翁巧琳 王英

心肌梗死是由于急性、持續(xù)性的冠狀動脈（下稱冠脈）供血不足所引起的心肌壞死，嚴(yán)重影響患者健康[1]。尸檢發(fā)現(xiàn)，處于心肌梗死區(qū)域的供血冠脈存在狹窄或動脈粥樣硬化，導(dǎo)致血栓形成，因此，許多學(xué)者認(rèn)為冠脈血栓的形成是心肌梗死的主要原因[2-4]。有研究表示，盡早發(fā)現(xiàn)和治療是心肌梗死患者改善預(yù)后的關(guān)鍵，尋找心肌梗死患者預(yù)后不良的預(yù)測指標(biāo)至關(guān)重要[5]。心電圖T波改變常表現(xiàn)為高尖或倒置，主要用于觀察患者心肌供血情況[6]。N末端腦鈉肽前體（N-terminal-pro brain natriuretic peptide,NT-proBNP）由心肌細(xì)胞分泌并入血，常用于判斷患者是否發(fā)生心力衰竭及判斷其嚴(yán)重程度[7]。Gensini評分通過冠脈造影判定患者冠脈病變嚴(yán)重程度的評分體系[8]。本研究探討心電圖T波改變情況、NT-proBNP水平以及Gensini評分在評估心肌梗死患者冠脈病變嚴(yán)重程度中的價(jià)值，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 對象和方法

1.1 對象 選擇2019年12月至2020年12月寧波市醫(yī)療中心李惠利醫(yī)院收治的心肌梗死患者100例，根據(jù)冠脈造影血管病變支數(shù)分為單支病變、雙支病變、多支病變 3組，其中單支組36例、雙支組32例、多支組32例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《急性心肌梗死的診斷與治療》的診斷標(biāo)準(zhǔn)[9]；（2）近3個(gè)月未進(jìn)行外科手術(shù)治療；（3）臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有嚴(yán)重的肝腎疾病；（2）凝血功能異常；（3）惡性腫瘤。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)（批準(zhǔn)文號：KY2022PJ014）。3組患者或家屬均簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 一般資料的收集 收集3組患者的一般資料，包括性別、年齡、吸煙史、飲酒史等。采用荷蘭飛利浦EPI-Q7心臟超聲診斷儀測定左心室射血分?jǐn)?shù)。

1.2.2 心電圖檢查 采用美國GE公司MAC5500心電圖檢測儀采集患者12導(dǎo)聯(lián)心電圖，觀察3組發(fā)生心電圖T波改變的患者占比，T波改變包括T波高尖、T波倒置。

1.2.3 NT-proBNP的檢測 采集3組患者靜脈血3 ml，離心后取上清液，采用瑞士羅氏Cobas h232儀器檢測NT-proBNP水平，正常值≤125 pg/ml。比較3組患者NT-proBNP水平。

1.2.4 Gensini評分的判定 采用冠脈造影及Gensini評分判斷患者冠脈的狹窄程度。冠脈造影采用荷蘭飛利浦公司FD20血管造影機(jī)，選取患者外周靜脈進(jìn)行穿刺，造影劑使用歐乃派克碘海醇注射液（國藥準(zhǔn)字：H20000597，上海通用電氣藥業(yè)有限公司，規(guī)格：50 ml∶17.5 g）。狹窄程度評分：狹窄≤25%為1分，26%～50%為2分，51%～75%為4分，76%～90%為8分，91%～99%為16分，100%為32分。病變部位評分：在左主干為5分，旋支近段或左前降支為1.5分，左前降至中段為1.5分，左前降至遠(yuǎn)段、旋支中遠(yuǎn)段及右冠脈為1.0分，小分支為0.5分。狹窄程度評分與病變部位評分相乘為Gensini評分，比較3組患者Gensini評分。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以表示，多組間比較采用方差分析，組內(nèi)兩兩比較采用Tukey HSD檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)，相關(guān)性分析采用Pearson相關(guān)。P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 3組患者一般資料比較 見表1。

表1 3組患者一般資料比較

由表1可見，3組患者年齡、左心室射血分?jǐn)?shù)比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），3組患者性別、吸煙史、飲酒史比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）。雙支組患者年齡高于單支組，左心室射血分?jǐn)?shù)低于單支組，多支組患者年齡高于雙支組，左心室射血分?jǐn)?shù)低于雙支組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。

2.2 3組患者心電圖T波改變、NT-proBNP水平以及Gensini評分比較 見表2。

表2 3組患者心電圖T波改變、NT-proBNP水平以及Gensini評分比較

由表2可見，3組患者T波倒置、NT-proBNP水平、Gensini評分比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。3組患者T波高尖比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。雙支組、多支組患者T波倒置患者占比、NT-proBNP水平、Gensini評分均高于單支組，多支組患者T波倒置患者占比、NT-proBNP水平、Gensini評分均高于雙支組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。

2.3 冠脈病變支數(shù)與各指標(biāo)的相關(guān)性 患者年齡、NT-proBNP、Gensini評分、T波倒置與冠脈病變支數(shù)呈正相關(guān)（r=0.833、1.561、0.965、0.655，均 P＜0.05），患者左心室射血分?jǐn)?shù)與冠脈病變支數(shù)呈負(fù)相關(guān)（r=-1.052，P＜0.01）。

3 討論

心肌梗死主要因血液在高凝狀態(tài)下導(dǎo)致血栓形成，易造成一支或多支冠脈血管狹窄和供血不足[10]。臨床研究發(fā)現(xiàn)，心肌梗死中左冠脈病變更常見，故心肌梗死多發(fā)生于左心室前壁、心尖、室間隔前端[11]。隨著臨床醫(yī)療技術(shù)發(fā)展，部分心肌梗死患者可得到有效治療，但心肌梗死一旦發(fā)生，多種因素仍會參與疾病病變過程，并對疾病預(yù)后產(chǎn)生一定影響[12]。以往對心肌梗死患者的研究重點(diǎn)，多集中在血小板，近年研究發(fā)現(xiàn)，NT-proBNP水平、Gensini評分與心肌梗死患者預(yù)后有密切的關(guān)系[13-14]。

《中國心血管病報(bào)告2018》顯示，我國自2005年開始心肌梗死發(fā)病率和死亡率逐漸上升，農(nóng)村地區(qū)35歲以上患有冠心病、高血壓、體型肥胖的男性群體心肌梗死發(fā)病率較高[15]。心肌梗死常呈急性發(fā)作，表現(xiàn)為胸痛、發(fā)熱、心力衰竭等，目前臨床對心肌梗死常采用硝酸甘油、血液灌注、溶栓等治療，多數(shù)患者預(yù)后較好，但部分患者會出現(xiàn)心力衰竭和心律失常[16]。

心肌梗死患者的心電圖T波改變是常見心電現(xiàn)象，因冠脈功能不全引起心肌缺血，導(dǎo)致T波波形和方向改變，常表現(xiàn)為T波高尖和T波倒置[17]。NT-proBNP主要由心肌細(xì)胞分泌，當(dāng)心肌細(xì)胞受到刺激，NT-proBNP可被蛋白酶分解從而產(chǎn)生活性，其具有較長的半衰期，穩(wěn)定性相對較好，心肌細(xì)胞損傷后NT-proBNP含量升高，常作為臨床診斷心肌梗死的指標(biāo)之一[18]。侯琳琳等[19]研究表示，NT-proBNP水平可作為心肌梗死患者的預(yù)后評估指標(biāo)。本研究中，雙支組患者T波倒置患者占比、NT-proBNP水平、Gensini評分均高于單支組，多支組患者上述3項(xiàng)指標(biāo)均高于雙支組，但3組患者T波高尖比較差異不明顯，由此說明隨著心肌梗死患者冠脈病變的支數(shù)增多，患者心電圖T波倒置的例數(shù)增多，NT-proBNP水平以及Gensini評分增高。張佩雯等[20]研究表示，左心室射血分?jǐn)?shù)可反映患者心功能，左心功能降低是導(dǎo)致心肌梗死患者預(yù)后不良的高危險(xiǎn)因素。本研究結(jié)果顯示，雙支組患者年齡高于單支組，左心室射血分?jǐn)?shù)低于單支組，多支組患者年齡高于雙支組，左心室射血分?jǐn)?shù)低于雙支組，表明患者的年齡、左心室射血分?jǐn)?shù)與心肌梗死患者的冠脈病變有關(guān)。

在冠脈病變與年齡、左心室射血分?jǐn)?shù)、T波倒置、NT-proBNP水平、Gensini評分的相關(guān)性分析結(jié)果顯示，患者年齡、NT-proBNP水平、Gensini評分、T波倒置與冠狀病變支數(shù)呈正相關(guān)，患者左心室射血分?jǐn)?shù)與冠脈病變支數(shù)呈負(fù)相關(guān)，與王世祥等研究相符[21-24]。郝晉琳[25]在心肌梗死的預(yù)后預(yù)測的相關(guān)研究中表示，Gensini評分可與造影共同判斷患者冠脈病變程度，且患者Gensini評分越高，冠脈越狹窄，患者的預(yù)后越不好。他們還認(rèn)為T波倒置是心肌梗死患者預(yù)后較差的預(yù)測因子，與心肌損傷的供血不足有關(guān)，對于心肌梗死患者，持續(xù)關(guān)注T波的改變可幫助判斷疾病和預(yù)后。因此在心肌梗死患者的預(yù)后判定中，臨床要更注重心電圖T波改變，定期復(fù)查NT-proBNP水平，并進(jìn)行Gensini評分判定，發(fā)現(xiàn)異常情況應(yīng)及時(shí)處理，以提高心肌梗死預(yù)后生存率[26-27]。

綜上所述，心電圖T波倒置、NT-proBNP水平、Gensini評分可作為心肌梗死患者評估冠脈病變嚴(yán)重程度及預(yù)后預(yù)測指標(biāo)。但由于本研究樣本量較少，結(jié)果可能存在偏倚，因此需要臨床上更大樣本的研究來證實(shí)。