陳錦繡 黃文恒

1 廣州市荔灣區(qū)人民醫(yī)院消化內(nèi)科，廣東省廣州市 510370；2 廣東祈福醫(yī)院消化內(nèi)科，廣州市 511496

反流性食管炎是指胃、十二指腸的內(nèi)容物反流入食管而引發(fā)的食管炎癥，是消化內(nèi)科較常見的疾病[1]。反流性食管炎患者的主要臨床癥狀為反酸、胸痛和胸骨后燒灼感，內(nèi)鏡下主要表現(xiàn)為食管黏膜破損，食管糜爛、潰瘍，嚴(yán)重影響患者日常生活[2]。臨床多采用抑酸藥、促胃動(dòng)力藥等對(duì)反流性食管炎患者進(jìn)行治療，雷貝拉唑作為抑酸藥物之一，是質(zhì)子泵抑制劑，可抑制胃酸分泌，從而促進(jìn)反流性食管炎患者食管破損黏膜的修復(fù)[3]。辛莘[4]報(bào)道，將抑酸藥和促胃動(dòng)力藥聯(lián)合應(yīng)用于反流性食管炎患者的治療，可明顯提高治療效果。莫沙必利為一種促胃動(dòng)力藥物，可通過(guò)刺激胃腸道增強(qiáng)老年反流性食管炎患者的胃動(dòng)力，促進(jìn)胃排空，減少胃酸反流[5]。為探討雷貝拉唑聯(lián)合莫沙必利治療反流性食管炎患者的臨床效果，本研究選取172例患者進(jìn)行了治療觀察，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 選取2018年5月至2020年8月在我院接受治療的反流性食管炎患者172例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合反流性食管炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]，經(jīng)胃鏡檢查確診；無(wú)胃腸手術(shù)史；對(duì)本研究治療藥物不過(guò)敏；肝腎功能正常；無(wú)精神疾病，可配合開展治療研究；簽署治療研究知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并胃潰瘍、胃癌和食管癌等胃腸道疾??；近1個(gè)月內(nèi)曾服用抑酸藥、促胃動(dòng)力藥進(jìn)行治療；合并心血管疾?。缓喜⒓毙阅懩已?、膽管炎；妊娠期或者哺乳期患者。采用隨機(jī)數(shù)字法將納入研究的患者分為對(duì)照組和觀察組，每組86例。對(duì)照組患者男51例、女35例；年齡20～68歲，平均(46.28±11.09)歲；病程6個(gè)月至2年，平均(1.18±0.37)年；內(nèi)鏡分級(jí)Ⅰ級(jí)41例、Ⅱ級(jí)23例、Ⅲ級(jí)22例。觀察組患者男49例、女37例；年齡21～68歲，平均(45.89±11.14)歲；病程5個(gè)月至2年，平均(1.21±0.35)年；內(nèi)鏡分級(jí)Ⅰ級(jí)38例、Ⅱ級(jí)25例、Ⅲ級(jí)23例。兩組患者的性別、年齡、病程和內(nèi)鏡分級(jí)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審查批準(zhǔn)。

1.2 治療方法

1.2.1 對(duì)照組 早晨餐前口服雷貝拉唑鈉腸溶片(江蘇豪森藥業(yè)集團(tuán)有限公司)治療，20 mg/次，1次/d，療程8周。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組患者治療的基礎(chǔ)上，餐前服用枸櫞酸莫沙必利片(魯南貝特制藥有限公司)治療，5 mg/次，3次/d，療程8周。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 臨床療效 治療前、治療8周后，分別對(duì)兩組患者的癥狀進(jìn)行評(píng)分。無(wú)癥狀記1分；癥狀輕微記2分；有癥狀但不影響正常生活記3分；癥狀顯著，明顯影響正常生活記4分[7]。治療后患者癥狀積分降低>80分為顯效；治療后患者癥狀積分降低50～80分為有效；治療后患者癥狀積分降低<50分為無(wú)效。臨床治療總有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.3.2 胃鏡下療效 0級(jí)指患者黏膜正常；Ⅰ級(jí)指患者黏膜發(fā)紅、糜爛，呈點(diǎn)狀或條狀分布，無(wú)融合；Ⅱ級(jí)指患者黏膜發(fā)紅、糜爛，呈條狀，可有非全周性融合；Ⅲ級(jí)指患者黏膜發(fā)紅、糜爛，病變廣泛，呈全周性融合或形成潰瘍[8]。胃鏡下療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：治愈指患者食管黏膜恢復(fù)正常，未見炎癥表現(xiàn)；好轉(zhuǎn)指患者食管黏膜炎癥降低至少1個(gè)級(jí)別(即從Ⅲ級(jí)降至Ⅱ級(jí)，或從Ⅱ級(jí)降至Ⅰ級(jí)，或從Ⅰ級(jí)降至0級(jí))；無(wú)效指患者食管黏膜炎癥無(wú)明顯好轉(zhuǎn)[7]。胃鏡下治療總有效率=(治愈例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.3.3 癥狀消失時(shí)間 比較兩組患者的反酸、胸骨后疼痛和胸骨后燒灼感消失時(shí)間。

1.3.4 不良反應(yīng) 比較兩組患者治療期間頭暈、腹脹、腹瀉、食欲不振等不良反應(yīng)的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以x±s表示，兩組間均數(shù)比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以%表示，比較采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的臨床療效比較 治療8周，觀察組患者的臨床治療總有效率(87.21%)明顯高于對(duì)照組(67.44%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者的臨床療效比較 [n(%)]

2.2 兩組患者胃鏡下治療效果比較 治療8周，觀察組患者的胃鏡下治療總有效率(91.86%)明顯高于對(duì)照組(74.42%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者胃鏡下治療效果比較 [n(%)]

2.3 兩組患者的臨床癥狀消失時(shí)間比較 治療后，觀察組患者的反酸、胸骨后疼痛和胸骨后燒灼感消失時(shí)間均顯著短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者的臨床癥狀消失時(shí)間比較 (d,n, x±s)

2.4 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 治療過(guò)程中，觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率(12.79)略高于對(duì)照組(11.63)，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表4。

表4 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 [n(%)]

3 討 論

反流性食管炎的發(fā)病機(jī)制主要為多種因素造成患者的食管下端括約肌功能失調(diào)，括約肌壓力降低、關(guān)閉不全，導(dǎo)致食管對(duì)胃反流物的廓清能力減弱，胃酸和膽汁等胃和十二指腸內(nèi)的刺激性內(nèi)容物反流入食管，引起食管黏膜受損，出現(xiàn)炎癥反應(yīng)、食管糜爛、食管潰瘍等病變，患者表現(xiàn)為反酸、胸骨后疼痛等[9]。因此，尋找合理的治療方案對(duì)有效控制反流性食管炎患者病情，減少并發(fā)癥發(fā)生和疾病復(fù)發(fā)具有十分重要的臨床意義。

目前，臨床上對(duì)反流性食管炎患者進(jìn)行治療的主要方法有抑制胃酸分泌、促進(jìn)胃排空和增強(qiáng)食管下端括約肌壓力等[10]，其中抑酸藥之一的質(zhì)子泵抑制劑被作為首選的治療藥物，可通過(guò)抑制胃酸分泌，有效減弱反流物對(duì)患者食管黏膜造成的損傷。雷貝拉唑是臨床常用的一種質(zhì)子泵抑制劑，可通過(guò)抑制胃黏膜細(xì)胞內(nèi)的H+-K+-ATP酶，減少胃酸分泌，減輕患者的食管損傷，保護(hù)食管黏膜。一些研究[11-12]結(jié)果顯示，使用雷貝拉唑治療可迅速改善反流性食管炎患者的臨床癥狀，患者的內(nèi)鏡下愈合率較高，治療安全性良好；但雷貝拉唑單藥治療雖可控制患者的胃酸分泌，但對(duì)于已經(jīng)產(chǎn)生并反流的胃酸并無(wú)良好的控制作用。莫沙必利為一種選擇性5-羥色胺4(5-HT4)受體激動(dòng)劑，屬于促胃動(dòng)力藥，能通過(guò)選擇性刺激老年胃食管反流患者肌間神經(jīng)叢5-HT4受體，促進(jìn)乙酰膽堿釋放，加快胃腸蠕動(dòng)，增強(qiáng)食管廓清能力，促進(jìn)已反流入食管中的胃酸、膽汁等返流，從而減少食管黏膜接觸胃酸的時(shí)間[13]。馬慧敏等[14]報(bào)道，莫沙必利聯(lián)合質(zhì)子泵抑制劑治療對(duì)胃食管反流患者的胃酸反流控制效果更為顯著。

為探討雷貝拉唑聯(lián)合莫沙必利治療反流性食管炎患者的效果，本研究將172例患者隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組患者給予雷貝拉唑治療，觀察組患者給予雷貝拉唑聯(lián)合莫沙必利治療。結(jié)果顯示，治療8周，觀察組患者的臨床治療總有效率、胃鏡下治療總有效率均明顯高于對(duì)照組，反酸消失時(shí)間、胸骨后疼痛消失時(shí)間和胸骨后燒灼感消失時(shí)間均短于對(duì)照組，提示雷貝拉唑聯(lián)合莫沙必利治療可明顯改善反流性食管炎患者的臨床癥狀，顯著提高患者的臨床治療效果。治療過(guò)程中，兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，提示雷貝拉唑聯(lián)合莫沙必利治療不增加反流性食管炎患者的不良反應(yīng)發(fā)生率，治療安全性良好。