尚魯強 潘茹會

微生物檢驗是臨床醫(yī)學常用于檢測感染性疾病病原體的一種技術,主要反映病原體的特點、數(shù)量等信息,為指導臨床診斷疾病并選用合理有效的抗菌藥物提供基礎［1］。然而近年來濫用抗生素的現(xiàn)象屢見不鮮,致使病原菌出現(xiàn)耐藥性,且越來越多菌種相繼表現(xiàn)出不同程度的耐藥性,嚴重影響了臨床治療效果［2］。微生物檢驗結果的精確度對于診斷結果、藥物選用、治療效果、患者康復等具有重要決定性影響,且病原菌的耐藥性檢測與臨床用藥劑量和治療方案的改進息息相關［3］。為保證微生物檢驗工作的高質(zhì)量、高效性及研究分析病原菌耐藥性,以更好地指導臨床治療選擇更合適的藥物,需要分析探討影響微生物檢驗工作結果的相關因素并加以防控,并進一步探析病原菌耐藥性的特點,精準治療,提高治療效果和工作效率,促進患者康復。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院檢驗科室于2020 年1 月～2021 年1 月檢驗的248 份微生物樣本作為觀察對象,檢材包括血液、尿液、糞便、分泌物等。收集248 份檢材來源患者的臨床資料,其中男129 例,女119 例,年齡19～78 歲,平均年齡(43.28±11.58)歲。

1.2方法 采用API ATB System 和Xinke Biological System 對本研究的微生物檢材進行檢驗并作出報告,所有檢材的采集、標本留存、送檢和檢驗操作步驟均進行記錄。分析248 份微生物檢驗報告的精確度,調(diào)查可能影響微生物檢驗質(zhì)量的相關因素,包括檢材采集、保存條件、送檢時間、檢驗操作、檢驗儀器準確性、患者自身原因等因素。病原菌耐藥性研究：確保實驗室無菌條件,按規(guī)定方法進行細菌培養(yǎng),完成培養(yǎng)后在無菌條件下對病原菌進行分離和鑒定,并記錄病原菌的數(shù)量、類別等信息。應用VITEK2試卡法聯(lián)合K-B紙片擴散法(Kirby-Bauer method,K-B 法)開展藥敏試驗,并參照美國臨床實驗室標準化委員會(NC-CLS)制定的評定標準分析所檢測病原菌的耐藥性。

1.3觀察指標 分析微生物檢驗質(zhì)量影響因素及病原菌耐藥性情況。

2 結果

2.1微生物檢驗質(zhì)量影響因素分析 248 份檢驗報告中有32 份檢驗結果存在誤差,檢驗報告錯誤率為12.90%。調(diào)查統(tǒng)計32 份存在誤差的檢驗報告的采集、標本留存、送檢和檢驗操作步驟記錄,影響檢驗質(zhì)量的因素共可劃分為3 類：檢驗操作失誤8 例(25.00%),包括儀器故障4 例、檢驗流程不規(guī)范2 例和儀器靈敏度低2 例；標本質(zhì)量問題共22 例(68.75%),包括標本污染9 例,患者自身生理原因4 例,采集及標本保存不當9 例；工作人員失誤共2 例(6.25%),包括標本送檢不規(guī)范1 例和信息錄入錯誤1 例。

2.2病原菌耐藥性分析情況 細菌培養(yǎng)結果顯示,248 份微生物樣本中共培養(yǎng)出263 株病原菌,包括革蘭陽性菌88 株(33.46%),革蘭陰性菌128 株(48.67%),真菌47 株(17.87%)。培養(yǎng)數(shù)量最多的前3 類病原菌分別為金黃色葡萄球菌82 株、肺炎克雷伯菌29 株和大腸埃希菌61 株。病原菌耐藥性結果顯示,金黃色葡萄球菌對青霉素、紅霉素、頭孢噻肟、四環(huán)素、氨芐西林的耐藥性較強,肺炎克雷伯菌對阿莫西林、頭孢噻肟及四環(huán)素的耐藥性較強,而大腸埃希菌對頭孢呋辛、頭孢噻吩、四環(huán)素的耐藥性較強。見表1。

表1 病原菌耐藥性情況分析［株(%)］

3 討論

微生物檢驗技術具有操作簡便、精確度高等優(yōu)勢,能夠分析病原菌特點,指導臨床治療感染性疾病精準用藥,促進患者快速康復,因此極受臨床檢驗工作的推崇［4,5］。但實際應用時發(fā)現(xiàn),微生物檢驗工作受較多因素的影響,不可避免出現(xiàn)檢驗誤差,因此對臨床治療造成一定影響［6］。

微生物檢材的采集、標本留存、送檢和檢驗操作的任一環(huán)節(jié)出現(xiàn)紕漏,都將對檢驗結果的準確性造成嚴重影響。據(jù)研究資料顯示,臨床微生物檢驗出現(xiàn)不合格的原因主要分為3 個方面［7-10］：①檢驗工作人員未嚴格執(zhí)行無菌操作要求,或?qū)嶒炇噎h(huán)境未保持無菌條件,致使檢驗標本受到污染,此類事件多發(fā)于痰液、血液、分泌物標本等；②檢材標本質(zhì)量問題導致檢驗結果出現(xiàn)誤差,例如檢驗標本采集不足,影響檢出率和準確性,或患者自身生理原因,如情緒緊張焦慮影響血液成分和采集樣本,使檢驗結果出現(xiàn)偏差；③檢材送檢不及時或檢材標本保存不當,導致標本質(zhì)量下降,出現(xiàn)多種微生物復雜繁殖,影響檢驗對象的純度,誤導檢驗結果和診斷方向；④檢驗儀器使用不當或檢驗操作流程不規(guī)范,降低了檢驗結果的準確性。另一方面,由于近些年來抗生素的濫用,導致患者出現(xiàn)的明顯的耐藥反應,新型耐藥菌株的種類也日漸增加,極大地干擾了治療進程,對治療效果有嚴重負面影響,因此需要綜合分析影響微生物檢驗的相關因素并加以防控,結合藥敏試驗的耐藥性分析指導臨床選用合適藥物進行治療,提高檢驗質(zhì)量和治療效果［11-14］。

本次研究結果顯示,檢驗報告錯誤率為12.90%,主要原因是檢驗操作失誤、標本質(zhì)量問題以及工作人員失誤等,以上因素均為影響微生物檢驗質(zhì)量和準確度的關鍵因素,因此臨床開展微生物檢驗工作時應注意重點防控相關因素,規(guī)范操作,嚴格控制檢材保存環(huán)境,定期維護檢驗儀器,核查檢驗試劑,以提升檢驗質(zhì)量。病原菌培養(yǎng)發(fā)現(xiàn),本次研究所選檢材中共培養(yǎng)出263 株病原菌,分別是革蘭陽性菌、革蘭陰性菌和真菌,其中培養(yǎng)數(shù)量最多的前3 類病原菌分別為金葡菌、肺炎克雷伯菌和大腸埃希菌,這一結論與劉強等［9］的研究成果相一致。且相關調(diào)查資料表示,表皮葡萄球菌、大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌為我國目前血流感染最多見的主要病原菌［15］。對培養(yǎng)數(shù)量最多的前3 類病原菌進一步行藥敏試驗,結果顯示,金黃色葡萄球菌對青霉素、紅霉素、頭孢噻肟、四環(huán)素、氨芐西林的耐藥性較強,肺炎克雷伯菌對阿莫西林、頭孢噻肟及四環(huán)素的耐藥性較強,而大腸埃希菌對頭孢呋辛、頭孢噻吩、四環(huán)素的耐藥性較強。

綜上所述,臨床檢驗應注意防控影響檢驗質(zhì)量的相關因素,且檢驗工作人員需不斷提升自身檢驗操作水平和職業(yè)技能,規(guī)范標本采集方法和檢驗操作流程,嚴格控制無菌環(huán)境和無菌檢驗要求,保證檢材儲存條件并及時送檢,避免檢材受到污染而影響檢驗結果,以提高微生物檢驗準確度,指導臨床治療時根據(jù)藥敏試驗耐藥性分析結果選擇合適藥物,加強醫(yī)院感染防控工作和抗菌藥物的臨床應用管理。