姜海華

（汝南縣人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，河南 汝南 463300）

腦梗死（Cerebral infarction，CI）是常見腦血管疾病，多數(shù)輕型CI 患者因神經(jīng)功能損傷輕微而不進(jìn)行溶栓治療，但當(dāng)發(fā)生早期神經(jīng)功能惡化（Early neurological deterioration，END）后，又錯(cuò)過最佳溶栓治療時(shí)機(jī)[1]。本研究旨在探討血清 Hcy、LDL、CRP 水平與輕型CI 患者END 的關(guān)系，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：回顧性分析我院2018年12 月至2020年7 月收治的85例輕型CI 患者臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合CI 診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；②美國(guó)國(guó)家衛(wèi)生研究所卒中量表[3]評(píng)分1～4 分；③臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有惡性病變；②近1個(gè)月服用影響會(huì)血清 Hcy、LDL、CRP 水平的藥物。

1.2 方法

1.2.1 CI 病情程度及END 發(fā)生情況：統(tǒng)計(jì)CI 病情程度以及END 情況。使用NIHSS 評(píng)定患者神經(jīng)功能，分值范圍 0～42 分，正常：0 分；輕微中風(fēng)：1～4分；中度中風(fēng)：5～15 分；中重度中風(fēng)：16～20 分；重度中風(fēng)：≥21 分。END：入院 72h 后復(fù)評(píng) NIHSS 評(píng)分，較入院時(shí)增加≥2 分[4]。將判定為END 患者納入惡化組，將判定為無END 患者納入非惡化組。

1.2.2 血清 Hcy、LDL、CRP 水平：統(tǒng)計(jì)患者血清Hcy、LDL、CRP 水平。收集所有患者入院時(shí)靜脈血5mL，3000r/min 離心 6min 后，分離血清，應(yīng)用全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)CRP、Hcy、LDL 水平。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：運(yùn)用SPSS23.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，血清 Hcy、LDL、CRP 水平對(duì)輕型 CI 患者發(fā)生 END 的影響采用Logistic 回歸分析檢驗(yàn)；繪制受試者工作特征曲線（ROC 曲線），以曲線下面積（Area under the cure，AUC） 分析血清 Hcy、LDL、CRP 水平對(duì)輕型 CI 患者發(fā)生 END 的預(yù)測(cè)價(jià)值，AUC＜0.5 無價(jià)值，0.5≤AUC＜0.7 預(yù)測(cè)價(jià)值較低，0.7≤AUC≤0.85預(yù)測(cè)價(jià)值中等，＞0.85 預(yù)測(cè)價(jià)值較高，P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 輕型CI 患者發(fā)生END 情況：入選的85例輕型CI 患者，惡化組23例，占比27.06%；非惡化組62例，占比 72.94%。

2.2 兩組一般資料與血清 Hcy、LDL、CRP 水平：兩組性別、年齡、發(fā)病至入院時(shí)間相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；惡化組的血清 Hcy、LDL、CRP 水平較非惡化組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見表1。

表1 兩組一般資料與血清 Hcy、LDL、CRP 水平 [n（%）]

2.3 血清 Hcy、LDL、CRP 水平對(duì)輕型 CI 患者 END影響的Logistic 回歸分析：將輕型CI 患者END 情況作為因變量（1=發(fā)生，0=未發(fā)生），將血清Hcy、LDL、CRP 水平作為自變量，經(jīng)Logistic 回歸分析可得，血清 Hcy、LDL、CRP 高表達(dá)可能是輕型 CI 患者發(fā)生 END 的影響因素（OR＞1，P<0.05），詳見表 2。

表2 血清Hcy、LDL、CRP 水平對(duì)輕型CI 患者END 影響的Logistic 回歸分析

2.4 血清 Hcy、LDL、CRP 水平對(duì)輕型 CI 患者發(fā)生END 的預(yù)測(cè)價(jià)值分析：將輕型CI 患者發(fā)生END 情況作為狀態(tài)變量（1=發(fā)生，0=未發(fā)生），將血清Hcy、LDL、CRP 水平作為檢驗(yàn)變量，繪制ROC 曲線分析，得到血清 Hcy、LDL、CRP 水平預(yù)測(cè)輕型 CI 患者發(fā)生 END 的 AUC 分別為 0.876、0.790、0.755，詳見圖 1，表 3。

圖1 血清Hcy、LDL、CRP 水平預(yù)測(cè)輕型CI 患者發(fā)生END的ROC 曲線圖

表3 血清Hcy、LDL、CRP 水平對(duì)輕型CI 患者發(fā)生END 的預(yù)測(cè)價(jià)值分析

3 討論

END 是一種衡量腦卒中早期病情進(jìn)展的客觀定性指標(biāo)，早期預(yù)測(cè)輕型CI 患者是否發(fā)生END，并及時(shí)進(jìn)行干預(yù)，可有效保證患者治療預(yù)后。

本研究結(jié)果顯示，85例輕型CI 患者中，發(fā)生END 占比 27.06%，惡化組的血清Hcy、LDL、CRP 水平較非惡化組高，進(jìn)一步經(jīng)Logistic 回歸分析可得，血清 Hcy、LDL、CRP 高表達(dá)可能是輕型 CI 患者發(fā)生 END 的影響因素，表明血清 Hcy、LDL、CRP 高表達(dá)和輕型CI 患者發(fā)生END 密切相關(guān)。分析其原因在于，Hcy 是人體中一種反應(yīng)血管損傷的氨基酸，Hcy 水平升高可對(duì)血管內(nèi)皮細(xì)胞造成損傷，促進(jìn)血管平滑肌細(xì)胞增殖。同時(shí)相關(guān)報(bào)告指出，Hcy 高表達(dá)可促進(jìn)大量氧自由基生成，對(duì)血管內(nèi)皮細(xì)胞造成一定損傷，參與到動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生進(jìn)展過程[5]。當(dāng)機(jī)體出現(xiàn)組織損傷或發(fā)生炎癥反應(yīng)時(shí)CRP 水平會(huì)快速升高，且CRP 水平和組織損傷或炎癥反應(yīng)程度成正比[6]。CI 和動(dòng)脈粥樣硬化密切相關(guān)，動(dòng)脈粥樣硬化則屬于周身性慢性炎癥，可促進(jìn)內(nèi)皮細(xì)胞分泌纖溶酶原激活物抑制劑，從而加速動(dòng)脈內(nèi)皮損傷以及血栓形成。研究顯示，LDL 高表達(dá)是心腦血管疾病進(jìn)展的獨(dú)立風(fēng)險(xiǎn)因素之一，可加重腦動(dòng)脈血管的氧化應(yīng)激損傷[7]。同時(shí)有研究指出，LDL 可在趨化因子以及白介素6 的激活過程中發(fā)揮一定作用，可促進(jìn)人體動(dòng)脈內(nèi)皮下間質(zhì)成分發(fā)生纖維化改變，導(dǎo)致血管狹窄，增加END 的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[8-9]。此外本研究繪制ROC 曲線得知，血清LDL、CRP 水平對(duì)END的預(yù)測(cè)價(jià)值中等，Hcy 對(duì)END 的預(yù)測(cè)價(jià)值較高。臨床應(yīng)早期檢測(cè)輕型 CI 患者 Hcy、LDL、CRP 水平，并針對(duì)水平異常升高的患者采取干預(yù)措施，以預(yù)防END 的發(fā)生。

綜上所述，血清Hcy、LDL、CRP 高表達(dá)與輕型CI 患者發(fā)生END 密切相關(guān)，臨床應(yīng)早期檢測(cè)上述指標(biāo)水平以預(yù)測(cè)END 發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，及時(shí)采取干預(yù)措施。