李彥娜 吳利姣 汪倩倩

鄭州市金水區(qū)總醫(yī)院(1 藥房，2 兒科)，河南省鄭州市 450008

腦梗死主要發(fā)生于55歲以上人群，患者的主要臨床癥狀為頭暈、頭痛、肢體感覺(jué)異常和運(yùn)動(dòng)障礙等；急性腦梗死發(fā)作時(shí)多數(shù)患者無(wú)意識(shí)障礙、頭痛等癥狀，主要表現(xiàn)為感覺(jué)障礙和行為障礙等[1-2]。急性腦梗死會(huì)影響患者大腦中樞神經(jīng)系統(tǒng)，導(dǎo)致患者神經(jīng)功能下降，繼而出現(xiàn)感官異常、身體癱瘓等情況[3-4]。一些研究結(jié)果[5-6]顯示，銀杏達(dá)莫注射液具有疏通血栓、活血化瘀等作用，治療急性腦梗死患者效果較好，可以明顯改善患者的腦梗死癥狀及神經(jīng)功能。為探討銀杏達(dá)莫注射液輔助治療老年腦梗死患者的臨床療效及對(duì)患者認(rèn)知功能、血液流變學(xué)的影響，本研究選取96例患者進(jìn)行了治療觀察，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月至2020年1月我院收治的老年腦梗死患者96例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡60～75歲；(2)符合腦梗死相關(guān)的診斷標(biāo)準(zhǔn)，頭顱CT顯示明顯的缺血梗死灶，意識(shí)障礙、嗜睡、昏睡甚至昏迷[7]；(3)臨床診斷為缺血性腦梗死；(4)患者或其家屬簽署治療研究知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并嚴(yán)重的精神疾病或其他導(dǎo)致意識(shí)障礙的疾?。?2)對(duì)本研究所用藥物過(guò)敏。按照隨機(jī)數(shù)字法將納入研究的患者分為對(duì)照組(46例)和研究組(50例)。對(duì)照組患者男25例、女21例；年齡60～75歲，平均(67.51±1.22)歲；其中合并高血壓22例、高血脂26例、高血糖24例。研究組患者男26例、女24例；年齡60～75歲，平均(67.51±1.22)歲；其中合并高血壓23例、高血脂25例、高血糖26例。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 給予常規(guī)治療，如改善腦循環(huán)、營(yíng)養(yǎng)腦神經(jīng)、抗血小板聚集、控制血糖血壓及對(duì)癥處理等。

1.2.2 研究組 在對(duì)照組患者治療的基礎(chǔ)上加用銀杏達(dá)莫注射液輔助治療：將銀杏達(dá)莫注射液(貴州益佰制藥股份有限公司，生產(chǎn)批號(hào)：20150831)20 mL加入0.9%氯化鈉注射液500 mL稀釋后靜脈滴注，2次/d。兩組患者均連續(xù)治療3周。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 神經(jīng)功能 治療前、治療3周后，采用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)[8]分別評(píng)估兩組患者的神經(jīng)功能，患者評(píng)分越低表明其神經(jīng)功能越好。

1.3.2 認(rèn)知功能 治療前、治療3周后，采用簡(jiǎn)易智能狀態(tài)量表(MMSE)[6]分別評(píng)估兩組患者的認(rèn)知功能，患者評(píng)分越高表明其認(rèn)知功能越好。

1.3.3 臨床療效 治療3周后，參照文獻(xiàn)[9]評(píng)定兩組患者的臨床療效。NIHSS評(píng)分降低80%以上、MMSE評(píng)分提高80%以上，臨床癥狀、體征明顯改善為顯效；NIHSS評(píng)分降低40%～80%、MMSE評(píng)分提高40%～80%，臨床癥狀、體征有所改善為有效；NIHSS評(píng)分降低不足40%、MMSE評(píng)分提高不足40%，臨床癥狀、體征改善不明顯為無(wú)效。治療總有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.3.4 血液流變學(xué)狀況 治療前、治療3周后，分別采集患者空腹靜脈血5 mL，離心后使用血液分析儀HP-3000(山東博華醫(yī)療科技有限公司)檢測(cè)兩組患者的血漿黏度(PV)、全血高切黏度(HBV)、纖維蛋白原(Fb)水平、全血低切黏度(LBV)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料采用%表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用x±s表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)治療前后比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療前后的神經(jīng)功能和認(rèn)知功能比較 治療前，兩組患者的NIHSS、MMSE評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療3周后，兩組患者的NIHSS評(píng)分均顯著降低，MMSE評(píng)分均顯著增高；研究組患者的NIHSS評(píng)分顯著低于對(duì)照組，MMSE評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者的臨床療效比較 治療3周后，研究組患者的治療總有效率(94.00%)顯著高于對(duì)照組(80.43%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者的臨床療效比較 [n(%)]

2.3 兩組患者治療前后的血液流變學(xué)狀況比較 治療前，兩組患者的PV、HBV、Fb、LBV水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療3周后，兩組患者的PV、HBV、Fb、LBV水平均顯著降低，研究組患者的水平顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者治療前后的血液流變學(xué)狀況比較 (n,x±s)

續(xù)表3

3 討 論

谷佩佩等[10]報(bào)道，銀杏達(dá)莫注射液對(duì)人體全身血管均具有疏通作用，主要用于治療和預(yù)防冠心病、血栓栓塞性疾病如肺栓塞、脾動(dòng)脈栓塞等患者。為探討銀杏達(dá)莫注射液輔助治療老年腦梗死患者的臨床療效及對(duì)患者認(rèn)知功能、血液流變學(xué)的影響，本研究選取96例患者進(jìn)行了治療觀察。結(jié)果顯示，治療3周后，研究組患者的NIHSS評(píng)分顯著低于對(duì)照組，MMSE評(píng)分顯著高于對(duì)照組，治療總有效率顯著高于對(duì)照組，提示銀杏達(dá)莫注射液輔助治療可有效改善老年腦梗死患者的神經(jīng)功能和認(rèn)知功能，顯著提高患者的臨床治療效果。一些研究結(jié)果[11-12]顯示，銀杏達(dá)莫注射液中的黃酮具有擴(kuò)張冠脈血管、腦血管作用，可以有效降低毛細(xì)血管滲透性，拮抗過(guò)氧化，具有疏通血栓、活血化瘀等作用，應(yīng)用其治療急性腦梗死患者，可有效改善患者的腦缺血癥狀和記憶功能，提高患者的神經(jīng)功能和認(rèn)知能力，提高臨床治療效果。治療3周后，兩組患者的PV、HBV、Fb、LBV水平均顯著降低，研究組患者的水平顯著低于對(duì)照組，提示銀杏達(dá)莫注射液輔助治療可顯著改善老年腦梗死患者的血液流變學(xué)狀況。老年腦梗死患者的發(fā)病和其血栓的形成息息相關(guān)，銀杏達(dá)莫注射液可以擴(kuò)張冠脈血管、腦血管，增加血液流動(dòng)性，其中所含的雙嘧達(dá)莫還具有抑制血小板聚集和釋放的作用，可顯著增強(qiáng)紅細(xì)胞的變形功能，促進(jìn)腦細(xì)胞代謝，進(jìn)而減少患者腦部血栓形成，緩解血栓所導(dǎo)致的腦梗死癥狀，同時(shí)顯著改善患者血液流變學(xué)狀況[13-14]，這可能是銀杏達(dá)莫注射液輔助治療老年腦梗死患者能取得良好臨床效果的主要原因。

綜上所述，銀杏達(dá)莫注射液輔助治療可有效改善老年腦梗死患者神經(jīng)功能及認(rèn)知功能，顯著提高患者的臨床治療效果，明顯改善患者的血液流變學(xué)狀況，值得推廣使用。