呂輝

人體中血小板的基本功能之一為促使血液凝固,但近幾年研究發(fā)現(xiàn),血小板不但有凝血功能,同時(shí)還與細(xì)胞增殖相關(guān)因子的作用相關(guān),尤其是促進(jìn)骨再生的生長(zhǎng)因子。而富血小板血漿是通過(guò)遠(yuǎn)端離心法對(duì)血小板進(jìn)行濃縮后的重要成分,其中包含高濃度的生長(zhǎng)因子,對(duì)局部組織的修復(fù)、再生長(zhǎng)等作用顯著,其通過(guò)生長(zhǎng)因子的釋放,刺激植體周?chē)M織再生長(zhǎng)［1］。因此,在口腔科為促進(jìn)種植骨的再生長(zhǎng),醫(yī)師在種植骨粉中增加富血小板血漿,臨床效果顯著。本次研究的主要目的為探討口腔種植骨再生手術(shù)中結(jié)合富血小板血漿的療效及骨組織的再生狀況,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年6 月～2020年2 月本院口腔科收治的80例口腔種植骨再生治療患者,80例患者術(shù)前檢查平均血小板計(jì)數(shù)為(161.78±14.98)×109/L。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組,各40例。其中對(duì)照組男20例,女20例；年齡27～74 歲,平均年齡(43.69±10.14)歲。觀察組男18例,女22例；年齡26～72 歲,平均年齡(44.09±9.83)歲。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。本次研究通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批,且全部患者均簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：全身性慢性疾病患者；凝血功能障礙患者；溝通不良或精神疾病患者［2］。

1.2 方法 對(duì)照組及實(shí)驗(yàn)組均進(jìn)行人工骨粉植骨手術(shù),采用局部麻醉后,根據(jù)患者的病情,采取合適的植骨方式,將上頜竇底抬升進(jìn)行骨缺損植骨、骨組織再生手術(shù)、種植植骨手術(shù)等。全部患者在口腔種植術(shù)后4個(gè)月左右均進(jìn)行正常的種植或者二期手術(shù)治療,術(shù)后常規(guī)給予患者3 d 抗炎治療［3,4］。并在種植6個(gè)月內(nèi)進(jìn)行跟蹤隨訪。實(shí)驗(yàn)組在上述手術(shù)的基礎(chǔ)上聯(lián)合富血小板血漿進(jìn)行口腔植骨手術(shù),術(shù)前常規(guī)檢查患者的骨缺損狀況,采取合適的血漿(采用富含枸櫞酸鈉真空管進(jìn)行取血),利用離心機(jī)進(jìn)行離心處理,分離出紅細(xì)胞后再次設(shè)定離心機(jī)轉(zhuǎn)速,從而分離出含有富血小板的血漿。應(yīng)用富血小板血漿前先震動(dòng)搖晃＞30 s,再將富血小板血漿與人工骨粉混合后使用［5,6］。術(shù)后采用X 線等影像資料對(duì)兩組進(jìn)行統(tǒng)計(jì)對(duì)比,隨訪追蹤6個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) 兩組患者植骨后均進(jìn)行為期6個(gè)月的隨訪,通過(guò)影像檢查統(tǒng)計(jì)并對(duì)比兩組植骨后的骨密度、組織學(xué)檢查結(jié)果(新生骨組織面積占比、結(jié)締組織面積占比、人工骨粉殘留面積占比)。對(duì)比兩組術(shù)后的臨床效果,包括感染率、骨吸收率及骨缺損平均增加骨量占比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后骨密度X 線影像觀察 X 線影像顯示,術(shù)后1、3、6個(gè)月,兩組患者植骨區(qū)域的骨密度均明顯提升,且術(shù)后6個(gè)月實(shí)驗(yàn)組骨密度提升幅度明顯大于對(duì)照組。

2.2 兩組組織學(xué)檢查結(jié)果對(duì)比 術(shù)后6個(gè)月,實(shí)驗(yàn)組新生骨組織面積占比高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩組結(jié)締組織面積、人工骨粉殘留面積占比對(duì)比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組組織學(xué)檢查結(jié)果對(duì)比(,%)

表1 兩組組織學(xué)檢查結(jié)果對(duì)比(,%)

注：與對(duì)照組對(duì)比,aP＜0.05

2.3 兩組臨床效果對(duì)比 兩組均未發(fā)生感染。實(shí)驗(yàn)組骨吸收率低于對(duì)照組,骨缺損平均增加骨量占比高于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組臨床效果對(duì)比［n(%),］

表2 兩組臨床效果對(duì)比［n(%),］

注：與對(duì)照組對(duì)比,aP＜0.05

3 討論

激活血小板后可以釋放表皮生長(zhǎng)因子、血小板源性生長(zhǎng)因子(PDGF)等多種生長(zhǎng)因子,以促進(jìn)細(xì)胞增殖、基質(zhì)合成等,從而促進(jìn)骨再生。專(zhuān)家學(xué)者發(fā)現(xiàn),將血小板用于人成骨樣細(xì)胞發(fā)現(xiàn)其細(xì)胞活性有不同程度提高,這提示血小板對(duì)促進(jìn)骨再生與創(chuàng)傷愈合有明顯作用［7,8］。

有學(xué)者指出,骨再生過(guò)程是血小板中的多種高濃度生長(zhǎng)因子及纖維蛋白原的共同作用,血小板對(duì)生長(zhǎng)因子的依賴(lài)程度較高。激活血小板后可以釋放表皮生長(zhǎng)因子、PDGF 等多種生長(zhǎng)因子,以促進(jìn)細(xì)胞增殖、基質(zhì)合成等,從而促進(jìn)骨再生［9］。PDGF 是促進(jìn)有絲分裂劑與生物趨化因子的一種,可在新種植的骨組織中呈現(xiàn)高表達(dá),其與細(xì)胞表層的特異性受體結(jié)合,從而有效調(diào)整成骨細(xì)胞成分、結(jié)構(gòu)形態(tài),從而發(fā)揮骨再生作用。轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子-β(TGF-β)的主要作用是提高骨細(xì)胞數(shù),其連續(xù)性的分泌,增加膠原、蛋白質(zhì)聚糖的合成,從而增加纖維細(xì)胞基數(shù)。而新生的骨組織在纖維蛋白原組成的纖維網(wǎng)狀支架中穩(wěn)定發(fā)揮作用［10-14］。

本次研究結(jié)果顯示,X 線影像顯示,術(shù)后1、3、6個(gè)月,兩組患者植骨區(qū)域的骨密度均明顯提升,且術(shù)后6個(gè)月實(shí)驗(yàn)組骨密度提升幅度明顯大于對(duì)照組。術(shù)后6個(gè)月,實(shí)驗(yàn)組骨組織面積占比(17.00±3.21)%高于對(duì)照組的(4.89±1.23)%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。實(shí)驗(yàn)組骨吸收率0 低于對(duì)照組的20.00%,骨缺損平均增加骨量占比(75.00±10.00)%高于對(duì)照組的(20.00±7.00)%,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。由此可見(jiàn),富血小板血漿聯(lián)合人工骨粉進(jìn)行種植骨植入手術(shù)臨床療效顯著,骨吸收比例明顯降低,安全性較高,患者依從性高,明顯提升了患者口腔健康水平。

綜上所述,富血小板血漿在促進(jìn)口腔種植骨再生中臨床效果顯著,且能夠降低骨吸收率,安全性較高,值得口腔科的臨床醫(yī)師應(yīng)用。