楊枚

肛周膿腫是主要發(fā)生在患者肛管或直腸周圍的軟組織間隙的一種急慢性化膿性感染,屬于臨床常見病,多見于25～40 歲青壯年,男性發(fā)病率為女性的2～3 倍［1］。其形成主要與患者肛腺感染、損傷性感染及糖尿病等一些疾病有關(guān),導(dǎo)致患者出現(xiàn)嚴重營養(yǎng)不良、感染抵抗力低下等癥狀,其發(fā)病率為肛腸疾病的27.59%［2］。主要癥狀是疼痛,導(dǎo)致患者無法正常睡眠；另一個癥狀是發(fā)熱,患者發(fā)熱可以體溫＞37.5℃［3］。同時,肛周膿腫具有急危重癥的特點,部分嚴重者會發(fā)生敗血癥。嚴重肛周膿腫的治療多采用手術(shù)治療,包括切開引流或掛線引流,對于這種手術(shù)特征,完全引流存在較大手術(shù)創(chuàng)傷,且由于肛腸解剖位置的特殊性,其愈合會受到細菌的影響,而如何減輕疼痛對患者來說也非常重要［4］。以往治療多采用切開引流術(shù),但患者容易形成肛瘺,需二次手術(shù),患者痛苦多。本研究分析切開掛線聯(lián)合甲硝唑?qū)Ω刂苣撃[感染患者的效果,報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019 年6 月～2021 年1 月在大連大學(xué)附屬中山醫(yī)院肛腸外科60 例肛周膿腫感染進行手術(shù)的患者,隨機分為試驗組與對照組,各30 例。對照組男15 例,女15 例；年齡23～47 歲,平均年齡(37.18±4.94)歲。試驗組男15 例,女15 例；年齡23～48 歲,平均年齡(37.75±4.92)歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2納入及排除標準 納入標準：符合肛腸周圍膿腫的診斷標準患者,患者無其他部位感染。患者外周血中性粒細胞和白細胞總數(shù)增加,患者無藥物過敏及手術(shù)禁忌證,患者年齡在20～70 歲,肛管鏡下輕輕按壓感染部位,見膿液流出,無手術(shù)禁忌證,自愿參加本研究患者,患者治療依從性好。排除標準：存在心、肝、腦等其他主要器官疾病患者,存在精神病患者,存在胃腸道炎癥性癥狀患者,存在腸道腫瘤的患者,臨床資料不全患者,甲硝唑過敏患者,懷孕、哺乳和經(jīng)期患者,患有泌尿系統(tǒng)疾病患者。

1.3方法 對照組患者采取臨床常規(guī)治療方法,采用0.5%的甲硝唑溶液,對患者創(chuàng)面進行反復(fù)沖洗,采用甲硝唑棉棒清潔創(chuàng)口,3 次/d。同時行細菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗,及時調(diào)整用藥。試驗組患者在對照組的基礎(chǔ)上采取切開掛線治療；患者采用局部麻醉輔助,取截石位、括約肌松弛后,應(yīng)用肛門指診,明確膿腫與周圍組織的關(guān)系。于膿腫明顯處,做放射狀切開,徹底引流膿液后,將膿腔間隔徹底分開,膿腔內(nèi)壁壞死組織,進行清除。采用球頭軟探針對膿腫內(nèi)口進行探尋,引出探針。牽拉探針尾部,用鉗夾橡皮筋根部,結(jié)扎,并進行引流條放置,采用無菌紗布包扎。

1.4觀察指標及判定標準 比較兩組患者臨床指標,包括術(shù)后疼痛評分、不良癥狀評分、創(chuàng)面分泌物評分、創(chuàng)面肉芽組織生長情況評分；比較兩組患者臨床療效。療效判定標準：治愈為患者臨床癥狀體征消失,傷口愈合；顯著為患者臨床癥狀改善,傷口較治療前縮小,但未愈合；無效為患者臨床癥狀體征較治療前無明顯改善?？傆行?治愈率+顯著率。①術(shù)后疼痛評分根據(jù)世界衛(wèi)生組織(WHO)疼痛分類判定疼痛標準。評分越高表明患者疼痛越明顯：1 分為患者肛門無疼痛；2 分為患者肛門存在疼痛,可以接受,不影響正常睡眠；3 分為患者肛門疼痛明顯,患者需口服止痛藥止痛,患者服藥后可入睡；4 分為患者肛門劇烈疼痛,患者無法忍受,需要強效止痛藥,但疼痛嚴重擾亂了他的睡眠,可能需要強迫姿勢。②不良癥狀評分判定：術(shù)后發(fā)熱標準為觀察記錄患者術(shù)后體溫變化,當患者出現(xiàn)肌肉酸痛、寒戰(zhàn)等癥狀時,用溫度計測量腋下溫度。如果溫度超過37.3℃,可以記錄為發(fā)熱。術(shù)后排尿功能障礙：患者術(shù)后不能正常排尿,經(jīng)按摩、熱敷等治療后仍不能正常排尿,需要放置導(dǎo)尿管?；颊卟淮嬖诎Y狀為0 分,存在嚴重癥狀為5 分,兩種癥狀相加,得分愈高,表明患者的癥狀越嚴重。③創(chuàng)面分泌物評分判定：1 分為患者創(chuàng)面清潔,表面敷料無分泌物浸潤；2 分表示患者創(chuàng)面有少量分泌物,1/4 或更少的敷料被浸泡；3 分表明創(chuàng)面有適量分泌物,創(chuàng)面敷料浸泡1/2 以下；4 分表示傷口表面有大量分泌物,超過3/4 的表面敷料浸泡。④創(chuàng)面肉芽組織生長情況評分判定：1 分為患者創(chuàng)面基本愈合,肉芽生長良好；2 分為患者創(chuàng)面新生組織活力旺盛,呈鮮紅顆粒狀；3 分為患者創(chuàng)面新組織生長旺盛,呈淡紅色,創(chuàng)面基本平整；4 分為患者傷口新組織生長緩慢,呈深灰色,切口呈凹形。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS23.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組臨床指標比較 試驗組術(shù)后疼痛評分、不良癥狀評分、創(chuàng)面分泌物評分、創(chuàng)面肉芽組織生長情況評分均低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組臨床指標比較(,分)

表1 兩組臨床指標比較(,分)

注：與對照組比較,aP＜0.05

2.2兩組療效比較 試驗組治療總有效率66.66%高于對照組的33.33%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組療效比較［n(%)］

3 討論

肛周膿腫是一種臨床常見肛腸疾病,是由肛周軟組織感染化膿引起的,如果治療不及時,會破裂形成肛瘺［5］。近年來,人們飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生了很大變化,導(dǎo)致肛周膿腫的臨床發(fā)病率逐年上升,臨床認為,肛周膿腫是多種病原體混合感染所致［6］。臨床研究顯示,肛周膿腫主要由革蘭陰性菌的感染引起,根據(jù)統(tǒng)計,革蘭陰性菌占72.71%,革蘭陽性菌占27.29%,混合感染占23.61%,革蘭陰性菌以大腸桿菌為主,革蘭陽性菌以金黃色葡萄球菌為主［7］?；颊吒刂苣夷[的增加與人口老齡化、環(huán)境污染和患者免疫功能低下有關(guān)。隨著局部抵抗力降低,患者容易引起炎癥損傷,加上糖尿病等全身疾病,導(dǎo)致機體抵抗力明顯降低,肛周膿腫感染,導(dǎo)致大量毒素被釋放到血液中,對患者心、腎等器官造成損害,并刺激白細胞,引起患者發(fā)熱,同時促進人體釋放組胺,引起炎癥反應(yīng),甚至導(dǎo)致多器官功能障礙,造成嚴重后果［8］。通常,患者進行外科手術(shù)、肛周創(chuàng)傷、肛周感染、局部化膿性皮膚病,可引起肛周膿腫［9］。甲硝唑溶液廣泛應(yīng)用于厭氧菌感染治療,具有殺滅厭氧菌、干擾細菌生長、誘導(dǎo)細菌凋亡等作用,其溶液操作簡單、安全,且患者無需暴露傷口,使得其陰道分泌物污染風(fēng)險小,減輕臨床工作量［10］。引流、掛線術(shù)作為一種臨床手術(shù)方法,經(jīng)過不斷完善,其手術(shù)價值已被臨床證實,其能治療高位嚴重肛周膿腫,可保護肛門括約肌功能,減少并發(fā)癥的發(fā)生［11］。西醫(yī)手術(shù)切開引流是臨床治療主要方法,患者肛周膿腫切開后,為了形成外口,探討感染的途徑,內(nèi)口掛線,可以有效地解決內(nèi)口,實現(xiàn)切開引流用,采用橡皮筋作為掛線材料,通過自身張力,避免收緊結(jié)扎失敗而造成的疼痛,同時其能減少周圍組織粘連,減少肛門失禁的發(fā)生,術(shù)后出血風(fēng)險小,達到了一次治愈的目的［12］。

綜上所述,采取切開掛線聯(lián)合甲硝唑?qū)Ω刂苣撃[感染患者的手術(shù)效果顯著,值得推廣。