孟美紅 王 娜 李 娜

（河南省漯河市婦幼保健院<漯河市第三人民醫(yī)院>婦產(chǎn)科，河南 漯河 462000）

妊娠期高血壓是孕產(chǎn)婦圍生期常見的并發(fā)癥之一，可能造成孕婦及新生兒病死率增高[1]。實(shí)施早期的護(hù)理干預(yù)是提高產(chǎn)婦及新生兒存活率的重要方法。“互聯(lián)網(wǎng)+”與醫(yī)療領(lǐng)域結(jié)合是我國醫(yī)療體系發(fā)展的大勢所趨，在此背景下，越來越多研究者提出個性化、精準(zhǔn)化的健康管理理念[2]。對于處于高危妊娠期的患者，其健康管理意識及自我管理能力稍有薄弱，且不同患者的自我管理能力以及效果差異較大[3]。治療關(guān)鍵就在于提高患者對疾病的認(rèn)知度、治療依從性及自我健康管理的意識[4]。自我健康管理是指通過對患者的生活方式進(jìn)行改善從而使得患者行為發(fā)生改變的一種方法[5]。Teach-back 法則是讓患者用自己的語言復(fù)述或演示自己學(xué)到的健康信息或行為，目的是為加強(qiáng)患者對健康知識的鞏固[6]。隨著網(wǎng)絡(luò)時代的來臨，有研究表明[7]，網(wǎng)絡(luò)健康管理平臺在改善患者血糖及心理狀態(tài)方面有較好的效果。但對于網(wǎng)絡(luò)平臺及Teach-back 法應(yīng)用于妊娠期高血壓患者的報(bào)道甚少。本文研究基于網(wǎng)絡(luò)平臺下Teach-back 法干預(yù)對妊娠期高血壓患者自我保健管理能力的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2018年4 月至2019年 10 月我院門診檢查首診診斷為妊娠高血壓的80例患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合診斷[8-9]；②年齡21～36 歲；排除標(biāo)準(zhǔn)：①有精神類疾病者；②拒絕參與者。按就診時間分為對照組及觀察組，每組40例。觀察組患者年齡 23～35 歲，平均年齡（27.56±3.21）歲；孕周 34～39周；對照組患者年齡 22～36 歲，平均年齡（28.34±3.74）歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），本研究已上報(bào)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法：兩組均給予妊娠高血壓常規(guī)治療，對照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理及健康教育，包括飲食、運(yùn)動及情緒指導(dǎo)各方面。出院后一周及兩周進(jìn)行電話回訪、資料收集，產(chǎn)后醫(yī)院復(fù)診時測量血壓，填寫測評表。觀察組在對照組護(hù)理基礎(chǔ)上加用網(wǎng)絡(luò)平臺及Teach-back 法進(jìn)行管理，具體如下：建立團(tuán)隊(duì)：選擇醫(yī)院工作5年以上有豐富婦產(chǎn)科管理妊娠期高血壓患者經(jīng)驗(yàn)、溝通水平良好的護(hù)士組成。 制定流程：在入院時征得患者同意，取得患者一般資料、血壓數(shù)值進(jìn)行記錄、匯總及分析。方案：①根據(jù)患者個人情況及需求進(jìn)行相關(guān)健康教育，幫助患者進(jìn)行自我管理；②患者可通過網(wǎng)絡(luò)平臺與團(tuán)隊(duì)人員進(jìn)行獨(dú)立交流，團(tuán)隊(duì)人員于每日上午九點(diǎn)至十一點(diǎn)，下午兩點(diǎn)至四點(diǎn)均在網(wǎng)絡(luò)平臺對已出現(xiàn)的問題進(jìn)行統(tǒng)一答復(fù)，便于及時解決患者問題；③反饋：支持患者之間相互交流健康知識、癥狀、情緒等。隨訪人員會根據(jù)患者各人需求指導(dǎo)健康教育及注意事項(xiàng)。以團(tuán)隊(duì)進(jìn)行及時有效的指導(dǎo)，改善患者的治療依從性及個人行為，提高對患者自身的管理。提高患者治療積極性，積極配合各種鍛煉方式，對患者自身控制血壓也能帶來好處。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察兩組患者在干預(yù)前、干預(yù)后1個月，2個月血壓控制情況，采取自我管理量表對患者行為進(jìn)行測評，觀察兩組患者自我管理水平變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：運(yùn)用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血壓比較：干預(yù)后觀察組收縮壓、舒張壓均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見表1。

表1 兩組患者血壓水平比較 （）

表1 兩組患者血壓水平比較 （）

組別 n 收縮壓 舒張壓干預(yù)前 干預(yù)后1個月 干預(yù)后2個月 干預(yù)前 干預(yù)后1個月 干預(yù)后2個月觀察組 40 138.90±11.10 128.90±9.10 119.80±7.80 99.60±7.10 87.60±5.80 85.40±5.70對照組 40 139.80±10.40 133.80±11.50 123.90±9.80 100.50±6.80 91.90±9.60 89.10±10.10 t 值 0.374 2.113 2.070 0.579 2.425 2.018 P 值 0.709 0.038 0.042 0.564 0.018 0.047

2.2 自我管理能力：干預(yù)后觀察組運(yùn)動管理、用藥檢測、飲食管理得分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見表 2。

表2 兩組患者自我管理能力比較 （）

表2 兩組患者自我管理能力比較 （）

病情管理 工作與休息管理干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前運(yùn)動管理干預(yù)后觀察組對照組t 值P 值組別 n 40 40 6.54±2.09 9.84±3.06 19.47±3.0421.32±1.84 6.63±2.84 8.62±4.31 18.94±2.9420.10±3.67 0.161 2.058 0.793 1.879 0.872 0.042 0.430 0.063 7.67±3.51 7.34±3.39 0.428 0.670 11.03±4.08 9.96±4.51 1.113 0.269病情管理 工作與休息管理 運(yùn)動管理干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后6.54±2.09 9.84±3.06 19.47±3.0421.32±1.84 7.67±3.51 11.03±4.08 6.63±2.84 8.62±4.31 18.94±2.9420.10±3.67 7.34±3.39 9.96±4.51 0.161 2.058 0.793 1.879 0.428 1.113 0.872 0.042 0.430 0.063 0.670 0.269

2.3 兩組治療依從性比較：觀察組對疾病認(rèn)知程度、治療依從性及日常行為管理等方面高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見表3。

表3 兩組患者治療依從性比較 [n（%）]

3 討論

妊娠期高血壓是孕婦常見的一種妊娠并發(fā)癥，不僅會對孕婦自身產(chǎn)生影響，也會影響到胎兒的健康[10]。原因?yàn)楦哐獕喊l(fā)生時機(jī)體血管會出現(xiàn)血管管腔狹窄的情況，影響孕婦對胎兒的血供、營養(yǎng)供應(yīng)，影響胎兒的發(fā)育甚至發(fā)生胎盤早剝的情況[11]。因近幾年開放二胎，使得很多產(chǎn)婦紛紛選擇再生，造成高齡、高危產(chǎn)婦數(shù)量的突增，妊娠期高血壓的情況也呈增加趨勢，極大地危害著孕婦及新生兒的生命安全[12]。而患者本身養(yǎng)成良好的自我管理的習(xí)慣有助于控制血壓，改善母嬰結(jié)局，所以采取有效的預(yù)防措施顯得尤為重要。

本文研究顯示，兩組治療依從性之間有明顯差異，考慮原因?yàn)橛^察組在進(jìn)行自我管理的基礎(chǔ)下，孕婦養(yǎng)成了良好的健康行為，增加了治療依從性，改善高血壓的癥狀，與前有研究相同[13]，證明自我管理可使得孕婦接受健康的理念，促進(jìn)治療的積極性，更好地控制血壓，促進(jìn)孕婦及胎兒的健康。

本文研究顯示，觀察組運(yùn)動管理、用藥檢測及飲食管理評分均高于對照組。在網(wǎng)絡(luò)平臺上聯(lián)合健康教育對孕婦掌握疾病知識及出現(xiàn)的問題得到及時的解決，避免因耽誤治療時間導(dǎo)致的壞結(jié)果。有研究證實(shí)，網(wǎng)絡(luò)互動式教育具有高效性、互動性及不受限性等優(yōu)點(diǎn)，有效提高孕婦的治療信心，降低妊娠并發(fā)癥。本文研究結(jié)果顯示，基于網(wǎng)絡(luò)平臺下Teach-back 法對患者控制血壓是有顯著效果的，觀察組患者血壓均比對照組低，支撐上述結(jié)論，考慮原因?yàn)橥ㄟ^網(wǎng)絡(luò)平臺，可隨時查看健康教育內(nèi)容，內(nèi)容更加直觀，容易被大眾所接受，提高了宣教的準(zhǔn)確性。且孕婦每天可提出自己出現(xiàn)的問題或不懂的方面，得到及時有效的解答，情緒方面也會得到調(diào)整及發(fā)泄的機(jī)會。通過信息交流的方式對疾病進(jìn)行多方面的干預(yù)，使得患者病情得到進(jìn)一步的控制。與前有研究相同。證明網(wǎng)絡(luò)聯(lián)合干預(yù)可使妊娠期高血壓患者控制血壓，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，網(wǎng)絡(luò)平臺下Teach-back 法干預(yù)可提高妊娠期高血壓患者的疾病認(rèn)知度及自我保健管理能力，降低并發(fā)癥發(fā)生率，控制血壓。