王 鵬，張文鳳，吳文峰，江 濤

（唐山市人民醫(yī)院泌尿外科 河北唐山 063000）

目前嗜鉻細胞瘤/副神經(jīng)節(jié)瘤的術(shù)前準備藥物主要包括控制血壓的α 受體阻滯劑和穩(wěn)定心率的β 受體阻滯劑。其中α 受體阻滯劑包括酚芐明、哌唑嗪、特拉唑嗪、多沙唑嗪等[1]。本研究通過回顧性分析唐山市人民醫(yī)院泌尿外科2010 年3 月-2019 年2 月收治的73 例嗜鉻細胞瘤/副神經(jīng)節(jié)瘤患者的臨床資料，對鹽酸特拉唑嗪和酚芐明在嗜鉻細胞瘤/副神經(jīng)節(jié)瘤術(shù)前準備中的療效進行了比較，為嗜鉻細胞瘤/副神經(jīng)節(jié)瘤術(shù)前準備的藥物選擇提供了依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料回顧性分析唐山市人民醫(yī)院泌尿外科2010 年3 月-2019 年2 月手術(shù)治療的嗜鉻細胞瘤/副神經(jīng)節(jié)瘤患者73 例。用鹽酸特拉唑嗪進行術(shù)前準備的39 例為特拉唑嗪組，其中男性22 例，女性17 例，平均年齡（46±13）歲，有頭疼、心悸、多汗、視物模糊、胸悶等1 種或多種癥狀的36 例，無癥狀的3 例，病理為嗜鉻細胞瘤32 例，為副神經(jīng)節(jié)瘤7 例。用酚芐明進行術(shù)前準備的34 例為酚芐明組，其中男性18 例，女性16 例，平均年齡（48±14）歲，有頭疼、心悸、多汗、視物模糊、胸悶等1 種或多種癥狀的32 例，無癥狀的2例，病理為嗜鉻細胞瘤29 例，為副神經(jīng)節(jié)瘤5 例。

1.2 術(shù)前準備所有患者術(shù)前常規(guī)口服α 受體阻滯劑藥物擴容：特拉唑嗪組術(shù)前口服鹽酸特拉唑嗪2～4 mg 1 次/d 睡前口服；酚芐明組初始劑量10 mg 3 次/d，根據(jù)血壓調(diào)整劑量，最高劑量不超過60 mg/d。用藥時間7 d 以上，并滿足以下條件達到手術(shù)標準：①血壓穩(wěn)定在120/80 mmHg 左右，心率＜80～90 次/min；②無陣發(fā)性血壓升高、心悸、多汗等現(xiàn)象；③血常規(guī)紅細胞比容＜45%；④四肢末端發(fā)涼感消失，甲床紅潤，微循環(huán)灌注良好。所有患者術(shù)前3 d 常規(guī)給與乳酸鈉林格1 000 mL 補液。

1.3 觀察指標觀察兩組患者術(shù)前血壓控制情況，達到手術(shù)標準的時間，服藥后的不良反應情況，記錄術(shù)中出血量、晶體和膠體補液量，記錄術(shù)中收縮壓突然≥160 mmHg 或≤80 mmHg 例數(shù)、心率突然≥100次/min 或≤50 次/min 例 數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學方法本研究數(shù)據(jù)采用SPSS19.0 統(tǒng)計學軟件進行分析和處理，計數(shù)資料以率表示，計量資料以（±s）表示，組間比較使用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者降壓效果、達到手術(shù)標準時間和副作用發(fā)生率的比較兩組降壓有效率差異無統(tǒng)計學意義，與酚芐明組比較，特拉唑嗪組達到手術(shù)標準時間略長、副作用發(fā)生率較低，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05,表1）。

2.2 兩組患者術(shù)中出血量、晶體和膠體補液量，收縮壓、心率出現(xiàn)過高過低例數(shù)的比較兩組患者術(shù)中出血量、晶體和膠體補液量、術(shù)中收縮壓突然≥160 mmHg 或≤80 mmHg 例數(shù)、術(shù)中心率突然≥100 次/min或≤50 次/min 例數(shù)比較差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05，表1）

表1 兩組患者圍手術(shù)期情況比較 （±s）

表1 兩組患者圍手術(shù)期情況比較 （±s）

時間手術(shù)前手術(shù)后手術(shù)中項目收縮壓/mmHg舒張壓/mmHg心率/次·min-1達到手術(shù)標準時間/d收縮壓/mmHg舒張壓/mmHg心率/次·min-1出血量/mL晶體補液量/mL膠體補液量/mL發(fā)生血壓不穩(wěn)定/例(%)發(fā)生心率不穩(wěn)定/例(%)特拉唑嗪組（n=39）128±10 79±7 75±5 9±2 123±7 78±7 75±5 50±22 1226±116 1277±142 5（12.82）2（5.13）酚芐明組（n=34）126±10 79±6 73±5 7±2 121±7 78±5 74±6 56±22 1215±113 1268±168 4（11.76）2（.88）t值0.9139 0.3950 1.6956 2.7767 1.1899-0.0291 0.6846-1.1419 0.4057 0.2552 0.0484 0.1401 P值0.3638 0.6940 0.0943 0.0070 0.2381 0.9769 0.4958 0.2573 0.6862 0.7993 0.8259 0.7082

3 討論

嗜鉻細胞瘤/副神經(jīng)節(jié)瘤統(tǒng)稱為嗜鉻組織腫瘤，都是起源于嗜鉻組織的神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤，其中起源于腎上腺髓質(zhì)嗜鉻細胞的稱為嗜鉻細胞瘤，起源于腎上腺外嗜鉻細胞的稱為副神經(jīng)節(jié)瘤[2]。極少數(shù)嗜鉻細胞瘤患者可合并同側(cè)原發(fā)性醛固酮增多癥腺瘤[3]。世界衛(wèi)生組織（World Health Organization，WHO）提示所有神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤均有潛在惡性，目前其良惡性的診斷主要以是否具有遠處轉(zhuǎn)移為依據(jù)[4]。嗜鉻組織腫瘤可釋放大量兒茶酚胺，引起血壓升高，心率增快?？梢蜷L期高血壓導致左心室收縮功能下降，引起致命性心律失常、腦卒中、心肌梗死等，危及生命[5]。因此嗜鉻細胞瘤不論良惡性，均需積極治療。嗜鉻細胞瘤/副神經(jīng)節(jié)瘤的治療以手術(shù)為主，隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)已經(jīng)成為治療嗜鉻細胞瘤的“金標準”[6-7]。對于嗜鉻細胞瘤而言，術(shù)前充分準備是保證麻醉和手術(shù)安全及手術(shù)成功的關(guān)鍵[8]。術(shù)前通過口服α受體阻滯劑擴張外周血管和補充血容量，維持正常的血壓、心率，可有效防止麻醉和手術(shù)過程中腎上腺危象的發(fā)生，保障手術(shù)安全。

酚芐明作為一種長效α 受體阻滯劑，是傳統(tǒng)的嗜鉻組織腫瘤術(shù)前準備藥物，但因系非選擇性的α 受體阻滯劑，同時阻斷α1 和α2 受體，故而不良反應較多，包括口干、鼻塞、頭暈、嗜睡、體位性低血壓、惡心、嘔吐等，且需分3 次服藥，使用不便[9]。針對這種情況，我們選擇了高選擇性α 受體阻滯劑鹽酸特拉唑嗪，僅阻斷α1 受體，對α2 受體作用較小，不良反應小，安全性高，且用法簡單，1 次/d 睡前口服，方便且不易漏服。

本研究顯示，分別使用酚芐明和特拉唑嗪進行術(shù)前準備的兩組患者在術(shù)中出血量、血壓心率不穩(wěn)定發(fā)生率等方面的差異無統(tǒng)計學意義。而特拉唑嗪組副作用明顯少于酚芐明組。