萬水云 胡敏華 羅麗

子宮瘢痕憩室為剖宮產(chǎn)術(shù)后多見的并發(fā)癥,是由于子宮瘢痕及宮腔出現(xiàn)相通或形成憩室的一種病變類型。子宮瘢痕憩室可導(dǎo)致患者月經(jīng)失調(diào),引發(fā)不同程度的子宮出血,對患者的正常生活影響較大。對于子宮瘢痕憩室導(dǎo)致的異常出血情況,口服避孕藥及宮腔鏡子宮瘢痕憩室矯形術(shù)都是常用的治療方法。相關(guān)研究認為,傳統(tǒng)的口服避孕藥治療,根治效果差,有反復(fù)發(fā)作的風(fēng)險,給患者造成很大的困擾［1］。而宮腔鏡子宮瘢痕憩室矯形術(shù)是通過將憩室進行矯形以改善出血癥狀的治療方式,可有效改善子宮瘢痕憩室導(dǎo)致的出血。而在臨床研究中,認為不管是單獨口服避孕藥治療還是采取手術(shù)治療,都存在一定的局限性。為此,本研究針對口服避孕藥聯(lián)合宮腔鏡子宮瘢痕憩室矯形術(shù)方案應(yīng)用在子宮瘢痕憩室出血中的效果進行研究,分析其應(yīng)用價值。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 隨機篩選2019 年10 月～2021 年1 月收治的80 例剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕憩室出血患者作為研究對象,入院順序打亂后,以隨機抽簽法分為觀察組和對照組,每組40 例。觀察組年齡22～40 歲,平均年齡(28.2±4.0)歲；產(chǎn)次1～3 次,平均產(chǎn)次(1.6±0.5)次；孕次1～6 次,平均孕次(2.5±1.2)次；剖宮產(chǎn)次數(shù)1～3 次,平均剖宮產(chǎn)次數(shù)(1.2±0.6)次。對照組年齡20～38 歲,平均年齡(28.7±3.8)歲；產(chǎn)次1～3 次,平均產(chǎn)次(1.5±0.5)次；孕次1～5 次,平均孕次(2.3±0.9)次；剖宮產(chǎn)次數(shù)1～3 次,平均剖宮產(chǎn)次數(shù)(1.3±0.6)次。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。納入標準：患者均因陰道流血或經(jīng)期延長入院診療,采用宮腔鏡檢查符合剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕憩室出血；符合手術(shù)治療標準；患者臨床資料完整；患者及家屬同意參加研究。排除標準：其他原因?qū)е碌漠惓３鲅缓喜⑵渌麌乐仄鞴偌跋到y(tǒng)疾病者；凝血障礙及血液系統(tǒng)異常者；存在手術(shù)禁忌證或?qū)Ρ茉兴幉荒褪芗斑^敏體質(zhì)者；精神疾病或者認知、溝通異常者。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2方法 所有患者入院后采用宮腔鏡檢查,對患者宮腔內(nèi)情況,包括子宮瘢痕位置、出現(xiàn)穹窿狀缺損程度、子宮瘢痕與宮頸外口距離、子宮內(nèi)膜增生程度、對子宮瘢痕處血液凝集程度等進行充分探查。將病灶處子宮內(nèi)膜組織送檢,進行病理分析。

1.2.1對照組 患者采用口服避孕藥治療。屈螺酮炔雌醇片(Ⅱ)(Bayer Australia Ltd,注冊證號H20140972,規(guī)格：炔雌醇 0.020 mg 和屈螺酮3.000 mg)于月經(jīng)周期第1 天開始口服,服用粉紅色藥片1 片/d,隨后在第25～28 天口服白色無活性片1 片/d,連續(xù)用藥3 個療程。

1.2.2觀察組 患者采用口服避孕藥聯(lián)合宮腔鏡子宮瘢痕憩室矯形術(shù)治療。于患者月經(jīng)干凈后3～7 d 開展手術(shù)治療。術(shù)前做好宮頸準備,將通液管插入宮頸管,充分軟化宮頸,指導(dǎo)患者術(shù)前6～8 h 禁水、禁食。術(shù)前協(xié)助患者保持膀胱截石位,并嚴格進行外陰及陰道清潔消毒,常規(guī)鋪設(shè)無菌墊巾。實施靜脈麻醉,使用窺陰器擴張陰道,充分暴露宮頸。操作后再一次進行陰道及宮頸消毒,使用鉗夾夾住宮頸,并將宮頸擴張至10 號。以生理鹽水充分膨?qū)m后,將宮腔鏡電切鏡置入宮腔內(nèi)。對患者宮腔內(nèi)剖宮產(chǎn)切口部位進行探查,發(fā)現(xiàn)憩室下緣有明顯活瓣,憩室頂部見明顯淺表血管及息肉樣增生內(nèi)膜,探查局部有充血現(xiàn)象,確定為憩室。在B 超引導(dǎo)下,使用電切環(huán)將憩室下緣活瓣組織切除,保證憩室下緣平坦,促進憩室內(nèi)經(jīng)血流出。以滾球電極電凝憩室內(nèi)淺表血管及內(nèi)膜,并充分止血。同時實施內(nèi)膜刮診術(shù),操作過程中,注意避免憩室頂部穿孔。手術(shù)完成后常規(guī)使用抗生素,并觀察患者術(shù)后月經(jīng)恢復(fù)情況?；颊咝g(shù)后第1 天開始口服,服用粉紅色藥片1 片/d,隨后在第25～28 天口服白色無活性片1 片/d,下次待月經(jīng)周期第1 天開始按上述服用方法,連續(xù)用藥3 個療程。

1.3觀察指標及療效判定標準 對比兩組患者治療效果及治療指標。

1.3.1治療效果判定標準 治療后,患者月經(jīng)周期恢復(fù)至正常水平,月經(jīng)持續(xù)時間縮短至＜7 d,且異常出血情況消失為顯效；治療后,患者月經(jīng)周期有明顯改善且月經(jīng)持續(xù)時間明顯縮短,異常出血情況明顯減少為有效；以治療結(jié)果未達以上標準為無效?？傆行?顯效率+有效率［2］。

1.3.2治療指標 包括陰道流血時間、經(jīng)期及經(jīng)量。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù) ± 標準差()表示,采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組治療效果對比 觀察組患者治療總有效率為77.5%,高于對照組的37.5%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組治療效果對比［n,n(%)］

2.2兩組患者治療指標對比 治療后,觀察組患者陰道流血時間、經(jīng)期短于對照組,經(jīng)量少于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療指標對比()

表2 兩組患者治療指標對比()

注：與對照組對比,aP＜0.05

3 討論

子宮瘢痕憩室的發(fā)病原因目前還不十分明確,對于剖宮產(chǎn)手術(shù)患者,其子宮下段切口受到多種因素的影響,容易出現(xiàn)愈合不良情況,與子宮腔之間形成明顯的凹陷,即為子宮憩室形成［3］。子宮瘢痕憩室的存在,會導(dǎo)致患者子宮內(nèi)經(jīng)血難以有效引流,引發(fā)異常出血情況,其主要表現(xiàn)為經(jīng)期延長及陰道流血,還會引發(fā)痛經(jīng)、間歇期出血及不孕等后果。臨床研究認為［4］,子宮瘢痕憩室出血需要得到有效的診治,以提升患者生活質(zhì)量。

目前,臨床治療剖宮產(chǎn)后子宮瘢痕憩室出血,以傳統(tǒng)藥物、宮腔鏡子宮瘢痕憩室矯形術(shù)、瘢痕修補術(shù)(陰式憩室修補術(shù)、腹腔鏡下憩室修補術(shù)、腹腔鏡及陰道聯(lián)合修補術(shù))為主要治療方式［5］。采用傳統(tǒng)口服避孕藥治療,以去氧孕烯炔雌醇片最為常用,治療過程相對簡單,但從臨床治療效果來看,并不理想［6］。長期服藥引發(fā)的不良反應(yīng)較多,患者多存在用藥禁忌證,加上藥物治療只能改變疾病癥狀,未能從根本上消除病因,治療后復(fù)發(fā)率較高；瘢痕憩室修補術(shù),手術(shù)創(chuàng)傷相對大、手術(shù)時間長、失血量大,同時對手術(shù)技巧有較高要求,因此不能夠作為主要的治療方法［7］。宮腔鏡手術(shù)治療以改善患者疾病癥狀為主,通過電切環(huán)平整憩室下緣,便于經(jīng)血流出,以減少異常出血情況［3］。在臨床實踐中,通過口服避孕藥與宮腔鏡子宮瘢痕憩室矯形術(shù)聯(lián)合應(yīng)用的案例比較多,對兩種治療方式聯(lián)合用于剖宮產(chǎn)后子宮瘢痕憩室出血中治療效果的研究,還在不斷進展中［8］。本次研究的目的是驗證口服避孕藥與宮腔鏡子宮瘢痕憩室矯形術(shù)聯(lián)合治療剖宮產(chǎn)后子宮瘢痕憩室出血的效果。

從本次研究結(jié)果來看,觀察組患者治療總有效率為77.5%,高于對照組的37.5%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。這一研究結(jié)果充分說明通過宮腔鏡子宮瘢痕憩室矯形術(shù)將憩室下緣活瓣組織去除,有效促進經(jīng)血流出,可對憩室引發(fā)的流血情況進行有效改善,有助于患者月經(jīng)周期及月經(jīng)量改善,聯(lián)合口服避孕藥能夠改善患者機體激素水平的作用,相比單獨口服避孕藥治療的效果更加顯著。治療后,觀察組患者陰道流血時間(6.1±1.5)d、經(jīng)期(6.8±2.5)d 短于對照組的(7.5±3.3)、(10.5±5.5)d,經(jīng)量(45.8±13.3)ml 少于對照組的(70.5±18.4)ml,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。從這一研究結(jié)果分析來看,采取宮腔鏡子宮瘢痕憩室矯形術(shù)治療,可通過滾球電極對憩室內(nèi)淺表血管及內(nèi)膜進行電灼,避免內(nèi)膜炎癥對患者月經(jīng)周期的影響。而術(shù)后第1 天開始口服避孕藥,通過手術(shù)聯(lián)合避孕藥的共同作用,也可縮短陰道流血時間。

綜上所述,通過宮腔鏡子宮瘢痕憩室矯形術(shù)對子宮憩室下緣活瓣組織切除以促進經(jīng)血流出,并采取術(shù)后口服避孕藥的方式調(diào)節(jié)患者體內(nèi)激素水平,可顯著改善剖宮產(chǎn)后子宮瘢痕憩室出血患者月經(jīng)狀況,達到較好的止血效果,值得在臨床上應(yīng)用、推廣。