張 順

（中國(guó)醫(yī)科大學(xué)北京航空總醫(yī)院影像科 北京 100012）

胃部腫瘤發(fā)生率于近些年來(lái)增長(zhǎng)迅速，原因系于現(xiàn)今生活節(jié)奏加快、飲食結(jié)構(gòu)變化及環(huán)境污染等[1-4]。因胃部腫瘤早期癥狀不典型，篩查診斷難度較高，若進(jìn)展為腫瘤惡變或病灶增大再經(jīng)確診，可貽誤最佳治療時(shí)機(jī)，不利于患者病情治療及預(yù)后控制[5-8]。故采用行之有效的影像學(xué)檢查手段具有重要意義。目前，以諸如上消化道造影、CT 掃描等檢查較為廣泛應(yīng)用，而兩者診斷效果優(yōu)劣存在一定爭(zhēng)議[9-13]?；诖?，本文對(duì)本院收治的150 例高度疑似胃部腫瘤患者行CT 與上消化道造影檢查，旨在探討兩種檢查方式的應(yīng)用價(jià)值。現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年2 月—2020 年12 月經(jīng)本院收治高度疑似胃部腫瘤患者150 例，均實(shí)施CT 與上消化道造影檢查。其中，男78 例，女72 例；年齡34 ～78 歲，平均年齡（54.28±5.87）歲；病程1 ～9 年，平均（5.36±1.23）年。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均以病理結(jié)果診斷為胃部腫瘤；②年齡30 ～80 歲；③研究獲經(jīng)本院倫理委員會(huì)商準(zhǔn)通過(guò)，納入受試者知情同意；排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他惡性腫瘤；②血液系統(tǒng)病癥；③嚴(yán)重精神障礙；④伴發(fā)胃穿孔疾病。

1.2 方法

全部高度疑似胃部腫瘤均行CT 與上消化道造影檢查。檢查方法如下：（1）CT 掃描檢查：于CT 掃描前1 ～2 d 指導(dǎo)患者合理用藥攝食，避免攝入難消化吸收及高密度食物，并于檢查前禁食6 h，指導(dǎo)患者大量飲水，用以保持胃部充盈，利于CT 掃描進(jìn)行。采用東芝320 排CT 掃描儀，設(shè)置掃面參數(shù)：管電壓130 kV，電流250 mA，層距1.5 mm，層厚8 mm，重建間隔1.0 ～1.5 mm，掃描時(shí)間10 ～15 s。指導(dǎo)患者于床上于仰臥位，CT 掃描過(guò)程指導(dǎo)患者屏氣，至患者兩側(cè)乳腺開(kāi)始水平朝下行CT 掃描，直至抵達(dá)盆腔方位處。可依循定位圖像胃腔輪，于左側(cè)膈肌、胃部底緣至上腹部逐次掃描檢查。（2）上消化道造影：于檢查前禁食8 h，給予造影產(chǎn)氣劑口服，可使胃部充氣擴(kuò)張，指導(dǎo)40 ～50 mL 硫酸鋇混懸液（國(guó)藥準(zhǔn)字：H37022982，廠商：青島東風(fēng)化工有限公司）口服，指導(dǎo)患者于床上翻轉(zhuǎn)數(shù)圈，使鋇劑均勻分布于胃黏膜上。采用島津胃腸機(jī)，叮囑患者于床前直立，實(shí)施胸腹部透視，密切監(jiān)測(cè)患者病變部位具體情形，且于患者半臥位、左側(cè)、右側(cè)及仰臥位多角度觀察胃體情況，取站立位獲取胃壓迫像和充盈像，再次觀察食道及胃部情形，采用70 kV、80 mAs 點(diǎn)片。

1.3 觀察指標(biāo)

以手術(shù)病理作“金標(biāo)準(zhǔn)”，觀察上消化道造影、CT掃描胃部腫瘤檢出情況，并分析上消化道造影、CT 掃描諸如準(zhǔn)確度、特異性及靈敏度等診斷效能。準(zhǔn)確度=（真陽(yáng)性+真陰性）例數(shù)/總例數(shù)×100%，靈敏度=真陽(yáng)性例數(shù)/（真陽(yáng)性+假陰性）例數(shù)×100%，特異度=真陰性例數(shù)/（真陰性+假陽(yáng)性）例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。正態(tài)分布的計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（± s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)（n）和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 上消化道造影胃部腫瘤檢查情況

經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)124例患有胃部腫瘤，26例非胃部腫瘤，經(jīng)上消化道造影檢查發(fā)現(xiàn)，123 例檢出患有胃部腫瘤，27 例非胃部腫瘤，檢出準(zhǔn)確度為88.67%[（115+18）/150]?？蓹z出因胃壁輕微增厚且黏膜下層持續(xù)生長(zhǎng)的微小病灶，且漿膜層、胃黏膜層及固有肌層分界清晰，見(jiàn)表1。

表1 上消化道造影胃部腫瘤檢查情況

2.2 CT 掃描胃部腫瘤檢查情況

經(jīng)CT 掃描檢查發(fā)現(xiàn)，123 例檢出患有胃部腫瘤，27 例非胃部腫瘤，檢查準(zhǔn)確率為91.33%[（117+20）/150]。針對(duì)較大病灶因強(qiáng)化程度不一，更易分辨檢查，漿膜層、胃黏膜層及固有肌層分界較為清晰，見(jiàn)表2。

表2 CT 掃描胃部腫瘤檢查情況

2.3 兩種檢查方式診斷效能比較

行上消化道造影檢查，靈敏度、特異度及準(zhǔn)確度依次為92.74%、69.23%及88.67%，相比于CT 掃描檢查的94.35%、76.92%及91.33%，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組不良反應(yīng)情況比較[%（n/m）]

3.討論

目前，針對(duì)胃部腫瘤檢查手段仍以影像學(xué)方式為主，諸如上消化道造影、CT 掃描等應(yīng)用較多。據(jù)有關(guān)研究認(rèn)為[14-17]，CT 掃描操作簡(jiǎn)易，易被廣大患者所接受，相較于上消化道造影而言，于大范圍臨床篩查更為適用。胃部腫瘤患者行消化道造影檢查，胃黏膜層、漿膜層及固有基層分界顯示清晰，易于分辨，診斷更為精確，且更易檢出朝黏膜下層侵犯的微小病灶[18-21]。對(duì)此，陸偉等[22]通過(guò)300 例行胃部腫瘤檢查患者應(yīng)用上消化道造影及CT掃描檢查，研究證實(shí)兩種實(shí)驗(yàn)室檢查方式均有較佳診斷效能，而上消化道造影、CT 掃描具有優(yōu)勢(shì)有互補(bǔ)性，提倡兩者聯(lián)合檢測(cè)。

本文結(jié)果顯示：上消化道造影及CT 掃描均檢出陽(yáng)性病例數(shù)123 例，通過(guò)與手術(shù)病理金標(biāo)準(zhǔn)比較發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用上消化道造影檢查，靈敏度達(dá)92.74%、特異度達(dá)69.23%、準(zhǔn)確率達(dá)88.67%，而CT 掃描檢查靈敏度為94.35%、特異度為76.92%、準(zhǔn)確度為91.33%，經(jīng)診斷效能比較分析，兩種檢查方式均可起到較佳診斷效果。這與張文馨等[23]研究呈較大相似性?，F(xiàn)深入分析兩種檢查方式診斷優(yōu)勢(shì)所在。CT 掃描后處理技術(shù)可獲得空間分辨良好圖像，可較為清楚觀測(cè)胃部組織及周緣組織侵犯程度，且通過(guò)機(jī)體臟器容積掃描，可顯示胃壁全程厚度，有助于提高診斷正確性[24-27]。此外，通過(guò)顯示較為微小的病變血管，可把握胃部腫瘤廣度及深度。而與上消化道造影檢查比較，CT 掃描操作更簡(jiǎn)單易行，CT 單位掃描時(shí)間較短，檢查速度快，故受檢高度疑似胃部腫瘤患者因運(yùn)動(dòng)造成的偽影干擾較低，而低輻射亦為CT 掃描的優(yōu)勢(shì)之一[28-30]。除此之外，針對(duì)較大體積病灶，因CT 掃描過(guò)程中深部肌層強(qiáng)化程度差異，易于發(fā)現(xiàn)及分辨；而上消化道造影檢查，可通過(guò)機(jī)體注入的造影劑可相對(duì)清楚顯示病灶表層結(jié)構(gòu)組織，且在胃壁蠕動(dòng)動(dòng)態(tài)觀測(cè)上具有明顯優(yōu)勢(shì)。故針對(duì)周緣淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移診斷方面略優(yōu)于CT掃描[31-33]。綜合以上分析，兩種檢查方式均可用于胃部腫瘤診斷，診斷效能大體一致，提倡聯(lián)合進(jìn)行診斷。而在實(shí)施過(guò)程中，尚需注意以下幾個(gè)方面：（1）行CT 掃描前腸道準(zhǔn)備應(yīng)充分進(jìn)行，有助于使胃腔、胃壁黏膜得以有效擴(kuò)張，利于胃壁輕微增厚病灶的檢出；（2）行CT 掃描檢查中，若機(jī)體胃壁較為平滑，屬微浸潤(rùn)表現(xiàn)，且周緣脂肪細(xì)胞間隙清楚時(shí)，應(yīng)側(cè)重觀察、診斷，避免漏診情形出現(xiàn)。（3）行上消化道造影檢查中，于胃部腫瘤早期診斷易出現(xiàn)過(guò)度診斷情形；（4）行上消化道造影檢查具備較高主觀性，應(yīng)選用臨床診斷經(jīng)驗(yàn)豐富及高專業(yè)水平診斷醫(yī)師明確診斷，避免誤診[34]。

綜上所述，胃部腫瘤應(yīng)用CT 掃描和上消化道造影檢查，均可取得良好診斷效能，CT 掃描易于分辨較大體積病灶，上消化道造影檢查更易檢出侵犯肌層及黏膜下層病灶，故推薦兩者聯(lián)合檢查用以提升診斷效果，可為后續(xù)胃部腫瘤診斷提供參考。