孫丹鳳 宣 華 謝新生

嘉興市第一醫(yī)院感染科 (浙江嘉興，314000)

肝臟是甲狀腺激素代謝的重要器官，越來越多的臨床研究表明，肝硬化患者的血清甲狀腺素水平多有不同程度地降低，提示監(jiān)測甲狀腺素水平可評估肝硬化患者病情的嚴(yán)重程度及預(yù)后。為探討肝硬化患者肝功能Child-Pugh分級與甲狀腺素水平的關(guān)系，本研究分析了125例肝硬化患者FT3、FT4的指標(biāo)變化及其臨床意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2012年1月至2012年12月本院收治住院并經(jīng)檢查后確診為肝硬化患者125例，肝硬化診斷符合《病毒性肝炎防治方案》標(biāo)準(zhǔn)［1］，均無甲狀腺疾病病史，且未使用過影響甲狀腺素水平的藥物，所選肝硬化患者根據(jù)《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》肝功能Child-Pugh分級分為A級、B級、C級3組，A級5～6分，B級7～9分，C級≥10分［2］。125例患者中男性86例，女性39例，年齡35～74歲，平均54歲，其中肝炎后肝硬化88例，血吸蟲性肝硬化22例，酒精性肝硬化12例，原發(fā)性膽汁性肝硬化3例。同時(shí)選取36名健康體檢者為正常對照組，男性25例，女性11例，年齡31～70歲，平均51歲。

1.2 檢測方法 采用放免法測定血清FT3、FT4，儀器為上海日環(huán)SN-697全自動雙探頭放射免疫γ計(jì)數(shù)器，試劑盒由北京北方生物技術(shù)研究所提供。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 肝硬化患者與健康對照組人員血清甲狀腺素水平比較 見表1。

表1 兩組人員血清甲狀腺素水平比較(，mmol/L)

表1 兩組人員血清甲狀腺素水平比較(，mmol/L)

與健康對照組比較，△P＜0.01

2.2 肝硬化患者血清甲狀腺素水平與肝功能Child-Pugh分級的關(guān)系 A、B、C級3組患者血清FT3、FT4均較對照組降低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.01);B級組血清FT3、FT4均較A級組降低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05);C級組血清FT3、FT4均較B級組降低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.01)，見表2。

表2 健康對照組與肝硬化肝功能Child-Pugh分級A、B、C級3組間血清甲狀腺素水平比較(，mmol/L)

表2 健康對照組與肝硬化肝功能Child-Pugh分級A、B、C級3組間血清甲狀腺素水平比較(，mmol/L)

與健康對照組比較，△P＜0.01;與肝硬化組Child Pugh B級比較，*P＜0.05，＊＊P＜0.01

3 討論

由于非甲狀腺的全身性疾病、手術(shù)和禁食等引起的甲狀腺功能檢測的異常，被稱為正常甲狀腺病態(tài)綜合征 (euthyroid sick syndrome，ESS)，而臨床上，發(fā)生ESS比例最高的是肝硬化患者［3］。目前，關(guān)于肝臟疾病與甲狀腺功能關(guān)系的研究報(bào)道已較多，但對于肝硬化患者發(fā)生甲狀腺素水平低下的機(jī)制尚不明確，目前較認(rèn)可的原因有:①肝硬化患者甲狀腺常有萎縮及退行性變，使激素合成和分泌減少。②肝硬化患者5'-脫碘酶活性降低，T4轉(zhuǎn)化成T3減少，導(dǎo)致血清T3水平下降，T4水平亦下降，且其下降水平與肝病的嚴(yán)重程度之間具有相關(guān)性，此外肝硬化患者血氨增高，多巴胺類物質(zhì)減少，可使TSH(促甲狀腺素)水平增高［2］。③肝硬化患者營養(yǎng)狀況不良，熱量攝入不足，很多肝硬化患者存在低蛋白血癥，使血清中甲狀腺結(jié)合蛋白降低，血清T3、T4含量也隨之下降。另外肝硬化患者可發(fā)生水鈉潴留、血流動力學(xué)異常、多巴胺下降等，均可引起FT3、FT4及T3、T4的降低。

本研究結(jié)果表明，肝硬化患者血清FT3、FT4顯著低于健康對照組，并且與肝功能Child-Pugh分級有明顯相關(guān)性，肝功能損害越嚴(yán)重，甲狀腺素水平越低，與文獻(xiàn)報(bào)道一致，提示血清甲狀腺素水平可作為評估肝硬化患者病情的嚴(yán)重程度及判斷預(yù)后的指標(biāo)。而對于是否需要給予肝硬化發(fā)生ESS的患者外源性甲狀腺素治療，目前尚無定論。毛峻嶺等報(bào)道使用小劑量甲狀腺素治療可增加肝硬化患者食欲，提高患者白蛋白［4］;而 Oren［5］，F(xiàn)ariborz Mansour-Ghanaei等［6］研究指出，肝病患者甲狀腺素降低是機(jī)體的自我保護(hù)機(jī)制，可防止肝硬化病情的進(jìn)一步加重。兩種觀點(diǎn)尚有待進(jìn)一步證實(shí)。

綜上，肝硬化患者血清甲狀腺素水平明顯降低，且隨著肝功能損害程度的加重，血清甲狀腺素水平下降更明顯。因此，在臨床工作中，對肝硬化患者常規(guī)檢測及監(jiān)測甲狀腺素水平有助于評估患者病情的嚴(yán)重程度及判斷預(yù)后。

［1］中華醫(yī)學(xué)會傳染病與寄生蟲病學(xué)分會，肝病學(xué)分會.病毒性肝炎防治方案 ［J］.肝臟，2000，5:257-263.

［2］陳灝珠.實(shí)用內(nèi)科學(xué)［M］.第12版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2005:1988-1993.

［3］張東艷，梁茱.肝硬化患者血清甲狀腺素水平的變化及其臨床意義 ［J］.海南醫(yī)學(xué)，2012，23(17):92-93.

［4］毛峻嶺，陳毓缽，夏東胡，等.肝硬化患者測定甲狀腺素的臨床意義［J］.臨床肝膽病雜志，2001，17(2):101-102.

［5］OREN R，SIKULER E，WONG F，et al.The effects ofhypothyroidism on liver status of cirrhotic patients ［J］.Clin Gastroenterol，2000，31:162-163.

［6］FARIBORZ MANSOUR-GHANAEI，MOJTABA MEHRDAD，SAHEREH MORTAZAVI，et al.Decreased serum total T3 level in hepatitis B and C related cirrhosis by severity of liver damage［J］.Annals of Hepatology，2012，11(5):667-671.