摘要：中藥牡蠣，功能潛陽(yáng)補(bǔ)陰、重鎮(zhèn)安神、軟堅(jiān)散結(jié)及收斂固澀，在臨床中得到廣泛的應(yīng)用，已有報(bào)道牡蠣等中醫(yī)藥能夠緩解腎病。通過(guò)整理牡蠣在腎性高血壓、腎性骨病、過(guò)敏性紫癜性腎炎、腎囊腫等腎病中的應(yīng)用，總結(jié)其運(yùn)用概括，為之后的臨床工作提供指導(dǎo)。

關(guān)鍵詞：牡蠣; 腎病; 中醫(yī)學(xué)

一、牡蠣概述

牡蠣，為牡蠣科動(dòng)物長(zhǎng)牡蠣、大連灣牡蠣、或近江牡蠣的貝殼，主產(chǎn)中國(guó)沿海一帶。全年均可采收。去肉，洗凈，曬干。生用或煅用，用時(shí)打碎?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》有言：“味咸，平，無(wú)毒。主傷寒寒熱、溫瘧灑灑、驚恚怒氣，除拘緩、鼠瘺、女子帶下赤白。久服強(qiáng)骨節(jié)、殺鬼、延年。”根據(jù)第3版《中藥學(xué)》教材，牡蠣味咸，微寒，趨向沉降，歸肝、膽、腎經(jīng)，功能潛陽(yáng)補(bǔ)陰、重鎮(zhèn)安神、軟堅(jiān)散結(jié)及收斂固澀。使用時(shí)不宜多服、久服，易引起便秘和消化不良。

二、腎性高血壓

正常人體的血壓調(diào)節(jié)非常依賴腎臟，而腎臟動(dòng)脈病變和/或腎臟實(shí)質(zhì)性病變均可能引起人體血壓升高合稱為腎性高血壓。而血壓進(jìn)行性升高會(huì)加劇慢性腎臟?。–KD）患者的腎功能惡化，進(jìn)而惡性循環(huán)，使得慢性腎臟?。–KD）患者致殘率和死亡率上升。

腎性高血壓在古醫(yī)籍中尚未有明確的命名，根據(jù)其癥狀、體征，將其歸屬于“眩暈”“頭痛”“水腫”“癃閉”“關(guān)格”的范疇。究其主要病機(jī)：因虛，則為髓海不足，或氣血虧虛，清竅失養(yǎng);因?qū)?，則為風(fēng)、火、痰、瘀擾亂清竅，結(jié)合腎臟病的發(fā)病特點(diǎn)，標(biāo)實(shí)還應(yīng)該包含水濕和濁毒。追其根本：無(wú)論虛實(shí)內(nèi)外，不外乎陰陽(yáng)失衡，氣血逆亂。

中藥牡蠣具有平肝潛陽(yáng)、重鎮(zhèn)安神的作用，常在腎性高血壓的治療中得到應(yīng)用。如毛煒教授結(jié)合腎性高血壓病因病機(jī)，強(qiáng)調(diào)引火歸元方的臨床運(yùn)用，陽(yáng)氣下虛，虛火上炎，榮衛(wèi)不和，神志不寧者用桂枝加龍骨牡蠣湯;劉偉敬教授認(rèn)為，腎性高血壓治療宜分期辨證論治。對(duì)于早期腎性高血壓，風(fēng)邪內(nèi)擾者，可用柴胡加龍骨牡蠣湯和解清源;;腎精虧虛，陰不制陽(yáng)者，可用參芪地黃湯基礎(chǔ)上輔以天麻鉤藤飲加減填精潛陽(yáng)。劉玉寧教授認(rèn)為，肝氣郁滯，風(fēng)火上擾所致腎性高血壓，治療重在從肝論治，可以疏肝解郁與“清”“鎮(zhèn)”“潛”“降”四法并行，方用柴胡疏肝散合鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯加減等;葉任高教授創(chuàng)高血壓經(jīng)驗(yàn)方（生地20g?玄參12g?菊花10g?生牡蠣25g?牛膝10g）作為基礎(chǔ)方，取牡蠣咸寒潛陽(yáng)之功，治療各型腎性高血壓。

三、腎性骨病

腎性骨病泛指繼發(fā)于腎臟疾病的代謝性骨病，如纖維性骨炎、骨質(zhì)疏松、骨軟化、無(wú)力型骨病、骨硬化、混合型腎性骨病、骨淀粉樣變等。。KDIGO）于2005年將傳統(tǒng)的腎性骨病（ROD）、腎性骨營(yíng)養(yǎng)不良的概念擴(kuò)大，統(tǒng)一稱作慢性腎臟病礦物質(zhì)和骨異常（CKD-MBD），其意義在于不再把腎性骨病僅僅視為慢性腎臟病的并發(fā)癥之一，而是把慢性腎臟病的礦物質(zhì)代謝異常、骨異常和血管、軟組織鈣化作為一個(gè)整體來(lái)把握，這一理念與中醫(yī)學(xué)的整體觀念不謀而合。

CKD-MBD在中醫(yī)古籍中并無(wú)具體對(duì)應(yīng)的病名，根據(jù)骨關(guān)節(jié)痛、骨骼畸形、肌肉乏力等臨床表現(xiàn)，現(xiàn)多數(shù)醫(yī)家將之歸類為“骨痹”“骨痿”范疇。各大醫(yī)家認(rèn)為CKD-MBD的基本病機(jī)是腎虛骨損，濁瘀互結(jié)。該病病位在骨，與腎、脾、肝三臟密切相關(guān)。

《神農(nóng)本草經(jīng)》載牡蠣能“強(qiáng)骨節(jié)”，可用于腎性骨病伴低鈣血癥患者。許奇峰予煅牡蠣、懷牛膝、鹽杜仲、土鱉蟲(chóng)、熟大黃、鹽杜仲等組成的補(bǔ)腎健骨方，通過(guò)補(bǔ)腎生髓而壯骨，對(duì)延緩慢性腎衰竭，提高患者生存治量有較好影響，適用于腎衰髓虧，骨質(zhì)疏松，常易骨折的患者;珍牡腎骨膠囊是以珍珠母、牡蠣為主要成分的中藥制劑，可以促進(jìn)血鈣的吸收，維持骨骼和肌肉的活動(dòng)。研究表明，珍牡腎骨膠囊能改善MHD合并腎性骨病患者的血鈣、血磷、血清全段甲狀旁腺激素和骨特異性堿性磷酸酶水平。

四、過(guò)敏性紫癜性腎炎

過(guò)敏性紫癜性腎炎（HSPNA）是由過(guò)敏性紫癜所引起的全身彌漫性壞死性小血管損害為主要病理基礎(chǔ)，伴發(fā)或繼發(fā)于腎臟損害的疾病。臨床多見(jiàn)于兒童和青少年，成人亦不少見(jiàn)。以皮膚紫癜、血尿、蛋白尿?yàn)橹饕R床表現(xiàn)。根據(jù)其臨床表現(xiàn)該病屬于中醫(yī)學(xué)的“尿血”“肌衄”“紫斑”“葡萄疫”“水腫”等范疇。其病因有內(nèi)因與外因之別，內(nèi)因?yàn)樗伢w有熱，血分熱盛，濕熱內(nèi)蘊(yùn)，臟腑虧虛，外因以風(fēng)、濕、熱、毒、瘀等致病因素侵襲為主。內(nèi)、外相合，迫血妄行，血液溢于肌膚則發(fā)為紫斑;熱毒內(nèi)擾，濕熱相搏，損傷腎絡(luò)，血溢脈外，則為尿血;邪擾腎關(guān)，腎失封藏，脾失統(tǒng)攝，則精微物質(zhì)不固，而見(jiàn)蛋白尿;病情纏綿，反復(fù)頻發(fā)，而致氣陰兩虛，血溢于脈外，留而成瘀血，從而加重病情。

牡蠣功能收斂固澀、潛陽(yáng)養(yǎng)陰，可應(yīng)用于過(guò)敏性紫癜性腎炎伴蛋白尿患者。如陰虛火旺證型，兼見(jiàn)心神不安者，可在滋陰降火、涼血散瘀基礎(chǔ)上加牡蠣、龍骨、遠(yuǎn)志、酸棗。對(duì)于腎氣虛的患者，治療時(shí)應(yīng)注重補(bǔ)腎益氣、收斂固澀，在應(yīng)用補(bǔ)氣藥的基礎(chǔ)上，常加收斂固澀藥，如芡實(shí)、金櫻子、益智仁、五味子、桑螵蛸等。

五、腎囊腫

腎囊腫是指以腎臟出現(xiàn)內(nèi)膜上皮細(xì)胞囊腫為特征的囊性疾病。根據(jù)腹部腫塊、腰痛、血尿等臨床表現(xiàn)、病情演變經(jīng)過(guò)及預(yù)后，可將本病歸屬于中醫(yī)“積聚”“癥瘕”“腰痛”“尿血”等范疇。本病主要為素體稟賦不足，加之外感內(nèi)傷、勞累過(guò)度、情志抑郁、飲食不節(jié)而致肝脾受損，氣機(jī)阻塞，濕濁停滯，凝聚為痰，痰瘀互阻，脈絡(luò)不暢，痰、濁、瘀、血搏結(jié)于腎，凝聚不散，久而成癖。本病病位主要在腎，與肝、脾密切相關(guān)，疾病早期多見(jiàn)痰瘀內(nèi)盛的實(shí)證;郁而化熱，傷陰動(dòng)血而致虛實(shí)夾雜;疾病后期，陰損及陽(yáng)，氣血俱虛而為虛勞。

牡蠣味咸性寒，功能軟堅(jiān)散結(jié)。唐博祥創(chuàng)腎囊腫方作為治療腎囊腫的臨床經(jīng)驗(yàn)方，方中生牡蠣30克，與生龍骨同用，起到收斂固澀，活血散結(jié)之功;盧躍卿認(rèn)為腎囊腫早期多為濕濁凝聚、痰瘀內(nèi)盛的實(shí)證應(yīng)以行氣利水、祛痰化瘀為主，選用生牡蠣，配合三棱、莪術(shù)、醋鱉甲等以活血化瘀、散結(jié)消癥;早期正氣尚足，邪實(shí)以飲、痰、瘀為主，可以祛痰化飲活血為主，佐以補(bǔ)腎健脾，，臨床方劑可借鑒鄒云翔治療腎囊腫基本方：桂枝、枳殼、車前子、杜仲、懷牛膝、制鱉甲、三棱、土鱉蟲(chóng)、炮山甲、皂角刺、白芥子、生牡蠣，生牡蠣咸、寒，善消疝瘕積塊，癭瘤結(jié)核，脅下堅(jiān)滿。

牡蠣一藥在腎性高血壓、腎性骨病、過(guò)敏性紫癜性腎炎、腎囊腫等腎病中得到廣泛的應(yīng)用。筆者通過(guò)總結(jié)各個(gè)醫(yī)家的應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)，以冀對(duì)臨床工作起到指導(dǎo)作用。

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作者簡(jiǎn)介：劉建淏（2000.03——），男，漢族，籍貫：山東省臨沂市，本科在讀，研究方向：中醫(yī)學(xué)。