王瑞英

【摘要】目的：探討康復(fù)護(hù)理干預(yù)預(yù)防膝關(guān)節(jié)置換患者深靜脈血栓（DVT）的效果。方法：將我院2020年3月-2021年12月30例膝關(guān)節(jié)置換患者，雙盲隨機(jī)法分二組。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組實(shí)施康復(fù)護(hù)理干預(yù)。比較兩組護(hù)理前后血液黏稠度情況、深靜脈血栓率。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組血液黏稠度情況低于對(duì)照組，深靜脈血栓率低于對(duì)照組，P<0.05。結(jié)論：膝關(guān)節(jié)置換患者實(shí)施康復(fù)護(hù)理干預(yù)效果確切，可降低血液黏稠度，減少深靜脈血栓發(fā)生率，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】康復(fù)護(hù)理干預(yù);預(yù)防;膝關(guān)節(jié)置換患者;深靜脈血栓（DVT）;效果

膝關(guān)節(jié)是下肢最主要的承重部位，其結(jié)構(gòu)與作用在關(guān)節(jié)中更為復(fù)雜。在膝關(guān)節(jié)的病理改變中，膝關(guān)節(jié)的退化性骨關(guān)節(jié)病是一種很普遍的病。在臨床上，采用人工膝關(guān)節(jié)替代手術(shù)可以緩解關(guān)節(jié)的痛苦，提高關(guān)節(jié)的機(jī)能，矯正關(guān)節(jié)的變形，使其達(dá)到長久的穩(wěn)定性。但在實(shí)際使用中，出現(xiàn)的各種并發(fā)癥，直接關(guān)系到外科手術(shù)的療效和患者的康復(fù)。全膝置換手術(shù)是一種主要手術(shù)方式，主要是為了矯正膝蓋的變形，提高膝關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)能力，但DVT的發(fā)病率高，對(duì) DVT進(jìn)行有效的防治，使 DVT的發(fā)病率降低，可大大增加了手術(shù)的成功率。本研究探析了康復(fù)護(hù)理干預(yù)預(yù)防膝關(guān)節(jié)置換患者深靜脈血栓（DVT）的效果，報(bào)道如下。

1資料和方法

1.1一般資料

將我院2020年3月-2021年12月30例膝關(guān)節(jié)置換患者，雙盲隨機(jī)法分二組。每組例數(shù)15。

其中實(shí)驗(yàn)組年齡45-76歲，平均（61.21±2.27）歲，男9：女6。對(duì)照組年齡45-75歲，平均（61.78±2.45）歲，男8：女7。兩組一般資料統(tǒng)計(jì)P>0.05。本研究經(jīng)倫理批準(zhǔn)。

1.2方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組實(shí)施康復(fù)護(hù)理干預(yù)。（1）術(shù)后盡早進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，以加速血管的回流：下肢的血管中有大量的血管，血管中的血液要通過肌肉的抽吸來流到心臟，而在仰面躺下時(shí)，這種現(xiàn)象會(huì)更加明顯，容易出現(xiàn) DVT。在膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)結(jié)束后，患者的雙腿維持在外展的中線位置，在麻藥退去后，可以進(jìn)行踝部的背伸、跖屈、股四頭肌的舒縮和下肢的被動(dòng)推拿。在膝窩部位放一塊柔軟的枕頭，進(jìn)行股四頭肌的收縮，同時(shí)進(jìn)行下肢抬高練習(xí)。定期做好翻身動(dòng)作，在翻身過程中盡量不要讓病人的肢體受到壓力。在第一日拔出引流管后立即進(jìn)行 CPM的康復(fù)治療，一星期后恢復(fù)90度。靜脈壓力療法，每天2次。肥胖、下肢水腫、下肢靜脈曲張、心功能不全、既往有 DVT病史或重度創(chuàng)傷病史的病人，在下肢運(yùn)動(dòng)時(shí)使用彈性紗布，由大腿中部起一直到上腳跟，步行鍛煉應(yīng)使病人能夠承受，且不會(huì)感覺過于疲憊，膝蓋沒有明顯的疼痛，逐漸增大。（2）監(jiān)測(cè)下肢靜脈血流量的變化：術(shù)后24小時(shí)是 DVT的危險(xiǎn)期。下肢靜脈返流的臨床表現(xiàn)一般不是很顯著，主要表現(xiàn)為四肢腫脹程度、膚色、感覺、淺靜脈充盈等。（3）預(yù)防性的抗凝劑應(yīng)用：我院應(yīng)用0.4 ml的低分子量肝素進(jìn)行抗凝，根據(jù)醫(yī)生的指示測(cè)量血液和凝血酶原的變化。

1.3觀察指標(biāo)

比較兩組護(hù)理前后血液黏稠度情況、深靜脈血栓率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

SPSS23.0軟件中，計(jì)數(shù)x2統(tǒng)計(jì)，計(jì)量行t檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有意義。

2結(jié)果

2.1血液黏稠度情況

護(hù)理前兩組血液黏稠度情況比較，P>0.05，護(hù)理后兩組均顯著降低，而其中實(shí)驗(yàn)組顯著低于對(duì)照組，P<0.05。如表1.

2.2深靜脈血栓率

實(shí)驗(yàn)組深靜脈血栓率低于對(duì)照組（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組深靜脈血栓有1例，占2.5%，而對(duì)照組深靜脈血栓8例，占20.0%。

3討論

膝關(guān)節(jié)置換是目前臨床上最常見的一種方法，特別是對(duì)于傳統(tǒng)療法不能有效的病人，療效更好。深靜脈血栓是膝關(guān)節(jié)置換后常見并發(fā)癥。高凝狀態(tài)、血管壁損傷、血流緩慢是導(dǎo)致 DVT的主要原因，而血栓主要是由制動(dòng)引起的。在血栓形成后，除了極個(gè)別可自行溶解或僅限于發(fā)病區(qū)域，大部分可蔓延到四肢各大深靜脈。如果沒有得到有效的治療，可能會(huì)發(fā)展成為一種并發(fā)癥，會(huì)對(duì)病人的生存和肺部栓塞產(chǎn)生很大的危害。

TKA手術(shù)后，肢體功能需要及早康復(fù)，而康復(fù)醫(yī)學(xué)則將治療、護(hù)理與康復(fù)結(jié)合起來，將康復(fù)護(hù)理融入到治療中，透過康復(fù)護(hù)理的護(hù)理，可解血液淤積，從而加速靜脈的血液循環(huán)。在治療過程中，要注意病人的情緒，并對(duì)其進(jìn)行心理輔導(dǎo)，使其處于良好的狀態(tài)。通過及早康復(fù)，及早治療，可有效避免深靜脈血栓并發(fā)癥及后遺癥，促進(jìn)病人的身體與心理的完全康復(fù)。同時(shí)要注意鍛煉的力度，要讓病人能夠承受，要有規(guī)律的進(jìn)行，不要著急，要根據(jù)年齡、體質(zhì)和耐力來把握好每個(gè)階段的鍛煉。

本研究顯示，實(shí)驗(yàn)組血液黏稠度情況低于對(duì)照組，深靜脈血栓率低于對(duì)照組，P<0.05。

綜上所述，膝關(guān)節(jié)置換患者實(shí)施康復(fù)護(hù)理干預(yù)效果確切，可降低血液黏稠度，減少深靜脈血栓發(fā)生率，值得推廣。

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