何利丹

（河南省許昌醫(yī)院，河南 許昌 461000）

咳嗽變異性哮喘（CVA）是指以慢性咳嗽為主要癥狀或唯一癥狀的特殊哮喘，屬于慢性疾病，患者需接受長期治療[1]。本研究通過觀察肺力咳合劑聯(lián)合丙酸倍氯米松霧化吸入治療CVA 的療效，旨在指導(dǎo)未來對CVA 的治療，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，選擇2018年 11 月至 2019年 11 月我院收治 84 的 CVA 患者，按隨機(jī)數(shù)字奇偶法分為兩組，奇數(shù)組納入B 組，偶數(shù)組納入A 組，各42例。A 組中男22例，女20例；年齡 37～59 歲，平均（48.10±3.17）歲；病程 10個月～4年，平均（2.10±0.64）年。B 組中男 23例，女 19例；年齡 39～58 歲，平均（48.20±3.17）歲；病程 9個月～4年，平均（1.90±0.57）年。兩組一般資料比較有可比性（P>0.05）。患者已簽署知情同意書。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)：符合《咳嗽的診斷與治療指南（2015）》中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)；中醫(yī)：符合《咳嗽中醫(yī)診斷專家共識意見》中風(fēng)盛攣急證，主癥：咳嗽、干咳；次癥：咽癢、氣急；舌脈：苔薄白，脈弦。

1.3 入選標(biāo)準(zhǔn)：納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合上述中西診斷標(biāo)準(zhǔn)；②支氣管激發(fā)試驗(yàn)陽性；③近3個月內(nèi)經(jīng)藥物治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①對糖皮質(zhì)類藥物過敏者；②合并其他呼吸疾病者；③合并呼吸道感染著。

1.4 方法：B 組采取吸入用丙酸倍氯米松混懸液霧化吸入治療，1 吸/次，2 次/d；A 組在 B 組的基礎(chǔ)上給予肺力咳合劑，口服15mL/次，3 次/d。兩組均治療3個月。

1.5 評價指標(biāo)：臨床療效：顯效：臨床癥狀明顯改善，幾乎不咳嗽；有效：臨床癥狀有所改善，咳嗽減輕；無效：未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)。肺功能：于治療前后，使用肺功能儀Master－Scope 檢測患者第一秒用力呼氣容積（FEV1）、FEV1占用力肺活量比重（FEV1/FVC）、呼氣流量峰值（PEF）水平。不良反應(yīng)：記錄患者研究期間不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS23.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計量資料以（）表示，兩組間比較采用獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對t 檢驗(yàn)，計數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，等級資料采用秩和檢驗(yàn)，P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效：治療后，A 組總有效率92.86%高于B 組 76.19%（P<0.05），詳見表 1。

表1 兩組臨床療效比較 [n（%）]

2.2 肺功能指標(biāo)：治療后，兩組FEV1、FEV1/FVC、PEF 均高于治療前，A 組高于 B 組（P<0.05），詳見表2。

表2 兩組肺功能指標(biāo)比較 （）

表2 兩組肺功能指標(biāo)比較 （）

注：與同組治療前相比，*P<0.05

時間 組別FEV1/LFEV1/FVC/% PEF/（L·min-1）治療前 A 組 1.35±0.31 73.56±8.15 3.52±1.02 B 組 1.38±0.27 74.02±8.87 3.57±1.08 t 值 0.473 0.248 0.218 P 值 0.638 0.805 0.828治療后 A 組 1.79±0.34* 88.16±6.42* 5.27±1.04*B 組 1.57±0.29* 82.10±6.75* 4.12±0.86*t 值 3.191 4.226 5.523 P 值 0.002 ＜0.001 ＜0.001

2.3 不良反應(yīng)情況：治療期間，A 組不良反應(yīng)發(fā)生率為7.14%，其中2例咽喉不適，1例胃腸道反應(yīng)；B組不良反應(yīng)發(fā)生率為4.76%，其中1例咽喉不適，1例頭痛，組間相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.000，P=1.000）。

3 討論

CVA 臨床主要表現(xiàn)為痙攣咳、咽癢咳等癥狀，歸屬于“風(fēng)咳”范疇。據(jù)《素問·至真要大論》中記載：“諸氣膜郁，皆屬于肺”，因此CVA 病機(jī)在于肺氣逆亂、外感風(fēng)邪[8]。本研究顯示A 組治療有效率高于B組，表明肺力咳合劑聯(lián)合丙酸倍氯米松霧化吸入能夠有效提升CVA 治療效果。其原因在于肺力咳合劑是由百部、紅花龍膽、前胡、梧桐根、黃岑等藥物制成，其中百部歸屬肺經(jīng)，可起到潤肺下氣，止咳化痰的功效；紅花龍膽歸屬肝、膽經(jīng)，可起到清熱燥濕、清瀉肝膽的作用；前胡歸屬肺經(jīng)，具有散風(fēng)清熱、降氣化痰的作用；梧桐根歸屬肺、肝經(jīng)，可起到通絡(luò)祛風(fēng)、調(diào)經(jīng)止血的作用；黃岑歸屬肺、膽經(jīng)，可起到瀉火解毒功效，諸藥聯(lián)合可起到降氣化痰、潤肺止咳的功效。FEV1 是評估患者通氣功能的常用指標(biāo)，可有效反映患者肺功能水平。健康人群FEV1/FVC 約為83%，當(dāng)患者出現(xiàn)呼吸阻塞時，F(xiàn)EV1/FVC 水平會明顯降低，是評估哮喘患者病情變化的重要指標(biāo)。PEF 主要反映患者呼吸肌力量及氣道阻塞情況。本研究結(jié)果顯示，治療后兩組FEV1、FEV1/FVC、PEF 均高于治療前，A 組高于 B組，表明肺力咳合劑聯(lián)合丙酸倍氯米松霧化吸入能夠有效恢復(fù)患者肺功能。其原因在于，丙酸倍氯米松能夠減少機(jī)體炎癥介質(zhì)合成，繼而降低炎癥水平，同時還可通過干擾花生四烯酸代謝，進(jìn)而減輕氣道的高反應(yīng)性，緩解喘息癥狀，改善患者肺功能。同時現(xiàn)代藥理證實(shí)，前胡主要含香豆條類成分，可起到祛痰、平喘鎮(zhèn)咳的作用[4]。百部含有百部堿，能夠降低呼吸神經(jīng)中樞興奮性，從而抑制咳嗽反射，同時對支氣管痙攣有緩解作用。同時本研究顯示，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，表明兩藥合用安全性較高。

綜上所述，肺力咳合劑聯(lián)合丙酸倍氯米松霧化吸入能夠有效提升對CVA 臨床療效，改善患者肺功能，同時安全性較高。