柳朝晴

SAP 屬于急腹癥,病情嚴(yán)重,病死率較高,臨床多給予內(nèi)科治療,早期糾正水電解質(zhì)紊亂,給予解痙止痛、抗感染等治療,或聯(lián)合胃腸減壓治療,以減輕患者臨床癥狀［1］。但由于SAP 病情危重,為早期控制病情,促進(jìn)病情好轉(zhuǎn),還可以聯(lián)合其他藥物治療,提高病情干預(yù)效果。烏司他丁屬于糖蛋白,具有抑制廣譜蛋白酶的作用,谷氨酰胺屬于具有腸道修復(fù)的營養(yǎng)物質(zhì),兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用,能夠起到抑制多種酶活性,抑制炎性介質(zhì)產(chǎn)生,改善機(jī)體微循環(huán)與免疫功能,從而保護(hù)腸道上皮細(xì)胞,促進(jìn)病情早期改善［2,3］。為評(píng)估烏司他丁與谷氨酰胺聯(lián)合應(yīng)用的臨床療效,以本院2020 年5 月～2021 年5 月收治的64 例SAP 患者為研究對(duì)象展開研究,具體論述如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院2020 年5 月～2021 年5 月收治的64 例SAP 患者,以隨機(jī)數(shù)字表法將所有患者分為參照組和觀察組,每組32 例。參照組男18 例,女14 例,年齡37～62 歲,平均年齡(48.82±4.40)歲。觀察組男19 例,女13 例,年齡36～64 歲,平均年齡(48.85±5.06)歲。兩組一般資料比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合SAP診斷標(biāo)準(zhǔn)；②對(duì)本次研究知情同意；③接受臨床用藥方案、各項(xiàng)指標(biāo)檢查。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并精神疾病者；②用藥依從性較差者；③合并其他較嚴(yán)重器質(zhì)性疾病者；④藥物過敏者；⑤終止或中斷臨床用藥者。本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過。

1.2方法 參照組給予常規(guī)治療,包括胃腸減壓治療、補(bǔ)液、糾正水電解質(zhì)紊亂、抗感染治療、解痙止痛治療、營養(yǎng)支持治療等。

觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予烏司他丁聯(lián)合谷氨酰胺治療。其中,烏司他丁100000 U 溶于葡萄糖注射液250 ml 中,靜脈滴注給藥,1 次/d。谷氨酰胺20 g/次,靜脈滴注給藥,1 次/d。

兩組治療療程皆為2 周。

1.3觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組臨床療效以及用藥前后血清炎癥因子、肝功能指標(biāo)水平。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：臨床癥狀及體征改善,實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果恢復(fù)正常；②有效：臨床癥狀好轉(zhuǎn),實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果提示病變減輕；③無效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。患者血清炎癥因子指標(biāo)包括TNF-α、IL-6、IL-10、肝功能指標(biāo)包括TBIL、TC 差異。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS24.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率96.88%高于參照組的81.25%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較［n(%)］

2.2兩組患者用藥前后血清炎癥因子水平比較 用藥前,兩組患者TNF-α、IL-6、IL-10 水平比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。用藥后,觀察組患者TNF-α(19.23±0.38)ng/L、IL-6(22.70±2.73)ng/L、IL-10(20.43±4.28)ng/L 均低于參照組的(22.70±0.47)、(28.03±2.07)、(26.74±5.30)ng/L,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者用藥前后血清炎癥因子水平比較(,ng/L)

表2 兩組患者用藥前后血清炎癥因子水平比較(,ng/L)

注：與參照組比較,aP＜0.05

2.3兩組患者用藥前后肝功能指標(biāo)比較 用藥前,兩組患者TBIL、TC 比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。用藥后,觀察組患者TBIL(19.02±3.42)μmol/L、TC(4.82±1.27)mmol/L 均低于參照組的(24.03±4.02)μmol/L、(5.62±1.54)mmol/L,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者用藥前后肝功能指標(biāo)比較()

表3 兩組患者用藥前后肝功能指標(biāo)比較()

注：與參照組比較,aP＜0.05

3 討論

SAP 是急性胰腺炎的特殊類型,病情較嚴(yán)重,可能引發(fā)的并發(fā)癥多樣,且病死率較高,所以針對(duì)于這類患者,需早期給予對(duì)癥干預(yù),以期控制病情,減輕臨床癥狀,促進(jìn)患者早期恢復(fù)［4］。在臨床治療方案中,常規(guī)內(nèi)科治療是常用治療手段,能夠一定程度上起到控制病情發(fā)展,減輕臨床癥狀的作用,但考慮到患者病情危重,早期提高病情改善效率對(duì)促進(jìn)病情恢復(fù)有重要作用,所以在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上,可采取聯(lián)合用藥的方式,發(fā)揮不同藥物的藥效,提高臨床治療效果［5］。

本次研究指出,臨床常規(guī)治療方案的基礎(chǔ)上,聯(lián)合烏司他丁、谷氨酰胺治療具有較高臨床療效,且能夠降低機(jī)體炎癥因子水平,減輕機(jī)體炎癥反應(yīng),也能夠減輕患者肝功能損傷,促進(jìn)各項(xiàng)指標(biāo)顯著改善。烏司他丁是具有抑制蛋白酶作用的糖蛋白,用于SAP 臨床治療中,能夠起到穩(wěn)定溶酶體膜、改善微循環(huán)的作用,也能夠調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能,起到抗炎作用,減輕胰蛋白酶對(duì)自身組織的破壞,從而保護(hù)重要臟器功能［6,7］。谷氨酰胺屬于氨基酸,在人體血液與組織中含量較高,具有腸道修復(fù)作用［8］。SAP 患者由于機(jī)體炎癥水平較高,谷氨酰胺分解增多,所以減少了血液與組織中谷氨酰胺的含量,隨著病情加重,谷氨酰胺含量減少,胃腸道屏障功能受損,也會(huì)引發(fā)膿毒血癥、細(xì)菌移位等嚴(yán)重癥狀或不良反應(yīng),進(jìn)而造成全身炎性反應(yīng),也損害重要臟器功能［9,10］。所以在SAP 患者臨床治療中給予谷氨酰胺,能夠起到增加營養(yǎng)物質(zhì)的作用,促進(jìn)胃腸道修復(fù),降低腸黏膜通透性,從而改善機(jī)體免疫功能,減輕臟器受損［11,12］。所以在兩種藥物的聯(lián)合應(yīng)用下,達(dá)到了較好的臨床療效,患者機(jī)體炎癥水平降低,肝功能受損情況得到改善,且因胰腺炎導(dǎo)致的血糖升高、總膽固醇水平升高等異常指標(biāo)好轉(zhuǎn),提示病情得到控制與改善。

總之,臨床給予SAP 患者內(nèi)科治療,在該治療基礎(chǔ)上增加烏司他丁聯(lián)合谷氨酰胺治療能夠提高臨床療效,促進(jìn)患者機(jī)體炎癥減輕,改善各項(xiàng)指標(biāo),減輕肝功能受損,聯(lián)合用藥價(jià)值顯著,值得臨床采用。