付汐 朱李珍 盧國英

甲狀腺腫瘤顧名思義是指在甲狀腺內(nèi)出現(xiàn)腫瘤病癥,一般情況下,此病癥的臨床癥狀同腫瘤大小相關(guān),因此多數(shù)患者在病程早期無明顯臨床癥狀,在早期檢查診斷中,極易出現(xiàn)誤診、漏診等問題,會延誤患者的診療進(jìn)程,導(dǎo)致患者錯(cuò)過最佳診療時(shí)間,且隨腫瘤增大,患者會逐漸出現(xiàn)吞咽困難、呼吸困難等癥狀,對其機(jī)體造成嚴(yán)重?fù)p傷,此時(shí)患者需及時(shí)入院接受有效檢查及診療［1,2］。而細(xì)針穿刺細(xì)胞病理學(xué)檢查診斷方式作為當(dāng)前較常見的臨床檢查方式,具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、應(yīng)用范圍較廣等優(yōu)勢,因此本研究主要探究了細(xì)針穿刺細(xì)胞病理學(xué)診斷甲狀腺腫瘤的應(yīng)用價(jià)值,進(jìn)一步分析評估此檢查方式的實(shí)際應(yīng)用情況,分析此檢查方式在甲狀腺腫瘤臨床診斷中的準(zhǔn)確度,研究如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2019 年1 月～2020 年10 月本院收治的120 例甲狀腺腫瘤患者作為研究對象,其中,女69 例,男51 例；年齡23～73 歲,平均年齡(48.53±8.51)歲；腫瘤直徑0.5～6.0 cm,平均腫瘤直徑(3.34±1.01)cm。所有患者及其家屬均自愿簽署知情通知書,并自愿納入此次實(shí)驗(yàn)中,同時(shí)經(jīng)由醫(yī)學(xué)倫理委員會同意。納入標(biāo)準(zhǔn)：①參考《甲狀腺結(jié)節(jié)和分化型甲狀腺癌診治指南》中診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］,本研究中所有研究對象均確診為甲狀腺腫瘤；②經(jīng)病歷核查,本研究中所有研究對象均接受手術(shù)治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者有手術(shù)禁忌證；②患者有精神疾病、意識障礙,無法配合醫(yī)護(hù)人員完成手術(shù)診療或相關(guān)檢查診斷工作；③患者有嚴(yán)重凝血功能障礙；④患者穿刺部位的皮膚表面存在感染等癥狀；⑤患者在本研究檢查診斷前,接受過甲狀腺腫瘤相關(guān)的診療。

1.2方法 本研究中所有研究對象均接受細(xì)針穿刺細(xì)胞病理學(xué)檢查診斷,檢查方式如下。受檢者需先保持仰臥體位,通過墊肩方式讓患者頸部前伸,以暴露頸前區(qū)。后利用彩色多普勒超聲診斷儀［西門子(中國)有限公司,型號Acuson X300］對受檢者進(jìn)行甲狀腺部位的檢查,并定位甲狀腺腫瘤位置,統(tǒng)計(jì)記錄甲狀腺腫瘤大小及周圍血流情況。最后再根據(jù)超聲檢查情況進(jìn)行細(xì)針穿刺細(xì)胞病理學(xué)檢查診斷,即對受檢者頸前區(qū)皮膚表面進(jìn)行清潔消毒,并進(jìn)行局部麻醉,待患者進(jìn)入麻醉狀態(tài)后,將7 號針頭套至20 ml 空針上,再經(jīng)皮穿刺進(jìn)入受檢者甲狀腺腫瘤處,通過負(fù)壓抽吸,采集待檢樣本,于不同方向來回穿刺2～3 次。待樣本采集完成后,固定針頭,拔出針筒以消除負(fù)壓,再接上針頭,將針頭一起自患者機(jī)體內(nèi)拔出。再拔出針頭,將采集的樣本推送至載玻片上,用平涂法涂抹樣本,再用95%酒精固定,并進(jìn)行蘇木精-伊紅染色,觀察記錄每位受檢者的檢測結(jié)果。本研究中所有研究對象在接受細(xì)針穿刺細(xì)胞病理學(xué)檢查診斷后,均需接受手術(shù)切除治療,后再統(tǒng)計(jì)每例患者的手術(shù)病理學(xué)檢測診斷結(jié)果,并將細(xì)針穿刺細(xì)胞病理學(xué)檢查診斷同手術(shù)病理學(xué)檢查診斷結(jié)果進(jìn)行對比研究。

1.3觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①統(tǒng)計(jì)分析患者細(xì)針穿刺細(xì)胞病理學(xué)及手術(shù)病理學(xué)診斷結(jié)果,統(tǒng)計(jì)兩種診斷方式良性甲狀腺腫瘤及惡性甲狀腺腫瘤例數(shù),以分析評估細(xì)針穿刺細(xì)胞病理學(xué)診斷方式的臨床應(yīng)用情況。②以手術(shù)病理學(xué)檢查診斷方式作為金標(biāo)準(zhǔn),分析細(xì)針穿刺細(xì)胞病理學(xué)診斷方式的準(zhǔn)確度、特異度、靈敏度。其中準(zhǔn)確度=(細(xì)針穿刺細(xì)胞病理學(xué)真良性甲狀腺腫瘤例數(shù)+細(xì)針穿刺細(xì)胞病理學(xué)真惡性甲狀腺腫瘤例數(shù))/總例數(shù)×100%；特異度=細(xì)針穿刺細(xì)胞病理學(xué)真良性甲狀腺腫瘤例數(shù)/手術(shù)病理學(xué)良性甲狀腺腫瘤例數(shù)×100%；靈敏度=細(xì)針穿刺細(xì)胞病理學(xué)真惡性甲狀腺腫瘤例數(shù)/手術(shù)病理學(xué)惡性甲狀腺腫瘤例數(shù)×100%。③對比良性和惡性甲狀腺腫瘤患者基本資料,包括性別、年齡等,以利于醫(yī)師綜合患者的基本情況對其病情進(jìn)行進(jìn)一步的評估診斷。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1甲狀腺腫瘤患者細(xì)針穿刺細(xì)胞病理學(xué)及手術(shù)病理學(xué)診斷結(jié)果分析 手術(shù)病理學(xué)診斷結(jié)果顯示,良性甲狀腺腫瘤56 例,惡性甲狀腺腫瘤64 例；細(xì)針穿刺細(xì)胞病理學(xué)診斷結(jié)果顯示,良性甲狀腺腫瘤57 例,惡性甲狀腺腫瘤63 例。見表1。

表1 120 例甲狀腺腫瘤患者細(xì)針穿刺細(xì)胞病理學(xué)及手術(shù)病理學(xué)診斷結(jié)果分析(n)

2.2細(xì)針穿刺細(xì)胞病理學(xué)診斷方式的準(zhǔn)確度、特異度、靈敏度分析 以手術(shù)病理學(xué)檢查診斷方式作為金標(biāo)準(zhǔn),細(xì)針穿刺細(xì)胞病理學(xué)診斷方式的準(zhǔn)確度、特異度、靈敏度分別為97.50%(117/120)、98.21%(55/56)、96.88%(62/64)。見表2。

表2 細(xì)針穿刺細(xì)胞病理學(xué)診斷方式的準(zhǔn)確度、特異度、靈敏度分析(%)

2.3良性和惡性甲狀腺腫瘤患者的基本資料對比 惡性甲狀腺腫瘤患者的女性占比68.75%、年齡(47.32±3.96)歲高于良性甲狀腺腫瘤的44.64%、(43.12±3.88)歲,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 良性和惡性甲狀腺腫瘤患者的基本資料對比［n(%),］

注：與良性甲狀腺腫瘤對比,aP＜0.05

3 討論

甲狀腺腫瘤多發(fā)于40 歲及以上的女性群體中,且隨年齡增長,甲狀腺腫瘤發(fā)病率顯著上升,直至80 歲為此病癥發(fā)病高峰期,雖甲狀腺腫瘤具體病因尚未明確,但經(jīng)相關(guān)研究調(diào)查可知,碘攝入量不足或過多、促甲狀腺激素水平過高、遺傳或是長期接受放射線照射等因素,均會增加甲狀腺腫瘤發(fā)病幾率,因此若存在上述誘發(fā)因素者,需做好甲狀腺腫瘤的定期篩查工作,以盡早查出甲狀腺腫瘤疾病,使患者能得到及時(shí)有效且有針對性的救治［4-7］。

就臨床檢查診斷而言,甲狀腺超聲檢查、細(xì)針穿刺活檢、頸部X 線攝片等檢查診斷方式,均為甲狀腺腫瘤較常見的臨床檢查診斷方式,本研究則主要對細(xì)針穿刺活檢,即細(xì)針穿刺細(xì)胞病理學(xué)診斷方式進(jìn)行進(jìn)一步分析探究,以評估此檢查診斷方式在甲狀腺腫瘤臨床診斷中的實(shí)際應(yīng)用價(jià)值。細(xì)針穿刺細(xì)胞病理學(xué)診斷主要是通過超聲引導(dǎo)方式,先經(jīng)超聲定位后,再在超聲引導(dǎo)下將細(xì)針穿刺至腫瘤部位,再通過負(fù)壓抽吸方式,采集腫瘤細(xì)胞樣本,后對樣本進(jìn)行細(xì)胞學(xué)檢查,以診斷受檢者具體病情［8-10］。由于穿刺所用細(xì)針直徑較小,待此針頭置入腫瘤時(shí),不會對腫瘤造成破壞,能有效避免因腫瘤破損而致腫瘤細(xì)胞出現(xiàn)擴(kuò)散或轉(zhuǎn)移等現(xiàn)象,能避免對患者病情造成負(fù)面影響,具有一定安全度。同時(shí)細(xì)小的針頭也能有效減少對患者皮膚表面的創(chuàng)傷,能控制出血量,具有較廣的應(yīng)用范圍。且所需的樣本采集時(shí)間較短,其整體所需的檢查診斷時(shí)間也較短,腫瘤細(xì)胞較為新鮮,經(jīng)細(xì)胞培養(yǎng)、免疫細(xì)胞化學(xué)法等采集的腫瘤細(xì)胞樣本進(jìn)行檢驗(yàn),能有效檢出其腫瘤病變程度,鑒別診斷腫瘤的良性、惡性。且在本研究中,通過細(xì)針穿刺細(xì)胞病理學(xué)診斷結(jié)果同手術(shù)病理學(xué)診斷結(jié)果間對比可知,細(xì)針穿刺細(xì)胞病理學(xué)診斷結(jié)果的準(zhǔn)確度較高,能達(dá)97.50%,具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值,且特異度、靈敏度也較高,值得臨床推廣應(yīng)用。同時(shí)本研究還對良性、惡性甲狀腺腫瘤患者的基本資料進(jìn)行了對比研究,根據(jù)研究結(jié)果可知,與良性甲狀腺腫瘤患者相比,惡性甲狀腺腫瘤患者的女性占比更高,且惡性甲狀腺腫瘤患者的年齡普遍更大,即在臨床診斷中,醫(yī)師還可綜合患者的年齡、性別等基本資料,再根據(jù)細(xì)針穿刺細(xì)胞病理學(xué)診斷結(jié)果對受檢者病情進(jìn)行更精準(zhǔn)有效的評估診斷。

綜上所述,利用細(xì)針穿刺細(xì)胞病理學(xué)診斷方式對甲狀腺腫瘤患者進(jìn)行臨床檢查診斷,能有效檢出受檢者具體病情,能有效鑒別腫瘤的良性、惡性,確保患者能獲得及時(shí)有效的救治,且具有較高安全度,值得臨床推廣應(yīng)用。