修長虹

進(jìn)展期胃癌在臨床中有著較高的發(fā)病率,患者腫瘤進(jìn)展速度較快,癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移、擴(kuò)散迅速,臨床死亡率較高［1］,因此需要及時對患者進(jìn)行治療。近幾年,微創(chuàng)醫(yī)學(xué)迅猛發(fā)展,腹腔鏡輔助D2 胃癌根治術(shù)的應(yīng)用日漸廣泛,臨床治療效果明顯,目前,胃癌D2 根治術(shù)是進(jìn)展期胃癌患者常見術(shù)式［2］。腹腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷小、疼痛感輕并且出血量低,術(shù)后能夠有效縮短胃管留置時間、肛門排氣時間,能夠緩解胃管對患者咽喉黏膜及口腔所帶來的壓迫,有利于減輕咽部疼痛以及惡心等癥狀,進(jìn)而促進(jìn)患者早期進(jìn)食、活動,實(shí)現(xiàn)促進(jìn)病情恢復(fù)目標(biāo)［3］。本次研究主要探討老年進(jìn)展期胃癌患者行腹腔鏡輔助D2 式胃癌根治術(shù)的臨床療效和安全性,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇本院2019 年12 月～2020 年12 月收治的70 例老年進(jìn)展期胃癌患者,隨機(jī)分為觀察組與參照組,各35 例。參照組男女比例為21∶14；年齡59～80 歲,平均年齡(63.48±5.51)歲。觀察組男女比例為19∶16；年齡58～80 歲,平均年齡(63.12±5.63)歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：患者經(jīng)檢查均已經(jīng)確診為進(jìn)展期胃癌；所有患者均知情同意本次研究,治療依從性較高。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除存在手術(shù)禁忌證患者；排除合并遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移患者；排除腫瘤及周圍組織器官浸潤患者；排除無法正常溝通以及合并嚴(yán)重精神障礙患者；排除臨床資料不全患者。

1.3方法

1.3.1參照組 采取開腹手術(shù)治療,常規(guī)氣管插管后對患者實(shí)行全身麻醉,輔助患者保持平臥體位,在其腹部正中左側(cè)繞臍做一手術(shù)切口,長度約為15～20 cm,對患者腹部皮膚及皮下組織進(jìn)行逐層分離,發(fā)現(xiàn)胃部腫瘤病灶后則及時將其切除,并清掃周圍淋巴結(jié),吻合食管空腸后對其腹腔進(jìn)行清洗,清洗結(jié)束后則可關(guān)閉切口。

1.3.2觀察組 采取腹腔鏡輔助D2 式胃癌根治術(shù)治療。常規(guī)氣管插管后對患者實(shí)行全身麻醉,輔助患者保持頭高腳低仰臥位,依照術(shù)前CT 圖像對穿刺點(diǎn)進(jìn)行確定,在其腹部臍孔下方3 cm 處穿刺并作為觀察孔,創(chuàng)建人工氣腹后置入10 mm Trocar 套管針及腹腔鏡,使用腹腔鏡探查患者腹腔,在對胃部腫瘤病灶進(jìn)行充分確定之后則可以在其臍孔左右側(cè)各5 cm 處分別做一主操作孔和副操作孔,長度為1 cm,置入手術(shù)器械后使用超聲刀對其結(jié)腸系膜前葉進(jìn)行剝離,夾閉胃網(wǎng)膜右靜脈后即可切除腫瘤病灶,并清掃周圍淋巴結(jié),對食管空腸行吻合處理,撤出手術(shù)器械后則可以將切口關(guān)閉。

1.4觀察指標(biāo) 對兩組患者術(shù)后恢復(fù)時間(腸鳴音恢復(fù)時間、肛門排氣恢復(fù)時間、住院時間)進(jìn)行對比,同時對比兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率,并發(fā)癥主要包括腸瘺、切口感染及肺部感染等。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組術(shù)后恢復(fù)時間比較 觀察組腸鳴音恢復(fù)時間、肛門排氣恢復(fù)時間、住院時間均短于參照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組術(shù)后恢復(fù)時間比較()

表1 兩組術(shù)后恢復(fù)時間比較()

注：與參照組比較,aP＜0.05

2.2兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 參照組中發(fā)生腸瘺4 例、切口感染4 例、肺部感染3 例；觀察組中發(fā)生腸瘺2 例、切口感染1 例。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率8.57%低于參照組的31.43%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=5.714,P=0.017＜0.05)。

3 討論

胃癌在臨床中是一種發(fā)病率較高的消化系統(tǒng)惡性腫瘤,其發(fā)病早期并無典型癥狀,患者確診后,其病情通常已發(fā)展到進(jìn)展期或者晚期階段［4］。進(jìn)展期胃癌指的是癌細(xì)胞浸潤到胃壁基層和漿膜層的胃癌,一般為局部中晚期階段,但是這一時期患者癌細(xì)胞并沒有產(chǎn)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移,其擴(kuò)散及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移風(fēng)險較高［5］,并且很容易進(jìn)展為晚期胃癌,因此臨床需要及時采取措施對患者進(jìn)行治療,進(jìn)而延緩病情進(jìn)展［6］。胃癌D2 根治術(shù)是對進(jìn)展期胃癌進(jìn)行治療的常見方式［7］,以往常規(guī)胃癌D2 根治術(shù)中開腹手術(shù)極為常見,其主要是在患者腹部作一切口,打開腹腔后將胃癌病灶切除,并清掃術(shù)區(qū)淋巴結(jié),進(jìn)而延緩腫瘤進(jìn)展,增加患者生存時間。但是該治療方式會對患者機(jī)體帶來嚴(yán)重創(chuàng)傷,患者術(shù)后很容易產(chǎn)生各種并發(fā)癥［8］。此外,在肉眼直視下對淋巴結(jié)進(jìn)行清掃容易發(fā)生淋巴結(jié)遺漏現(xiàn)象。

最近幾年,腹腔鏡設(shè)備在胃癌D2 根治術(shù)中的應(yīng)用日漸廣泛,在腹腔鏡輔助胃癌D2 根治術(shù)中不需要打開患者腹部,只是做一小穿刺孔,通過穿刺孔將腹腔鏡置入,之后采用腹腔鏡探查患者腹腔、病灶分布等,在腹腔鏡直視下醫(yī)生手術(shù)操作視野清晰,能夠大范圍探查腹腔胃癌病灶及淋巴結(jié)分布情況,不僅可以及時將胃癌病灶清除,還可以徹底性清掃淋巴結(jié),此外,該治療手段有著操作便捷、微創(chuàng)等優(yōu)勢,不會對患者機(jī)體帶來嚴(yán)重創(chuàng)傷,存在較高的安全性和有效性［9］。腹腔鏡下進(jìn)展期胃癌手術(shù)具有一定的可行性,但是腹腔鏡下淋巴結(jié)清掃困難,尤其是對于肥胖患者來說難度較高。對于手術(shù)操作人員要具備豐富的操作技術(shù)及應(yīng)變能力,護(hù)理人員則要熟練掌握腹腔鏡器械的正確使用方式。操作過程中可以適當(dāng)調(diào)整手術(shù)床位置和角度,比如采取頭低腳高位等［10］,經(jīng)胃后方對肝總、胃左、脾動脈旁及腹腔干淋巴結(jié)進(jìn)行清掃。在對脾胃韌帶進(jìn)行處理的過程中要合理傾斜手術(shù)床；在處理胃小彎時可以將7 號線穿刺置入劍突下方,經(jīng)由左肝裸區(qū)對肝胃韌帶進(jìn)行懸吊,上舉對左肝進(jìn)行固定以便充分暴露胃小彎側(cè)及賁門。腹腔鏡胃癌根治術(shù)需要嚴(yán)格遵循無瘤的基本原則,為了避免切口、腹腔的種植轉(zhuǎn)移,如果手術(shù)過程中發(fā)現(xiàn)腫瘤浸出漿膜,則要在腫瘤表面噴灑生物蛋白膠,避免癌細(xì)胞產(chǎn)生脫落現(xiàn)象［11］；對標(biāo)本進(jìn)行整塊切除；在提出標(biāo)本于腹腔外之前,要注意留置切口保護(hù)器；吻合結(jié)束后則可以使用滅菌蒸餾水對患者腹腔進(jìn)行仔細(xì)沖洗；手術(shù)后解除氣腹,要在氣體排出后拔除套管,關(guān)閉腹腔時對腹壁切口進(jìn)行沖洗,進(jìn)而降低穿刺口及切口種植轉(zhuǎn)移風(fēng)險。腹腔鏡輔助D2 式胃癌根治術(shù)在臨床中的應(yīng)用已經(jīng)逐漸受到了廣大學(xué)者的普遍認(rèn)可［12］,但是對于老年進(jìn)展期患者來說,由于其年齡較高并且合并各種基礎(chǔ)性疾病,臨床治療難度較高。而腹腔鏡操作技術(shù)的成熟以及學(xué)習(xí)曲線的縮短,腹腔鏡胃癌根治術(shù)以其術(shù)后恢復(fù)時間短、創(chuàng)傷小、超聲刀凝固作用良好等優(yōu)勢取得了一定應(yīng)用,手術(shù)之后并不會產(chǎn)生較為嚴(yán)重的并發(fā)癥。在治療原則層面,腹腔鏡手術(shù)嚴(yán)格遵循腫瘤根治的基本原則,主要包括腫瘤操作的非接觸性原則、淋巴結(jié)徹底清掃以及腫瘤、周圍組織的切除等,臨床中有著較高的應(yīng)用價值和意義。本次研究結(jié)果顯示,觀察組的腸鳴音恢復(fù)時間、肛門排氣恢復(fù)時間、住院時間均短于參照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于參照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。提示對老年進(jìn)展期胃癌患者實(shí)行腹腔鏡輔助D2 式胃癌根治術(shù)治療,患者術(shù)后恢復(fù)時間明顯降低,并發(fā)癥減少。

綜上所述,腹腔鏡輔助D2 式胃癌根治術(shù)在老年進(jìn)展期胃癌患者治療中的效果確切,不僅可有效縮短患者的臨床癥狀恢復(fù)時間以及住院時間,同時對于降低并發(fā)癥發(fā)生率以及促進(jìn)患者盡快恢復(fù)非常有利,具有較高的臨床治療安全性和有效性。