接受治療。

1.6方法 三組患者均按神經(jīng)科對中風(fēng)進(jìn)行二級預(yù)防的常規(guī)措施進(jìn)行處理(使用抗高血壓藥物、營養(yǎng)神經(jīng)藥物、抗血小板藥物、調(diào)節(jié)血脂藥物、有糖尿病控制血糖水平等)治療。

1.6.1A 組 選擇常規(guī)康復(fù)模式：全部患者都采用常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練：包括早期良肢位的擺放、體位變換、關(guān)節(jié)活動度維持訓(xùn)練,以Bobath 技術(shù)、Brunnstrom 技術(shù)、Rood 技術(shù)、PNF 技術(shù)重塑肌肉張力,不斷加強(qiáng)軀干肌、坐位、移動、平衡、下肢負(fù)重、重心調(diào)整、步行、日常生活等鍛煉。

1.6.2B 組 在常規(guī)康復(fù)治療基礎(chǔ)上配合體針,體針治療以疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血,取穴以手足陽明經(jīng)為主,輔以太陽、少陽經(jīng)。初病只取患側(cè),久病雙側(cè)針刺。主穴取肩髃、肩貞、手三里、足三里、極泉、尺澤、曲池、外關(guān)、肩頸、合谷、陽陵泉、豐隆、太溪、風(fēng)市、環(huán)跳等腧穴。每次于患側(cè)施針約12 個腧穴,斜刺針深度約1～1.5 寸,1 次/d,20～30 min/次,8 周為1 個療程,1 個療程后休息3 d,再進(jìn)行下個療程的治療。在偏癱痙攣期針灸使用體針進(jìn)行臨床治療時,取穴宜少不宜多,交替使用這些穴位,這樣可避免因?qū)ν浑蜓ǖ牟粩啻碳ざa(chǎn)生疲勞性,并且可減輕患者的痛苦,在此基礎(chǔ)上再配合辨證施治能夠取得更好的療效。

1.6.3C 組 在體針+常規(guī)康復(fù)治療基礎(chǔ)上加以智能康復(fù)訓(xùn)練系統(tǒng)。根據(jù)患者的實際病情特點,早期患者需要以臥位式鍛煉,在其坐位平衡度≥Ⅱ級的情況下,則需要轉(zhuǎn)變坐位式鍛煉。在這一過程中需要交給專業(yè)治療師進(jìn)行指導(dǎo),按照患者下肢運動功能的具體狀態(tài),對其訓(xùn)練力度進(jìn)行調(diào)整,阻力設(shè)定范圍是l～20 N/m,分為20 級,最低阻力為1 級,即 1 N/m,最高阻力為20 級。按照患者的個人實際病情,設(shè)置主動或被動訓(xùn)練模式、訓(xùn)練速度、移動方向等；若患者偏癱側(cè)肢體不能自主活動的話,則需要選擇被動訓(xùn)練方法,其他的都選擇主動活動方法。在實施主動鍛煉前,需要先進(jìn)行5～8 min的被動鍛煉。在此期間,需要按照患者的實際情況對其實施間歇鍛煉,間歇時間一般以患者出現(xiàn)疲勞感為標(biāo)準(zhǔn),訓(xùn)練量一般按照患者鍛煉后第2 天反應(yīng)給予個性化調(diào)整,1 次/d,20 min/次,6 d/周,訓(xùn)練8 周為1 個療程。每次訓(xùn)練期間及結(jié)束時,治療師記錄下運動時間、里程及速率等相關(guān)運動指數(shù),由此來分析患者肢體鍛煉功能,并對其鍛煉方案給予優(yōu)化和完善。

1.7觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較三組患者治療前后ADL、BBS 評分。采用BBS 評價患者平衡功能：包括從坐到站起、無支撐站立、無支撐坐位、轉(zhuǎn)移、閉眼站立、上臂前伸、彎腰拾物、雙足交替踏臺階等14 項與平衡相關(guān)的功能性活動,每項評分0～4 分,最高分56 分,得分越高表明平衡功能越好,得分＜40 分,提示有跌倒的危險［5］。采 用ADL 評價患者的日常生活活動能力,滿分是100 分,其中,≤20 分、21～60 分、61～90 分、91～95 分、≥96 分分別代表著完全依賴、絕對依賴、中度依賴、輕度依賴、完全自理［6］。

1.8統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1三組患者治療前后ADL 評分比較 治療前,三組患者ADL 評分比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,三組患者ADL 評分均高于治療前,且B 組ADL 評 分(63.83±9.87) 分、C 組ADL 評 分(74.33±6.65)分均高于A 組的(51.00±12.46)分,C 組高于B 組,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 三組患者治療前后ADL 評分比較(,分)

表1 三組患者治療前后ADL 評分比較(,分)

注：與本組治療前比較,aP＜0.05；與A 組治療后比較,bP＜0.05；與B 組治療后比較,cP＜0.05

2.2三組患者治療前后BBS 評分比較 治療前,三組患者BBS 評分比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,三組患者BBS 評分均高于治療前,且B 組BBS 評 分(35.07±4.64) 分、C 組BBS 評 分(45.13±9.98)分均高于A 組的(31.93±4.89)分,C 組高于B 組,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 三組患者治療前后BBS 評分比較(,分)

表2 三組患者治療前后BBS 評分比較(,分)

注：與本組治療前比較,aP＜0.05；與A 組治療后比較,bP＜0.05；與B 組治療后比較,cP＜0.05

3 討論

眾多臨床研究表明：對中風(fēng)肢體功能障礙患者進(jìn)行系統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練,有利于中風(fēng)后中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能重塑,解決功能代償失衡問題,增強(qiáng)相關(guān)功能,逐步完善生活質(zhì)量。中風(fēng)后偏癱患者的康復(fù)訓(xùn)練是一個長期連續(xù)的鍛煉過程,尤其是平衡功能受損必然會對日常生活及生存質(zhì)量等帶來不利影響。那么,如何盡可能地改善患者平衡功能,是康復(fù)科醫(yī)護(hù)人員需要思考的一個重要問題。對于智能康復(fù)運動訓(xùn)練模式來說,其屬于一個新的康復(fù)運動策略,經(jīng)過既往很多學(xué)者的臨床實驗發(fā)現(xiàn),該訓(xùn)練模式可以使中風(fēng)患者的下肢痙攣程度緩解,肌肉萎縮得到改善,肢體肌力提高,提高肢體活動的靈活度,使關(guān)節(jié)活動范圍擴(kuò)大,避免及防治并發(fā)癥的出現(xiàn)［7］。吳奇勇等［8］分析發(fā)現(xiàn)MOTOmed 康復(fù)智能運動訓(xùn)練具有一定的系統(tǒng)化特點,有利于中風(fēng)偏癱患者上肢運動功能的重建,確保患者能夠進(jìn)食順利,并引導(dǎo)患者慢慢達(dá)到生活自理。高春華等［9］調(diào)查發(fā)現(xiàn)MOTOmed 康復(fù)訓(xùn)練系統(tǒng)與常規(guī)康復(fù)模式相結(jié)合,有利于增強(qiáng)中風(fēng)患者的平衡能力。李祖虹等［10］研究結(jié)果表明,中風(fēng)偏癱患者在接受常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練之后,還需要聯(lián)合MOTOmed 康復(fù)智能訓(xùn)練能顯著提高患者肢體運動功能,增強(qiáng)患者的日常生活運動能力。從本研究結(jié)果來看,在運用康復(fù)智能運動訓(xùn)練模式、針刺療法、常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練法等措施綜合訓(xùn)練之后,可以使中風(fēng)偏癱患者的下肢運動功能得到強(qiáng)化,并逐步提高患者的日常生活自理能力。通過臨床研究能夠發(fā)現(xiàn),在遵循盲法、隨機(jī)性等原則的基礎(chǔ)上,盡量避免個人主觀因素帶來的干擾,確保研究結(jié)論更精準(zhǔn)、更真實。以上研究基于常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練的條件下,聯(lián)合運用針刺、智能康復(fù)運動訓(xùn)練系統(tǒng)等,最后得出：患者的BBS、ADL評分都得到了明顯的提升。并且,C 組在接受8 周的鍛煉之后,平衡功能、日常生活運動能力等與其他兩組對比,其優(yōu)勢非常明顯,此研究表明康復(fù)智能訓(xùn)練系統(tǒng)對增強(qiáng)中風(fēng)偏癱患者的平衡功能、日常生活運動能力等具有明顯的推動作用。該訓(xùn)練模式利用下肢肢體的反復(fù)性、機(jī)械化的訓(xùn)練,對整個關(guān)節(jié)實施有規(guī)律、重復(fù)性的擠壓-放松等刺激,逐步增強(qiáng)患者的本體感知覺［11］,并且運用抗阻鍛煉能夠提高下肢肌群力量,促使患者的下肢總體功能大大增強(qiáng),確保其平穩(wěn)性、協(xié)調(diào)性等得到明顯的改善。并且,強(qiáng)制性、反復(fù)性、機(jī)械性的鍛煉模式能夠促使患者的腦部應(yīng)用依賴性腦皮質(zhì)功能的重建［12］。另外,康復(fù)智能訓(xùn)練模式能夠促使大腦功能的最大化恢復(fù),不過這需要在臨床研究運用腦功能成像技術(shù)實施進(jìn)一步地驗證和探討。

綜上所述,基于常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練的前提下,聯(lián)合針刺療法、康復(fù)智能訓(xùn)練療法等,能夠大大增強(qiáng)中風(fēng)偏癱患者平衡功能,確?；颊叩腁DL、BBS 評分不斷提升,其臨床療效顯著,與任何一個單純的康復(fù)模式相比,都具備明顯的優(yōu)勢,通過與其他康復(fù)策略的對比,其具有操作直接、設(shè)備精簡、對患者肢體功能無過多要求、成本實惠等優(yōu)勢,值得在臨床上廣泛應(yīng)用。