劉詩宇

目前隨著人們飲食習(xí)慣的改變以及生活水平的提高,GDM 在我國的發(fā)生率呈現(xiàn)上升趨勢,若不及時治療極有可能導(dǎo)致妊娠期高血壓、巨大兒、羊水過多等不良并發(fā)癥發(fā)生,嚴(yán)重者可導(dǎo)致胎兒死亡。妊娠期藥物選擇需謹(jǐn)慎,否則極易對胎兒產(chǎn)生不利影響［1］。同時研究指出,孕前體質(zhì)量指數(shù)(BMI)過高和孕期體重增加過多可加重GDM 孕婦胰島素抵抗作用和糖脂代謝紊亂［2］。因此,做好GDM 日常飲食控制對于控制血糖、改善妊娠結(jié)局具有重要意義。有研究認(rèn)為,對GDM 孕婦進(jìn)行積極的飲食指導(dǎo)能夠?qū)ρ强刂飘a(chǎn)生良好的輔助效果［3］。本研究通過對本院2017 年6 月～2019 年4 月收治的GDM 孕婦進(jìn)行個性化飲食指導(dǎo),以期了解其對GDM 孕婦妊娠結(jié)局的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 納入本院2017 年6 月～2019 年4 月收治的GDM 孕婦180 例,隨機(jī)分為對照組和觀察組,各90 例。對照組年齡20～42 歲,平均年齡(29.68±4.36)歲；確診GDM 孕周25～28 周,平均孕周(26.59±1.28)周；BMI 20～33 kg/m2,平均BMI (25.62±3.01)kg/m2；超重/肥胖27 例；初產(chǎn)66 例；文化水平：初中及以下11 例,高中和中專28 例,大專及以上51 例。觀察組年齡22～44 歲,平均年齡(30.12±4.97)歲；確診GDM 孕周24～28 周,平均孕周(26.47±1.19)周；BMI 20～34 kg/m2,平均BMI (25.29±3.03)kg/m2；超重/ 肥胖30 例；初產(chǎn)62 例；文化水平：初中及以下13 例,高中和中專27 例,大專及以上50 例。兩組孕婦一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合2014 年版《妊娠合并糖尿病診治指南》中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］,并于本院按時完成產(chǎn)檢和生產(chǎn)的孕婦；年齡≥20 周歲；單胎妊娠；知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：臨床資料不全；嚴(yán)重感染；合并惡性腫瘤；精神障礙；孕前糖尿病史；肝腎功能不全；合并其他內(nèi)分泌疾病。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核后進(jìn)行。

1.2治療方法 對照組孕婦進(jìn)行常規(guī)飲食干預(yù),指導(dǎo)孕婦應(yīng)少食多餐,以低脂肪、高蛋白、高纖維的食物為主,控制主食,同時應(yīng)按時監(jiān)測血糖水平,根據(jù)結(jié)果合理調(diào)節(jié)飲食。觀察組孕婦在對照組基礎(chǔ)上進(jìn)行個體化飲食指導(dǎo)。首先,通過分析GDM 孕婦與正常孕婦不良妊娠結(jié)局發(fā)生率、GDM 轉(zhuǎn)化為終身糖尿病風(fēng)險等一系列數(shù)據(jù),講解飲食與GDM 發(fā)生發(fā)展的關(guān)系等,使孕婦充分認(rèn)識到飲食干預(yù)的必要性和重要性；其次,對孕婦進(jìn)行營養(yǎng)狀態(tài)檢測,了解其飲食狀態(tài)和飲食結(jié)構(gòu),收集孕婦飲食餐數(shù)、偏好、口味等數(shù)據(jù),對孕婦每日攝入熱量進(jìn)行評估,并根據(jù)孕婦目前的BMI、胎兒情況、飲食習(xí)慣和血糖水平設(shè)計出合理的飲食計劃,在確保孕婦獲得每日所需營養(yǎng)的前提下控制熱量的攝入,使碳水化合物占總飲食量的50%左右。同時保證飲食計劃的多樣性,避免單一性,在一日三餐的基礎(chǔ)上使孕婦每日早、晚、睡前各加餐一次,進(jìn)行少量多餐,在均衡合理飲食的基礎(chǔ)上達(dá)到控制血糖的目標(biāo)。同時要求孕婦對自身血糖水平、體重增長情況進(jìn)行定期監(jiān)測,以合理調(diào)整飲食計劃。兩組均干預(yù)12 周。

1.3觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①比較兩組干預(yù)前及臨產(chǎn)前血糖(空腹血糖、餐后2 h 血糖)、糖化血紅蛋白水平。②比較兩組干預(yù)前后依從性,在干預(yù)前和干預(yù)6、12 周時從飲食、體重監(jiān)測、血糖監(jiān)測3 方面評估患者依從性,評分越高代表依從性越高。③比較兩組臨產(chǎn)血糖達(dá)標(biāo)率,即空腹血糖＜5.3 mmol/L,餐后1 h 血糖＜7.8 mmol/L,餐后2 h 血糖＜6.7 mmol/L；計算體重增長情況。④比較兩組妊娠結(jié)局,包括早產(chǎn)、胎兒窘迫、剖宮產(chǎn)、巨大兒、新生兒低血糖、新生兒窒息。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組干預(yù)前及臨產(chǎn)前血糖和糖化血紅蛋白水平比較 干預(yù)前,兩組空腹血糖、餐后2 h 血糖和糖化血紅蛋白水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；臨產(chǎn)前,兩組空腹血糖、餐后2 h 血糖、糖化血紅蛋白水平均低于干預(yù)前,且觀察組明顯低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組干預(yù)前及臨產(chǎn)前血糖和糖化血紅蛋白水平比較()

表1 兩組干預(yù)前及臨產(chǎn)前血糖和糖化血紅蛋白水平比較()

注：與干預(yù)前比,aP＜0.05；與對照組比較,bP＜0.05

2.2兩組干預(yù)前后依從性及臨產(chǎn)血糖達(dá)標(biāo)率、體重增長比較 干預(yù)前,兩組依從性評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；干預(yù)6、12 周,兩組依從性評分均明顯高于干預(yù)前,且觀察組明顯高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；干預(yù)12 周,兩組依從性評分明顯高于干預(yù)6 周,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組臨產(chǎn)血糖達(dá)標(biāo)率顯著高于對照組,體重增長低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組干預(yù)前后依從性及臨產(chǎn)血糖達(dá)標(biāo)率、體重增長比較［,n(%)］

表2 兩組干預(yù)前后依從性及臨產(chǎn)血糖達(dá)標(biāo)率、體重增長比較［,n(%)］

注：與干預(yù)前比較,aP＜0.05；與干預(yù)6 周比較,bP＜0.05;與對照組比較,cP＜0.05

2.3兩組妊娠結(jié)局比較 觀察組早產(chǎn)、胎兒窘迫、剖宮產(chǎn)、巨大兒、新生兒低血糖、新生兒窒息發(fā)生率均明顯低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組妊娠結(jié)局比較［n(%)］

3 討論

目前,隨著人們生活水平提升,平均生育年齡增加,GDM 發(fā)生率明顯增加［5］。若對GDM 不能及時進(jìn)行干預(yù),不僅會導(dǎo)致孕婦妊娠期高血壓疾病、肝臟損害、感染等的發(fā)生,同時持續(xù)的高血糖水平還會通過胎盤對胎兒造成一定的影響,引起胎兒窘迫、巨大兒、高膽紅素血癥等的發(fā)生［6］?？刂圃袐D體重增長的目的是為避免發(fā)生GDM,在滿足妊娠期營養(yǎng)需求的前提下,將孕婦血糖控制在正常標(biāo)準(zhǔn)范圍內(nèi),進(jìn)而達(dá)到改善母嬰結(jié)局的目的［7］。然而妊娠期為用藥的特殊時期,因此,為了對GDM 孕婦進(jìn)行有效的血糖控制,進(jìn)行積極的飲食干預(yù)十分必要。

不同GDM 孕婦的身體素質(zhì)、飲食習(xí)慣和飲食結(jié)構(gòu)差異較大,因此,在對GDM 孕婦進(jìn)行飲食指導(dǎo)時應(yīng)充分考慮孕婦意愿,根據(jù)個體差異進(jìn)行個體化飲食干預(yù)措施的制定,以達(dá)到最佳的血糖控制效果［8］。血糖是目前臨床用于GDM 診斷的重要指標(biāo),常用的包括空腹血糖和餐后2 h 血糖值,空腹血糖指8～12 h 以上未飲食飲水時的血糖值,反映基礎(chǔ)胰島素分泌功能；餐后2 h 血糖是反映食物刺激下胰島β 細(xì)胞分泌胰島素的能力。研究顯示,空腹血糖預(yù)測GDM 的靈敏度為77.8%,特異度62.5%［9］。糖化血紅蛋白可反映測定前8～12 周內(nèi)平均血糖水平,且其水平不易受其他因素影響。研究顯示,糖化血紅蛋白用于DGM 診斷的靈敏度和特異度分別為63.4%和85.9%［10］。本研究結(jié)果顯示,臨產(chǎn)前,兩組空腹血糖、餐后2 h 血糖、糖化血紅蛋白水平均低于干預(yù)前,且觀察組明顯低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。干預(yù)6、12 周,兩組依從性評分均明顯高于干預(yù)前,且觀察組明顯高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；干預(yù)12 周,兩組依從性評分明顯高于干預(yù)6 周,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組臨產(chǎn)血糖達(dá)標(biāo)率顯著高于對照組,體重增長低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。分析原因,對照組孕婦飲食干預(yù)方法較為單一,未充分考慮孕婦個體情況；觀察組干預(yù)意識到孕婦依從性對于飲食干預(yù)效果影響的重要性,因此在干預(yù)初期即通過直觀數(shù)據(jù)展示和疾病相關(guān)知識講解,使患者意識到遵循飲食干預(yù)對自身健康和胎兒健康的重要性,從而導(dǎo)致其依從性增強(qiáng)［11］；在做好心理干預(yù)的同時充分了解患者孕前BMI、飲食結(jié)構(gòu)、飲食偏好、餐數(shù)等情況的基礎(chǔ)上,既保證飲食方案滿足患者意識偏好,又保證了妊娠期充分營養(yǎng)攝入,這也是患者依從性高于對照組、血糖控制和體重控制效果優(yōu)于對照組的原因之一。妊娠期飲食控制不佳不僅影響個人身體健康,同時會增加早產(chǎn)、巨大兒、胎兒窘迫等不良妊娠結(jié)局發(fā)生風(fēng)險。持續(xù)高血糖會影響母體對胎兒的供血,造成胎兒宮內(nèi)窘迫甚至早產(chǎn)；糖脂代謝異常會誘發(fā)胎兒高胰島素血癥,影響胎兒體內(nèi)脂質(zhì)分解代謝,造成胎兒發(fā)育過度,從而導(dǎo)致巨大兒形成［12］。截止臨產(chǎn)時,觀察組早產(chǎn)、胎兒窘迫、剖宮產(chǎn)、巨大兒、新生兒低血糖、新生兒窒息發(fā)生率均明顯低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。這可能是由于通過飲食指導(dǎo),能夠?qū)DM 孕婦的營養(yǎng)狀態(tài)進(jìn)行科學(xué)的評估,并在醫(yī)學(xué)營養(yǎng)學(xué)的基礎(chǔ)上給予較為合理的飲食指導(dǎo),增加低糖食物的攝入量,降低高糖高脂食物的攝入,進(jìn)而在保證母嬰營養(yǎng)充足的前提下使GDM孕婦血糖得到有效的控制［13］。此外,在飲食指導(dǎo)過程中,對GDM 孕婦的體重、血糖水平和胎兒生長等情況進(jìn)行了持續(xù)性監(jiān)測,降低了營養(yǎng)攝入不充分發(fā)生的風(fēng)險,保證了胎兒正常的生長發(fā)育,進(jìn)而減少了不良妊娠結(jié)局發(fā)生的風(fēng)險。

綜上所述,個性化飲食干預(yù)有助于增強(qiáng)GDM 孕婦依從性,幫助孕婦更好調(diào)節(jié)機(jī)體糖脂代謝,控制血糖和體重,降低不良妊娠結(jié)局的發(fā)生風(fēng)險。