李磊 賈圓格 陳瀚

牙列缺失即牙周病或齲齒病癥所致牙弓部位無(wú)天然牙齒或牙根存在,是臨床發(fā)病率較高的口腔修復(fù)病癥。牙列缺失會(huì)導(dǎo)致面容衰老,且會(huì)影響患者咀嚼功能,導(dǎo)致其消化功能下降［1］。因此,需及時(shí)做好缺損牙列的修復(fù)?？谇环N植修復(fù)是一種將生物或非生物材料所制牙根植入牙槽骨,從而補(bǔ)充修復(fù)缺失牙列的新型修復(fù)技術(shù),固定效果好,且能避免或減小基托,故備受口腔修復(fù)工作者及患者青睞。但口腔種植修復(fù)效果的追蹤調(diào)查發(fā)現(xiàn),牙列缺失經(jīng)口腔種植修復(fù)后需經(jīng)常維護(hù),且在多種因素影響下,部分患者術(shù)后種植體存活率低,修復(fù)效果差［2,3］。種植體與植入部位周圍骨組織結(jié)合效果是影響口腔修復(fù)遠(yuǎn)期效果的重要因素［4］。BALP、BGP 均是臨床研究較多的骨代表指標(biāo),臨床可通過(guò)刺激BALP、BGP 表達(dá)促進(jìn)骨愈合［5］。提示臨床工作者,是否可通過(guò)改善BALP、BGP 表達(dá)改善牙列缺失口腔種植修復(fù)后種植體存活率,增強(qiáng)口腔種植修復(fù)效果。鑒于此,本研究就牙列缺失患者體內(nèi)BALP、BGP 表達(dá)水平及其與患者口腔種植修復(fù)效果相關(guān)性進(jìn)行探究,以期為提高牙列缺失臨床治療效果提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019 年5 月～2020 年5 月于本院接受口腔種植修復(fù)治療的71 例牙列缺失患者為研究組,另選取同期進(jìn)行體檢的40 例健康體檢者為對(duì)照組。研究組男34 例,女37 例；年齡32～63 歲,平均年齡(48.56±6.44)歲。對(duì)照組男21 例,女19 例；年齡30～60 歲,平均年齡(49.25±6.42)歲。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn) ①納入標(biāo)準(zhǔn)：研究組患者牙缺失1～4 顆,且經(jīng)口腔X 線片確診；無(wú)凝血系統(tǒng)疾病；首次接受口腔修復(fù)治療；口腔衛(wèi)生條件好且自愿加入研究。②排除標(biāo)準(zhǔn)：合并頜面部外傷或急性感染；修復(fù)區(qū)附著齦少、存在埋伏牙或骨量不足；合并嚴(yán)重心臟疾?。粻I(yíng)養(yǎng)狀態(tài)欠佳。

1.3方法

1.3.1血清指標(biāo)測(cè)定 入組次日及修復(fù)治療前,采集兩組空腹?fàn)顟B(tài)下肘靜脈血3～5 ml,離心分離血清,-80℃保存待用。采用全自動(dòng)生化分析儀測(cè)定兩組血清中BALP 含量,采用放射免疫試劑法測(cè)定其BGP 含量。

1.3.2口腔種植修復(fù) 研究組常規(guī)口腔消毒、局麻處理,于缺失部位的牙槽嵴頂端做弧形切口,劃開(kāi)骨膜。充分顯露骨面,明確并擴(kuò)張孔道,預(yù)備種植窩,植入預(yù)備好的種植體,釘入頂部螺釘,實(shí)施植入部位重洗和創(chuàng)口縫合。3～6 個(gè)月后進(jìn)行X 線片復(fù)查,若植入體滿足固性結(jié)合,則給予二期手術(shù)治療,1 周后拆線。

1.4觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組血清指標(biāo)表達(dá)水平,研究組修復(fù)效果不同者一般資料及血清指標(biāo),依據(jù)植入體和修復(fù)體留存率評(píng)價(jià)研究組6 個(gè)月后的修復(fù)效果,其中植入體留存：X 線片檢查未發(fā)現(xiàn)病變,植入體垂直方向的骨吸收小于其在骨內(nèi)長(zhǎng)度1/3,植入體無(wú)松動(dòng),且能發(fā)揮良好咀嚼功能；修復(fù)體存留指其功能良好,且無(wú)不適癥狀。以植入體和修復(fù)體存留記為口腔種植修復(fù)效果優(yōu)良。采用Logistic 回歸分析影響口腔修復(fù)效果的相關(guān)因素,采用ROC 曲線分析血清BALP、BGP 預(yù)測(cè)口腔修復(fù)效果的價(jià)值。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)；相關(guān)因素分析采用Logistic 回歸分析；預(yù)測(cè)價(jià)值分析采用ROC 曲線。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組血清指標(biāo)表達(dá)水平比較 研究組血清BALP、BGP 水平均低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組血清指標(biāo)表達(dá)水平比較()

表1 兩組血清指標(biāo)表達(dá)水平比較()

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

2.2研究組修復(fù)效果不同者一般資料及血清指標(biāo)比較研究組60 例修復(fù)效果優(yōu)良,11 例修復(fù)效果欠佳。修復(fù)優(yōu)良者與修復(fù)欠佳者性別、年齡、牙列缺失原因及潔牙情況比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。修復(fù)優(yōu)良者血清BALP、BGP 水平均高于修復(fù)欠佳者,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 研究組修復(fù)效果不同者一般資料及血清指標(biāo)比較［n(%),］

表2 研究組修復(fù)效果不同者一般資料及血清指標(biāo)比較［n(%),］

注：與修復(fù)欠佳者比較,aP＜0.05

2.3口腔修復(fù)效果影響因素分析 Logistic 回歸分析顯示血清BALP、BGP 高表達(dá)為口腔種植修復(fù)效果優(yōu)良的保護(hù)性因素(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表3 口腔修復(fù)效果影響因素分析

2.4血清BALP、BGP 預(yù)測(cè)口腔修復(fù)效果的價(jià)值 ROC曲線分析顯示,血清BALP［AUC=0.793,95%CI=(0.681,0.905)］、BGP［AUC=0.864,95%CI=(0.758,0.969)］均對(duì)于牙列缺失口腔種植修復(fù)效果具有一定預(yù)測(cè)價(jià)值,其預(yù)測(cè)靈敏度分別為65.0%、63.3%,特異度分別為90.9%和100.0%。見(jiàn)圖1。

圖1 預(yù)測(cè)口腔修復(fù)優(yōu)良率的ROC 曲線

3 討論

牙列缺失是中老年人群中患病率較高的口腔病變之一,主要表現(xiàn)為牙齒脫落及缺損。部分地區(qū)牙列缺損可高達(dá)61.11%,缺失達(dá)0.67%,其發(fā)生會(huì)嚴(yán)重影響患者口腔發(fā)音、咀嚼、消化功能,且發(fā)生于前牙部位的牙列缺失還會(huì)嚴(yán)重影響面部美觀,給愛(ài)美人士帶來(lái)心理影響［6,7］。因此,做好牙列缺失的美學(xué)修復(fù)具有重要臨床和社會(huì)意義。然而常規(guī)牙列缺失修復(fù)操作流程繁瑣,不僅需預(yù)備大量牙體,預(yù)留較大修復(fù)空間,且修復(fù)效果欠佳,術(shù)后并發(fā)癥較高。

作為新型口腔修復(fù)技術(shù)的口腔種植修復(fù)是指在最大限度保存缺損牙周鄰牙及牙槽骨的前提下,通過(guò)植入人工種植體,為義齒提供強(qiáng)效支撐力,從而達(dá)到修復(fù)缺失牙列的治療目的。因口腔種植修復(fù)過(guò)程中需對(duì)牙槽嵴骨實(shí)施切削預(yù)處理,削除大量骨組織以便于植入體的合理安置,而植入體與周圍骨組織間良好的整合是影響種植修復(fù)效果的關(guān)鍵因素［8］。雖然口腔種植修復(fù)技術(shù)在牙列缺失修復(fù)中效果優(yōu)于常規(guī)修復(fù)［9］,但受植入體與植入部位周圍骨組織結(jié)合情況影響,部分患者仍會(huì)出現(xiàn)種植體或修復(fù)體松動(dòng)等不良結(jié)局。以往有報(bào)道指出,牙槽骨是骨質(zhì)疏松的主要和先期表現(xiàn)部位之一［10］。臨床可通過(guò)測(cè)定機(jī)體整體骨代謝指標(biāo),反映牙槽骨局部成骨細(xì)胞代謝情況和修復(fù)治療后骨組織整合情況。BALP 是一種廣泛存在于腎臟、肝臟、骨骼等組織部分的含鋅糖蛋白,可參與腎小管和肝臟等部分物質(zhì)的轉(zhuǎn)運(yùn)吸收、成骨等過(guò)程,是反映肝臟內(nèi)占位性病變及骨病的重要指標(biāo)［11］。BGP 是一種主要由成骨細(xì)胞、成牙質(zhì)細(xì)胞和某些增生性軟骨細(xì)胞合成分泌的維生素K 依賴性蛋白,參與機(jī)體骨鈣代謝的調(diào)整,與機(jī)體骨密度密切相關(guān)。本研究通過(guò)對(duì)比分析發(fā)現(xiàn),研究組血清BALP、BGP 水平均低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。與嚴(yán)國(guó)鑫等［12］報(bào)道結(jié)果相吻合。提示,牙列缺失可能與機(jī)體骨代謝指標(biāo)BALP、BGP 異常表達(dá)相關(guān)。分析原因,BALP、BGP 下降提示成骨細(xì)胞代謝異常,后者異常代謝會(huì)影響骨質(zhì)代謝,引起牙槽嵴的過(guò)度吸收,造成牙槽骨骨質(zhì)的重建和骨吸收,從而誘發(fā)牙列缺失。Logistic 回歸分析顯示血清BALP、BGP 高表達(dá)為口腔種植修復(fù)效果優(yōu)良的保護(hù)性因素(P＜0.05)。主要是BALP、BGP 高表達(dá)預(yù)示著機(jī)體整體乃至牙槽骨成骨細(xì)胞合成分泌等代謝功能旺盛,有助于植入體與周圍骨組織的整合作用。ROC 曲線分析顯示,血清BALP、BGP 水平對(duì)牙列缺失口腔種植修復(fù)效果具有一定預(yù)測(cè)價(jià)值。主要在于臨床可通過(guò)監(jiān)測(cè)BALP、BGP 表達(dá)水平掌握機(jī)體成骨細(xì)胞代謝狀態(tài),預(yù)測(cè)種植修復(fù)后植入體與切削預(yù)處理過(guò)的骨組織間整合情況,從而提早給予相關(guān)干預(yù),以提高臨床修復(fù)效果,改善牙列缺失患者遠(yuǎn)期修復(fù)效果。

綜上所述,牙列缺失患者體內(nèi)BALP、BGP 呈低表達(dá)狀態(tài),其低表達(dá)是口腔種植修復(fù)效果欠佳的危險(xiǎn)因素。治療前可通過(guò)監(jiān)測(cè)血清BALP、BGP 表達(dá)水平,預(yù)測(cè)其修復(fù)效果。