薛愛鳳

乙肝是由HBV 感染引起的以肝臟損害為主的一組全身性傳染病,是一種嚴重危害人類健康的世界性傳染病。據(jù)世界衛(wèi)生組織報道,全球約20 億人曾感染過HBV,其中3.50 億人為慢性HBV 感染或攜帶者,每年約有100 萬人死于HBV 感染所致的肝衰竭、肝硬化和原發(fā)性肝細胞癌。據(jù)估計,2015 年全球慢性HBV感染者約2.57 億,病毒性肝炎導(dǎo)致死亡人數(shù)達134 萬人［1］。我國曾是乙肝的高流行區(qū)［2］,HBsAg 攜帶者約1.2 億,這不僅嚴重影響了人民群眾的健康,更是給家庭和社會帶來了沉重的壓力和經(jīng)濟負擔［3-6］。乙肝的傳播途徑有血液傳播、母嬰傳播、體液傳播等,HBsAb陰性者為易感人群,高危人群包括HBsAg 陽性者的家屬、多個性伴侶及HBsAg 陽性母親的新生兒等。近年來,隨著乙肝疫苗的廣泛接種及人們健康意識的增強,HBV 感染率已明顯降低,但在婚檢人群中,還存在較高水平的HBV 感染率［7-9］。作為即將結(jié)婚組成新家庭的特殊人群,婚檢人群的健康狀況關(guān)系到家庭的幸福和出生人口的素質(zhì),為了解本地區(qū)婚檢人群HBV 感染及免疫狀況,現(xiàn)對2019 年1 月～2020 年12 月在本婦幼計生中心參加婚檢的HBV 血清標志物進行檢測分析,為預(yù)防和控制HBV 感染提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019 年1 月～2020 年12 月自愿到萊蕪區(qū)婦幼保健計劃生育服務(wù)中心進行免費婚檢的3579 例體檢者為研究對象,其中男1789 例,女1790 例,年齡21～35 歲。

1.2檢測方法 采集3579 例體檢者的新鮮血清,用英科新創(chuàng)科技有限公司生產(chǎn)的HBV 表面抗原檢測試劑盒(膠體金法),對HBsAg、HBsAb、乙肝e 抗原(HBeAg)、HBeAb、HBcAb 等指標進行檢測。

1.3統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0 統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1HBV 感染狀況 3579 例體檢者中,HBsAg 陽性46 例,陽性率為1.29%；其中男性HBsAg 陽性25 例,陽性率為1.40%(25/1789),女性HBsAg 陽性21 例,陽性率為1.17%(21/1790)。不同性別HBsAg 陽性率比較,差異無統(tǒng)計學意義(χ2=0.35,P＞0.05)。見表1。

表1 不同性別的HBsAg 陽性率比較(n,%)

2.2HBV 免疫狀況 3579 例體檢者中,有882 例單純HBsAb 陽性,陽性率為24.64%；其中男性HBsAb 陽性424 例,陽性率為23.70%(424/1789)；女性HBsAb 陽性458 例,陽性率為25.59%(458/1790)。不同性別HBsAb陽性率比較,差異無統(tǒng)計學意義(χ2=1.71,P＞0.05)。見表2。

表2 不同性別的HBsAb 陽性率比較(n,%)

2.3HBsAg 陽性者乙肝五項不同模式分析 46 例HBsAg 陽性者中共檢出5 種乙肝感染模式。5 種感染模式中HBsAg+HBeAb+HBcAb 陽性占比為41.30%(19/46),HBsAg+HBcAb 陽性占比為34.78%(16/46),HBsAg+HBeAg+HBcAb 陽性占比為13.04%(6/46),HBsAg+HBeAg 陽性占比為8.70%(4/46),HBsAg 陽性占比為2.17%(1/46)。見表3。

表3 46 例HBsAg 陽性者乙肝五項不同模式分析(n,%)

3 討論

HBV 是引起人類急性和慢性乙肝的特異性病原體,人體感染HBV 后血清中會出現(xiàn)HBsAg、HBsAb、HBeAg、HBeAb、HBcAb 等一系列的血清標志物,HBV 血清學標志物是現(xiàn)今用于臨床診斷乙肝和判斷抗病毒治療效果的重要依據(jù)。HBV 感染最早1～2 周,最遲11～12 周血中首先出現(xiàn)HBsAg,HBsAg 陽性是HBV感染的特異性標志；HBsAb 是一種保護性抗體,多在HBsAg 轉(zhuǎn)陰后一段時間出現(xiàn),常見于乙肝恢復(fù)期、過去感染及乙肝疫苗接種后；HBeAg 一般僅見于HBsAg陽性血清,急性HBV 感染時HBeAg 的出現(xiàn)時間略晚于HBsAg,HBeAg 與乙肝病毒的脫氧核糖核酸(HBV-DNA)具有密切的相關(guān)性,HBeAg 陽性者90%左右可檢測到HBV-DNA,HBeAg 陽性表示HBV 復(fù)制活躍且有較強的傳染性；HBcAb［HBcAb-免疫球蛋白M(IgM)、HBcAb-免疫球蛋白G(IgG)］陽性則是HBV 急性感染或是過去感染的標志。

此次調(diào)查發(fā)現(xiàn),本地區(qū)婚檢人群HBsAg 陽性率為1.29%,其中男性陽性率為1.40%,女性為1.17%。文獻報道,江蘇省浦口區(qū)［10］婚檢人群HBsAg 陽性率為2.54%,其中男性為3.20%,女性為1.86%；廣西全州縣［11］婚檢人群HBsAg 陽性率為12.00%,其中男性為14.66%,女性為9.34%。與以上兩個地區(qū)相比,本地區(qū)婚檢人群HBsAg 陽性率略低于江蘇省浦口區(qū)、而明顯低于廣西全州縣,說明婚檢人群HBsAg 陽性率存在地區(qū)差異。本地區(qū)不同性別HBsAg 陽性率比較,差異無統(tǒng)計學意義(χ2=0.35,P＞0.05)。與江蘇省浦口區(qū)研究一致。

作為一種保護性抗體,HBsAb 陽性表示對HBV 有免疫力,但隨著時間的推移,體內(nèi)的 HBsAb 滴度會逐漸下降。本地區(qū)婚檢人群HBsAb 陽性率為24.64%,明顯低于濟寧市某區(qū)的51.9%、天津市濱海新區(qū)大港地區(qū)的52.91%［12,13］。說明本地區(qū)婚檢人群中易感人群的比例較高。需要加強乙肝疫苗免疫接種等多種措施來提高乙肝免疫水平。

本地區(qū)婚檢人群乙肝的感染模式有5 種,其中以HBsAg+HBeAb+HBcAb 檢出率最高,其次是HBsAg +HBcAb 陽性,第三位是HBsAg+HBeAg+HBcAb,這與龔乾濤等［14］的研究相吻合,而與劉義慶等［15］HBV 的感染模式以HBsAg+HBeAb+HBcAb 陽性為主,其次是HBsAg+HBeAg+HBcAb,第三位是HBsAg+HBcAb陽性的研究結(jié)果有所不同。乙肝HBsAg+HBeAb +HBcAb 陽性、HBsAg+HBcAb 陽性及HBsAg+HBeAg +HBcAb 陽性這三種模式說明在臨床上處于急性或慢性肝炎期,HBV 復(fù)制活躍,傳染性較強,且研究表明乙肝HBsAg+HBeAb+HBcAb 陽性患者罹患原發(fā)性肝癌的風險較高［16］,應(yīng)加強這部分人群的健康管理,并及時采取干預(yù)措施。

婚檢是指對準備結(jié)婚的男女雙方可能患影響結(jié)婚和生育的疾病進行醫(yī)學檢查,包括對嚴重遺傳性疾病、指定傳染病、有關(guān)精神病的檢查。乙肝是婚檢中規(guī)定必查的指定傳染病之一,婚檢人群是特殊人群,如果一方是HBsAg 攜帶者,易引起伴侶之間的傳播；如果女方是HBsAg 攜帶者,除了可能引起起伴侶之間傳播外還會造成母嬰傳播。流行病學調(diào)查結(jié)果顯示,我國一般人群HBsAg 陽性率已由1992 年的9.75%降至2006 年的7.18%。此次調(diào)查發(fā)現(xiàn)本地區(qū)婚檢人群HBsAg 陽性率低于全國一般人群平均水平,這可能與近年來采取的乙肝綜合防控措施及人們的健康意識增強有關(guān),但本地區(qū)婚檢人群易感者比例較高。目前對肝尚缺乏可靠的特效治療方法,因此預(yù)防HBV 感染尤為重要。因此應(yīng)加大婚檢的宣傳力度,引導(dǎo)廣大適齡青年積極參加婚檢,同時加強婚檢人群的健康教育及乙肝防控知識的宣傳,建議易感者接種乙肝疫苗、HBsAg 陽性者采取合理的醫(yī)學措施,特別是女方為HBsAg 陽性者,存在垂直傳播給胎兒的危險,且孕期一旦發(fā)展為急性肝炎,會對母兒造成極大威脅,因此要加強孕期保健、并采取母嬰阻斷、預(yù)防新生兒感染等措施,以達預(yù)防和控制乙肝的目的,這對保障婚姻家庭幸福、保障出生人口素質(zhì)具有重要意義。