曲寶諾

隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)迅速發(fā)展,加速康復(fù)外科醫(yī)學(xué)也得到了長足發(fā)展［1,2］,而康復(fù)醫(yī)學(xué)技術(shù)之物理治療技術(shù)已應(yīng)用到臨床各科實(shí)踐中［3］。近年來,隨著微創(chuàng)外科的發(fā)展,腹腔鏡、宮腔鏡在婦科臨床得到廣泛應(yīng)用,提高了診斷與治療的有效性,且創(chuàng)傷小、安全性高、療效良好,進(jìn)而提高了廣大婦女的生存質(zhì)量［4,5］。婦科腹腔鏡術(shù)后腸蠕動(dòng)功能恢復(fù)及護(hù)理干預(yù)措施是業(yè)內(nèi)同仁關(guān)注并不斷探討的課題之一［6,7］。本研究將中藥電熱海鹽奄包聯(lián)合音頻治療儀應(yīng)用于婦科腹腔鏡術(shù)后腸蠕動(dòng)功能恢復(fù)中,并在實(shí)施過程中進(jìn)行適當(dāng)?shù)淖o(hù)理干預(yù),取得了較為理想的輔助治療效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2014年10 月～2020年7 月本院婦科收治的60例行婦科腹腔鏡術(shù)后患者的臨床資料,依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組與觀察組,各30例。對照組中行子宮脫垂懸吊術(shù)7例,子宮腫瘤行子宮次全切17例,子宮腫瘤行子宮全切6例；年齡46～83 歲,平均年齡(62.41±6.88)歲；平均病程(6.42±1.28)年。觀察組中行子宮脫垂懸吊術(shù)10例,子宮腫瘤行子宮次全切12例,子宮腫瘤行子宮全切8例；年齡42～78 歲,平均年齡(56.41±7.21)歲；平均病程(4.83±2.37)年。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 對照組實(shí)施常規(guī)治療,術(shù)后以?？瞥Ｒ?guī)臨床路徑治療并進(jìn)行常規(guī)護(hù)理。觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上實(shí)施中藥電熱海鹽奄包聯(lián)合音頻治療儀輔助治療,予以患者中藥電熱海鹽奄包(山東金凱陽生物工程有限公司)聯(lián)合達(dá)佳DL-YⅡ型音頻治療儀(廣州康哲醫(yī)療器械有限公司)輔助治療,中藥電熱海鹽奄包輔助治療以吳茱萸、小茴香為主依患者體質(zhì)、病情差異進(jìn)行加減,在患者術(shù)后24 h 進(jìn)行1～2 次/d 治療,在患者下地活動(dòng)24 h 后進(jìn)行音頻輔助治療,選擇頻率為2000 Hz 的正弦波,以患者有刺激、震顫感、可耐受為標(biāo)準(zhǔn),調(diào)整電流強(qiáng)度,1 次/d,30 min/次,連續(xù)治療7 d。

1.3 觀察指標(biāo) 對比兩組患者治療7 d 后血清CRP、DAO 水平及術(shù)后首次腸鳴音時(shí)間、恢復(fù)正常排氣時(shí)間、恢復(fù)正常排便時(shí)間、住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療7 d 后血清CRP、DAO 水平對比治療7 d 后,觀察組血清CRP、DAO 水平均低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療7 d 后血清CRP、DAO 水平對比()

表1 兩組患者治療7 d 后血清CRP、DAO 水平對比()

注：與對照組對比,aP＜0.05

2.2 兩組術(shù)后首次腸鳴音時(shí)間、恢復(fù)正常排氣時(shí)間、恢復(fù)正常排便時(shí)間、住院時(shí)間對比 觀察組術(shù)后首次腸鳴音、恢復(fù)正常排氣時(shí)間、恢復(fù)正常排便時(shí)間及住院時(shí)間均短于對照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組術(shù)后首次腸鳴音時(shí)間、恢復(fù)正常排氣時(shí)間、恢復(fù)正常排便時(shí)間、住院時(shí)間對比(,d)

表2 兩組術(shù)后首次腸鳴音時(shí)間、恢復(fù)正常排氣時(shí)間、恢復(fù)正常排便時(shí)間、住院時(shí)間對比(,d)

注：與對照組對比,aP＜0.05

3 討論

婦科疾病行腹腔鏡手術(shù)患者,由于術(shù)前需腸道準(zhǔn)備、禁食、術(shù)中牽拉而造成腹部臟器位移等可致胃腸功能紊亂；術(shù)中麻醉及人工氣腹可致一段時(shí)間內(nèi)神經(jīng)麻痹［8］；由于女性生理解剖特點(diǎn),子宮脫垂、子宮后位腫瘤占位體積較大,以致自后丘隆位置長期壓迫直腸形成水腫,進(jìn)而造成便秘［9］,以上因素均可造成腸蠕動(dòng)障礙等并發(fā)癥［10］。其可表現(xiàn)為形成局部炎癥時(shí)患者血清中CRP 表達(dá)變化；腸道屏障功能受到損傷時(shí)血清中DAO 表達(dá)變化。本研究應(yīng)用傳統(tǒng)中醫(yī)中藥熱奄包治療技術(shù)與康復(fù)醫(yī)學(xué)科物理治療技術(shù)相結(jié)合,輔助治療婦科腹腔鏡術(shù)后腸蠕動(dòng)功能恢復(fù),治療7 d 后,觀察組血清CRP、DAO 水平均低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組術(shù)后首次腸鳴音、恢復(fù)正常排氣時(shí)間、恢復(fù)正常排便時(shí)間及住院時(shí)間均短于對照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。說明觀察組取得了較好的臨床輔助治療效果,縮短了患者住院時(shí)間。

3.1 中藥電熱海鹽奄包輔助治療 中醫(yī)、中藥熱奄包治療技術(shù)在我國的應(yīng)用可追述到兩千多年前,到近代國內(nèi)已能將中藥熱奄包應(yīng)用于各種臨床病癥,國內(nèi)將現(xiàn)代中醫(yī)中藥熱奄包治療技術(shù)應(yīng)用于輔助治療婦科腹腔鏡術(shù)后腸蠕動(dòng)障礙始于上世紀(jì)九十年代初［11-13］。中醫(yī)理論認(rèn)為,腸功能紊亂主因是氣血不通,故應(yīng)理氣通腑,促進(jìn)胃腸蠕動(dòng),以使患者恢復(fù)排氣、排便功能［14］。本研究應(yīng)用山東金凱陽生物工程有限公司生產(chǎn)的中藥電熱海鹽奄包,配伍以吳茱萸理氣、止疼；以小茴香擴(kuò)張血管、暖肝溫腎、和胃力氣,依患者體質(zhì)、病情差異進(jìn)行加減治療［15,16］,本中藥電熱海鹽奄包之海鹽選純天然優(yōu)質(zhì)海鹽,富含多種礦物質(zhì)及微量元素,精選受熱均勻之顆粒,滲透力強(qiáng),配以PTC 半導(dǎo)體發(fā)熱元件及無級可調(diào)溫控器,使治療能得到一個(gè)合適的溫度,達(dá)到婦科腹腔鏡術(shù)后腸蠕動(dòng)功能恢復(fù)輔助治療的目的。在臨床治療過程中,護(hù)理干預(yù)應(yīng)注意禁忌證：脈搏＞90 次/min 者；患有高血壓、心臟病、血栓者；飯后1 h 內(nèi),囑患者治療后多喝開水；0.5 h 內(nèi)禁用冷水洗澡,如患者皮膚出現(xiàn)紅色斑點(diǎn),可向患者解釋,一段時(shí)間后會(huì)自行消失［17,18］。

3.2 音頻治療儀輔助治療 音頻治療是以2000 Hz 頻率、20 mA 起始電流作用于人體,通過設(shè)備所產(chǎn)生的震顫性刺激使粘連組織得到松解、軟化,進(jìn)而改善受累組織血液循環(huán)與組織代謝,促進(jìn)炎性滲出物質(zhì)吸收,促進(jìn)腸蠕動(dòng)功能恢復(fù),縮短患者恢復(fù)排氣時(shí)間及正常排便時(shí)間［19-21］。本研究應(yīng)用廣東汕頭康哲醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的達(dá)佳DL-YⅡ型音頻治療儀,配合常規(guī)?？婆R床路徑及護(hù)理干預(yù)措施,應(yīng)用于輔助治療婦科腹腔鏡術(shù)后腸蠕動(dòng)功能恢復(fù)取得了較為理想的臨床效果。在治療過程中,護(hù)理干預(yù)應(yīng)著重于觀察患者手術(shù)創(chuàng)面愈合情況；電極所接觸皮膚表面是否有水泡及潰爛,電極板襯墊應(yīng)充分浸濕,電流強(qiáng)度以患者能夠耐受為標(biāo)準(zhǔn)［22,23］。

綜上所述,中藥電熱海鹽奄包聯(lián)合音頻治療儀能夠促進(jìn)婦科腹腔鏡術(shù)后腸蠕動(dòng)功能恢復(fù),可有效減輕炎性反應(yīng),恢復(fù)腸道屏障功能,促進(jìn)恢復(fù)肛門正常排氣時(shí)間及正常排便時(shí)間,縮短患者住院治療時(shí)間,減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),且操作簡單、安全,無副作用,是輔助治療的有效措施之一,具有臨床應(yīng)用推廣價(jià)值。