張艷麗 王希亮

腦梗死即缺血性腦卒中,是指各種原因所致腦部血液供應(yīng)障礙,導(dǎo)致腦組織缺血、缺氧性壞死,出現(xiàn)相應(yīng)神經(jīng)功能缺損。腦梗死是腦卒中最常見的類型,約占卒中患者的70%,且該病具有較高的致殘率、病死率及復(fù)發(fā)率。本研究對乳山市中醫(yī)院腦病科2020 年1～12 月入院診斷為腦梗死的188 例患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析,探討影響腦梗死嚴(yán)重程度的影響因素。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2020 年1～12 月入院診斷為腦梗死的188 例患者,其中,男105 例,年齡 40～91 歲,平均年齡(70.22±10.84)歲；女83 例,年齡38～92 歲,平均年齡(73.71±11.91)歲。參照NIHSS 評分將入選患者分為1 組(112 例,NIHSS 評分≤3 分為輕度)、2 組(49 例,4 分≤NIHSS 評分≤10 分為中度)、3 組(27 例,11 分≤NIHSS 評分為重度)。

1.2診斷、納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：中醫(yī)診斷參照《中風(fēng)病診斷與療效評定標(biāo)準(zhǔn)》(國家科委攻關(guān)項目“85-919-02-01 中風(fēng)病證候?qū)W與臨床診斷的研究”課題組、國家中醫(yī)藥管理局腦病急癥科研協(xié)作組制訂)。西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：按照《中國急性缺血性腦卒中診治指南2018》的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn),入院經(jīng)頭顱CT 或磁共振成像(MRI)證實有新發(fā)病灶。排除標(biāo)準(zhǔn)：①陳舊性腦梗死以及經(jīng)頭顱CT 證實有腦出血的患者；②有嚴(yán)重的肝、心、腎功能損害和自身免疫性疾病者；③部分入院相關(guān)檢查不完善者。

1.3方法 根據(jù)上述診斷標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn),對本院腦病科2020 年收治的新發(fā)腦梗死患者進(jìn)行初步篩選,選出符合要求的新發(fā)腦梗死病歷,然后對篩選出的病歷進(jìn)行相關(guān)信息的采集,采集的資料錄入Excel 表格,并進(jìn)行統(tǒng)計。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS21.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗,多組間比較采用方差分析；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1三組計量資料比較 三組收縮壓、舒張壓、糖化血紅蛋白、總膽固醇、甘油三酯、血尿酸、同型半胱氨酸比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；三組年齡、低密度脂蛋白膽固醇比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 三組計量資料比較()

表1 三組計量資料比較()

注：三組年齡、低密度脂蛋白膽固醇比較,P＜0.05；1 mm Hg=0.133 kPa

2.2三組計數(shù)資料比較 三組吸煙、飲酒、糖尿病史、冠心病史、高甘油三酯、高尿酸占比比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；三組腦梗死病史、房顫病史、高血壓病史、頸部血管斑塊、高膽固醇、高低密度脂蛋白膽固醇、高同型半胱氨酸占比比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 三組計數(shù)資料比較［n(%)］

3 討論

本次研究顯示,患者年齡越大、具有腦梗死病史、房顫病史、高血壓病史、頸部血管斑塊、高同型半胱氨酸發(fā)生腦梗死癥狀越重。年齡是腦血管疾病的一個不可控的獨立危險因素,既往文獻(xiàn)資料顯示,年齡是腦梗死發(fā)病、大面積腦梗死發(fā)生、影響腦梗死嚴(yán)重程度及預(yù)后的獨立危險因素。本研究計量資料分析,年齡是影響腦梗死嚴(yán)重程度的危險因素,年齡越大,腦梗死越嚴(yán)重。頸部血管斑塊是指頸動脈、椎動脈粥樣硬化斑塊形成,臨床上主要表現(xiàn)為頸動脈混合回聲斑塊為主,本研究188 例腦梗死患者頸動脈混合回聲斑塊的發(fā)生率為69.15%。目前已知動脈粥樣硬化是一種慢性炎癥性疾病,發(fā)病機制如下：由于血管內(nèi)皮損傷或血清膽固醇水平過高導(dǎo)致大量以低密度脂蛋白膽固醇為主的脂質(zhì)顆粒沉積于動脈內(nèi)皮下,巨噬細(xì)胞大量吞噬脂質(zhì)顆粒后死亡形成泡沫細(xì)胞,大量死亡泡沫細(xì)胞聚集形成脂池,并吸引動脈中層的平滑肌細(xì)胞遷移至內(nèi)膜,隨后平滑肌細(xì)胞產(chǎn)生大量膠原和彈力纖維等包裹脂池,形成典型粥樣硬化斑塊。頸部血管斑塊是導(dǎo)致新發(fā)腦梗死的重要危險因素,低密度脂蛋白膽固醇和混合斑塊與新發(fā)腦梗死的關(guān)系尤為密切。郝志華等［2］研究指出頸部血管斑塊的不穩(wěn)定性越高。腦梗死發(fā)生率越高。洪柳等［3］研究顯示,頸部血管斑塊導(dǎo)致血管狹窄,狹窄程度越重,發(fā)生腦梗死的危險性越大。本研究顯示,頸部血管斑塊也是影響腦梗死嚴(yán)重程度的危險因素。

同型半胱氨酸是蛋氨酸和半胱氨酸的重要中間代謝物,是引起動脈粥樣硬化的獨立危險因素［4］。高同型半胱氨酸血癥可促進(jìn)血栓形成、加快動脈粥樣硬化,可刺激血管平滑肌細(xì)胞增殖使動脈粥樣硬化進(jìn)展迅速,引起腦部血液循環(huán)障礙,最終導(dǎo)致腦神經(jīng)功能受損,因此,有研究認(rèn)為高同型半胱氨酸血癥是腦卒中的獨立危險因素之一［5］。本研究顯示,高同型半胱氨酸也是影響腦梗死嚴(yán)重程度的危險因素,與吳霖浦等［6］及李繼紅等［7］研究結(jié)果相一致。Dziedzic［8］研究顯示,高同型半胱氨酸意味著更強烈的炎癥反應(yīng)與血栓形成,所造成的腦損傷與神經(jīng)功能缺損也就越嚴(yán)重。

另外,吸煙、飲酒、高血壓、糖尿病、冠心病、高血脂、高尿酸、房顫及腦梗病史等均是腦梗死發(fā)病的危險因素,可能由于樣本基數(shù)不夠大或回顧性分析所限,本研究僅顯示腦梗死病史、房顫病史、高血壓病史是影響腦梗死嚴(yán)重程度的影響因素,膽固醇及低密度脂蛋白膽固醇則顯示血脂越低腦梗死程度越重,分析原因可能為：①腦梗死越嚴(yán)重的患者基礎(chǔ)疾病越多,大部分患者平素服用他汀類降脂藥以預(yù)防腦梗死,故入院化驗時顯示血脂不高,甚至部分患者血脂水平偏低；②腦梗死嚴(yán)重患者老年人較多,相比于年輕患者,老年人的飲食習(xí)慣相對健康,甚少應(yīng)酬,血脂相對偏低,故導(dǎo)致統(tǒng)計結(jié)果不在預(yù)期之內(nèi)。

綜上所述,年齡、腦梗死病史、房顫病史、高血壓病史、頸部血管斑塊、高同型半胱氨酸可能是影響腦梗死嚴(yán)重程度的危險因素,臨床應(yīng)給予重視。