李娜

慢性阻塞性肺疾病(COPD)簡稱慢阻肺,作為一種臨床常見的呼吸系統(tǒng)疾病,其主要是患者的氣流受限不完全可逆,具有進(jìn)行性發(fā)展特點。其臨床癥狀包括呼吸困難、慢性咳嗽與胸悶等,該病會降低患者的生活質(zhì)量與肺功能,情況嚴(yán)重者還會發(fā)生呼吸衰竭等并發(fā)癥［1］。其好發(fā)于老年人群,特別是近些年來,人口老齡化不斷加劇,且大氣污染日益嚴(yán)重,導(dǎo)致該病的發(fā)病率與致死率呈逐年上升趨勢［2］。所以,要采取措施加強(qiáng)對患者的針對性治療、護(hù)理與康復(fù)訓(xùn)練。本文回顧性分析本院收治的34 例COPD 患者的臨床資料,為其提供心理干預(yù)與肺康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo),現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019 年6 月～2020 年6 月本院收治的68 例COPD 康復(fù)期患者,依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組與實驗組,各34 例。對照組中男21 例、女13 例；年齡42～81 歲,平均年齡(65.3±7.8)歲；肺功能Ⅱ級20 例、Ⅲ級14 例。實驗組中男22 例、女12 例；年齡45～83 歲,平均年齡(64.5±6.6)歲；肺功能Ⅱ級21 例、Ⅲ級13 例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。所有患者均自愿參與本次研究并簽署知情同意書。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合COPD 的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；可以獨(dú)立參與并完成肺康復(fù)訓(xùn)練。

排除標(biāo)準(zhǔn)：存在嚴(yán)重認(rèn)知障礙者；惡性腫瘤者；嚴(yán)重心肺功能不全者；伴有嚴(yán)重心腦血管疾病者。

1.3方法 兩組均提供化痰平喘藥與支氣管舒張劑等藥物治療,指導(dǎo)其戒煙戒酒,為其提供人工叩背與吸氧等物理治療。對照組提供常規(guī)護(hù)理。包括監(jiān)測病情、飲食干預(yù)與呼吸道護(hù)理等。實驗組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上進(jìn)行肺康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合心理干預(yù),具體方法如下。

1.3.1肺康復(fù)訓(xùn)練 ①運(yùn)動康復(fù)訓(xùn)練：醫(yī)護(hù)人員需對患者的軀體運(yùn)動能力與肺功能代償情況進(jìn)行全面評估,指導(dǎo)患者開展太極拳、散步及上肢肌肉群訓(xùn)練等有氧運(yùn)動。運(yùn)動時間≤30 min/次,1～2 次/d。嚴(yán)密觀察患者的反應(yīng),一旦發(fā)現(xiàn)患者發(fā)生呼吸急促或自我感覺不能繼續(xù)運(yùn)動,則立即結(jié)束運(yùn)動。②呼吸訓(xùn)練：腹式呼吸訓(xùn)練：患者取站位、坐位或臥位。其雙手分別放于胸前與腹部,盡量保證胸部不動,在呼氣時手輕壓腹部,使得腹部回縮。在吸氣時盡量鼓起腹部,使腹部和手進(jìn)行對抗。用鼻子進(jìn)行深呼吸,選擇縮唇式緩慢呼氣。10～15 min/次,2～3 次/d。③縮唇呼吸訓(xùn)練：患者將口閉合,用鼻子吸氣。將唇做吹口哨狀,緩慢地進(jìn)行呼氣。在呼氣過程中,要將口保持適當(dāng)?shù)膹堥_程度。通過縮唇呼吸能減緩太快的呼吸頻率,使得體內(nèi)的氣體進(jìn)行良好交換,對肺功能進(jìn)行改善。另外,還可以防止小氣道發(fā)生過早閉合,順利排出肺泡內(nèi)殘余的氣量。3～4 次/d,10～20 min/次。④咳嗽訓(xùn)練：醫(yī)護(hù)人員要加強(qiáng)對患者的咳嗽訓(xùn)練指導(dǎo),使其在訓(xùn)練時進(jìn)行深呼吸(5次)、正常呼吸(5 次)、用力呼吸(5 次)、正常呼吸(5 次)、咳嗽(2 次),根據(jù)該順序完成咳嗽訓(xùn)練。⑤呼吸操訓(xùn)練：醫(yī)護(hù)人員要指導(dǎo)患者開展爬樓梯訓(xùn)練,在抬腳時進(jìn)行吸氣,落腳時進(jìn)行呼氣；開展下蹲訓(xùn)練,在下蹲時進(jìn)行吸氣,起身時進(jìn)行呼氣；開展擴(kuò)胸訓(xùn)練,在張開雙臂時進(jìn)行吸氣,收縮雙臂時進(jìn)行呼氣；開展抬頭訓(xùn)練。在頭部上抬時進(jìn)行吸氣,在頭部返回時進(jìn)行呼氣。指導(dǎo)患者反復(fù)加強(qiáng)以上訓(xùn)練,20～50 min/次,2 次/d。要以患者無疲勞感、身體耐受為原則。

1.3.2心理干預(yù) 醫(yī)護(hù)人員要全面評估患者的心理狀態(tài),根據(jù)評估結(jié)果分析患者心理問題的成因,并采取科學(xué)的干預(yù)措施。要和患者進(jìn)行主動交流,采用積極語言為其提供正面暗示,幫助其樹立康復(fù)信心。要與患者建立和諧關(guān)系,做好對其的心理指導(dǎo),選用音樂療法與運(yùn)動鍛煉等方式緩解其不良情緒。情況必要時,要獲取心理醫(yī)生的指導(dǎo),為患者提供針對性的心理藥物治療。

1.4觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 對比兩組干預(yù)前后SDS評分、SAS 評分、肺功能指標(biāo)、生活質(zhì)量評分。分別采用SDS、SAS 評價患者的抑郁及焦慮情緒,評分越高患者抑郁、焦慮情況越嚴(yán)重。肺功能指標(biāo)包括FVC、FEV1、6MWD。生活質(zhì)量評分包括軀體功能、物質(zhì)功能、社會功能、心理功能評分,每項滿分100 分,評分越高患者生活質(zhì)量越好。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS26.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組干預(yù)前后SAS 與SDS 評分對比 干預(yù)前,兩組SAS、SDS 評分對比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；干預(yù)后,兩組SAS、SDS 評分均低于本組干預(yù)前,且實驗組低于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組干預(yù)前后SAS 與SDS 評分對比(,分)

表1 兩組干預(yù)前后SAS 與SDS 評分對比(,分)

注：與本組干預(yù)前對比,aP＜0.05；與對照組干預(yù)后對比,bP＜0.05

2.2兩組干預(yù)前后肺功能指標(biāo)對比 干預(yù)前,兩組FVC、FEV1、6MWD 對比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；干預(yù)后,兩組FVC、FEV1、6MWD 均優(yōu)于本組干預(yù)前,且實驗組優(yōu)于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組干預(yù)前后肺功能指標(biāo)對比()

表2 兩組干預(yù)前后肺功能指標(biāo)對比()

注：與本組干預(yù)前對比,aP＜0.05；與對照組干預(yù)后對比,bP＜0.05

2.3兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量評分對比 干預(yù)前,兩組軀體功能、物質(zhì)功能、社會功能、心理功能評分對比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；干預(yù)后,兩組軀體功能、物質(zhì)功能、社會功能、心理功能評分均高于本組干預(yù)前,且實驗組高于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量評分對比(,分)

表3 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量評分對比(,分)

注：與本組干預(yù)前對比,aP＜0.05；與對照組干預(yù)后對比,bP＜0.05

3 討論

COPD 患者肺部長期存在受損情況,會長期存在咳痰、胸悶與咳嗽等癥狀,甚至?xí)捎诤粑щy產(chǎn)生窒息等瀕死體會,因此會增加其心理壓力,導(dǎo)致其產(chǎn)生焦慮與抑郁等不良情緒［3-5］。另外,由于疾病的病程較長,患者缺少社會支持等,從而會導(dǎo)致其產(chǎn)生心理障礙。所以,在為患者提供針對性治療的同時也要加強(qiáng)對其的心理干預(yù),并指導(dǎo)其進(jìn)行科學(xué)的康復(fù)訓(xùn)練,以消除不良情緒,改善其肺功能與生活質(zhì)量［6,7］。

在COPD 的臨床治療中全面滲透康復(fù)治療理念,指導(dǎo)患者開展呼吸訓(xùn)練與運(yùn)動康復(fù)訓(xùn)練能改善其機(jī)體的膈肌活動度、減少呼吸肌的耗氧量,促進(jìn)肺功能的盡快康復(fù),改善臨床癥狀［8］。相關(guān)臨床研究發(fā)現(xiàn),通過呼吸訓(xùn)練可以增強(qiáng)患者的肺通氣量,增強(qiáng)肺動態(tài)的順應(yīng)性,使呼吸困難與咳嗽等癥狀得到好轉(zhuǎn),并可以防范支氣管炎癥的發(fā)生,減小肺內(nèi)壓,增加其對新鮮空氣的吸收量,改善缺氧情況［9］。而且通過合理的運(yùn)動康復(fù)訓(xùn)練可以增強(qiáng)機(jī)體的有氧代謝能力,使免疫力、運(yùn)動能力與肌力得到改善,促進(jìn)其心肺功能的恢復(fù)。

本研究結(jié)果顯示,干預(yù)后,兩組SAS、SDS 評分均低于本組干預(yù)前,且實驗組低于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。干預(yù)后,兩組FVC、FEV1、6MWD均優(yōu)于本組干預(yù)前,且實驗組優(yōu)于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。干預(yù)后,兩組軀體功能、物質(zhì)功能、社會功能、心理功能評分均高于本組干預(yù)前,且實驗組高于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。這與王曉聰?shù)龋?0］的研究結(jié)果一致。由此可見,在COPD 患者康復(fù)期為其提供針對性的肺康復(fù)訓(xùn)練與心理干預(yù)可以促進(jìn)患者的身心康復(fù),改善其生活質(zhì)量。

綜上所述,為COPD 患者提供肺康復(fù)訓(xùn)練與心理干預(yù)能改善臨床癥狀,緩解其焦慮與抑郁等不良情緒,改善其生活質(zhì)量,值得臨床推廣應(yīng)用。