肖靈輝

在臨床中,消化性潰瘍合并上消化道出血是比較常見的疾病,相關(guān)數(shù)據(jù)表明,有25%的消化性潰瘍患者會合并上消化道出血,當出血量太大的時候,會引起休克,甚至會危及患者的生命健康。當前,對于該病的治療,主要運用藥物的方式,其中抑酸藥物為首選藥物。運用H2受體阻滯劑可阻滯胃酸的分泌,但受體的耐受性會嚴重影響療效,目前抑酸藥物主要使用質(zhì)子泵抑制劑。泮托拉唑是第三代質(zhì)子泵抑制劑,其抑酸作用比較強,且有著較少的不良反應(yīng),在消化性潰瘍治療中得到了廣泛的應(yīng)用［1-3］。本次研究重點探討了消化性潰瘍合并上消化道出血患者運用泮托拉唑治療的效果,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 抽取本院2019 年5 月～2020 年5 月接收的76 例消化性潰瘍合并上消化道出血患者,以雙盲法隨機分為觀察組與對照組,各38 例。對照組男21 例、女17 例；年齡最大71 歲,最小21 歲,平均年齡(42.12±9.63)歲；最大病程5 年,最小1 年,平均病程(2.34±1.62)年；平均出血量(455.34±22.62)ml。觀察組男20 例、女18 例；年齡最大70 歲,最小22 歲,平均年齡(41.52±9.50)歲,病程最大4 年,最小1 年,平均病程(2.28±1.75) 年,平均出血量(460.14±21.57)ml。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。兩組經(jīng)檢查確診為消化性潰瘍合并上消化道出血,知曉本次研究且自愿參與,有齊全的臨床資料。排除本研究藥物過敏者,癌癥患者,精神、認知嚴重疾病者。

1.2方法

1.2.1對照組 給予奧美拉唑(宜昌人福藥業(yè)有限責任公司,國藥準字H20054382)治療,將奧美拉唑注射液80 mg 溶入到 5%的250 ml 葡萄糖注射液中,給予靜脈滴注,1 次/d,滴完需要在30～60 min/次。連續(xù)用藥5 d。

1.2.2觀察組 使用泮托拉唑(杭州中美華東制藥有限公司,國藥準字H20010032)治療。泮托拉唑的用量為80 mg,將其加入到 5%濃度的250 ml 葡萄糖注射液中,以靜脈滴注的方式治療,用藥1 次/d,需要在30～60 min 內(nèi)滴完。連續(xù)用藥5 d。

1.3觀察指標及判定標準 對比兩組臨床療效、不良反應(yīng)發(fā)生情況。療效判定標準［4］：顯效：治療1～2 d 內(nèi)停止消化道嘔血,且4 d 內(nèi)沒有黑便癥狀,血壓、胃液pH 值、血常規(guī)等指標均恢復正常；有效：治療2～3 d內(nèi)停止消化道嘔血,7 d 內(nèi)沒有黑便癥狀,血常規(guī)、血壓、胃液pH 值等指標改善明顯；無效：治療7 d 后沒有停止消化道嘔血,且臨床實驗室指標沒有明顯改善。總有效率=顯效率+有效率。觀察兩組口干、頭痛、嘔吐,評估不良反應(yīng)情況。

1.4統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0 統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1兩組臨床療效對比 觀察組治療總有效率高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效對比［n,n(%)］

2.2兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況對比 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況對比［n,n(%)］

3 討論

臨床上,消化道出血較為常見,其主要由屈氏韌帶以上的消化道疾病所造成的出血,有著比較高的發(fā)病率和病死率,相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計,該疾病的致死率大概能夠達到7%～10%［5,6］。消化道出血往往因消化道潰瘍引發(fā)的,這與患者增加的胃酸分泌,還有胃黏膜屏障功能發(fā)生障礙有關(guān)。對于該疾病的治療,最為關(guān)鍵的是止血,一般通過對胃酸分泌進行抑制,來達到止血的目的,在胃內(nèi)創(chuàng)造出一個無酸或少酸的環(huán)境,降低胃內(nèi)消化酶的活性,從而使凝血加快,促進止血［7,8］。一般胃內(nèi)的酸性胃液,會快速的消化凝血塊,這是因胃蛋白酶導致的。因此,治療的關(guān)鍵是利用抑酸藥物,降低纖維蛋白溶解活性,讓凝血塊不被酸性胃液所消化,從而起到止血作用。

相關(guān)研究顯示［9］,pH 值為7.4 時,能夠最快時間內(nèi)凝集血小板,隨著pH 值的下降,會減慢血小板的凝集時間,當pH 值在＜5.9 時,使用H2受體阻斷劑沒有明顯的效果,H2受體阻斷劑只能控制基礎(chǔ)胃酸,對一些內(nèi)鏡檢查發(fā)現(xiàn)潰瘍有活動性出血或有近期出血征象者,應(yīng)經(jīng)靜脈途徑應(yīng)用抑酸藥物,必要時可配合內(nèi)鏡下治療,以提高潰瘍出血止血率,降低潰瘍再出血率和手術(shù)率。要達到一個穩(wěn)定的高pH 值,H2受體拮抗劑是不理想的,因為它只能控制基礎(chǔ)胃酸且主要是夜間基礎(chǔ)胃酸的分泌且最為主要的基礎(chǔ)胃酸是夜間的。潰瘍基底部血管顯露易受胃酸消化溶解,出血處的凝血塊和血痂容易脫落,低pH 值下血小板聚集異常及凝血酶原功能受損,這些都是消化性潰瘍出血的主要原因。當前發(fā)現(xiàn)質(zhì)子泵抑制劑有著比較強效的抑酸作用,其有著比較持久的效果,強度要比H2受體阻斷劑高出8～20 倍以上,治療消化潰瘍合并上消化道出血有著比較好的效果,且有著較高的安全性。隨著質(zhì)子泵抑制劑的發(fā)展,其已經(jīng)到了第三代,奧美拉唑代表著第一代質(zhì)子泵抑制劑,第二代以蘭索拉唑為代表,第三代質(zhì)的代表就是托拉唑。質(zhì)子泵抑制劑能夠選擇性、非競爭性的抑制胃黏膜壁細胞分泌小管上的H+-K+-ATP 酶,造成壁細胞內(nèi)的H+不能轉(zhuǎn)移到胃腔,對酸分泌的最終步驟進行阻斷,從而發(fā)揮出強效抑酸的作用［10-13］。臨床上利用奧美拉唑,可以迅速提高胃內(nèi)pH 值到6 以上,且可以持續(xù)比較長的時間。泮托拉唑作為第三代質(zhì)子泵抑制劑,其是苯咪唑類的衍生物,與奧美拉唑有著一定的相似性,能夠選擇性、持久性抑制質(zhì)子泵。該藥物能夠與胃壁細胞H+-K+-ATP 酶系統(tǒng)的兩個位點進行共價結(jié)合,從根本上抑制胃酸分泌,特別是在基礎(chǔ)胃酸、胃酸促分泌素等各種刺激造成的胃酸分泌,可以產(chǎn)生非常顯著的抑制作用,并且可以維持藥效在較長的一段時間內(nèi),有助于發(fā)揮良好的止血作用［7］。與奧美拉唑相比,泮托拉唑有著更少的藥物相互作用,不會影響其他藥物的體內(nèi)代謝、肝臟細胞P450 酶系活性,且肝腎功能不全者、高齡者均不需要調(diào)整用藥劑量,就能夠完全消失凝集功能［14］。

本研究結(jié)果顯示,觀察組治療總有效率97.37%高于對照組的81.58%,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率5.26%低于對照組的23.68%,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)?？梢?在治療消化性潰瘍合并上消化道出血中運用泮托拉唑有著比較明顯的治療效果,可有效緩解相關(guān)癥狀,降低不良反應(yīng)的發(fā)生。

總之,泮托拉唑治療消化性潰瘍所致上消化道出血安全、有效,值得臨床推廣應(yīng)用。