時 娟

（河南省新蔡縣婦幼保健院兒科，河南 新蔡 463500）

支氣管肺炎是由細(xì)菌、病毒感染引起炎癥疾病，因兒童年齡幼小，抵抗力差，導(dǎo)致起病急，病情進(jìn)展快，故選擇一種安全有效的治療方法是改善患兒預(yù)后的關(guān)鍵。本研究探討丙酸氟替卡松聯(lián)合頭孢羥氨芐治療兒童支氣管肺炎的臨床效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，采用前瞻性隨機(jī)試驗方法，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將河南省新蔡縣婦幼保健院2018年6 月至2020年6 月收治的84例支氣管肺炎患兒分為對照組和觀察組，各42例。觀察組中男 30例，女 12例；年齡 4～10 歲，平均年齡（7.12±0.76）歲；病程 6～9d，平均病程（7.54±0.32）d。對照組中男 31例，女 11例；年齡 4～10 歲，平均年齡（7.14±0.72）歲；病程6～9d，平均病程（7.55±0.35）d。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《諸福棠實用兒科學(xué)》[3]中關(guān)于兒童支氣管肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)；入組前未接受相關(guān)治療；對本研究藥物無過敏。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并呼吸衰竭；合并哮喘、重癥肺炎、肺結(jié)核；合并肺氣腫、肺不張。比較兩組一般資料具有可對比性（P>0.05）。所有患兒家屬簽署同意書。

1.2 方法

1.2.1 對照組：服用頭孢羥氨芐咀嚼片治療，0.125g/次，2 次/d，連續(xù)服用 2周。

1.2.2 觀察組：在對照組基礎(chǔ)上，霧化吸入丙酸氟替卡松治療，50μg/次，3 次/d，連續(xù)吸入 2周。

1.3 觀察指標(biāo)：療效判定標(biāo)準(zhǔn)：治療2周后，評估兩組臨床療效，治愈：影像學(xué)顯示肺部所有病灶消失，患兒全部癥狀消失，體征恢復(fù)正常；顯效：影像學(xué)顯示肺部病灶縮?。?0%，患兒癥狀基本消失，體征明顯恢復(fù)；有效：影像學(xué)顯示肺部病灶縮小＞25%，患兒癥狀、體征逐漸好轉(zhuǎn)；無效：未達(dá)上述任何標(biāo)準(zhǔn)。（治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%=總有效率。肺功能：分別于治療前、治療2周后采用肺功能檢測儀檢測兩組患兒肺活量（Vital capacity，VC）、呼吸峰流速（Peak expiratory flow，PEF）、第 1 秒用力呼氣率（FEV1/FVC）。不良反應(yīng)：治療期間，記錄兩組不良反應(yīng)情況，如頭痛、亢進(jìn)、惡心嘔吐、睡眠紊亂等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：運(yùn)用SPSS23.0 統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗，計量資料采用t 檢驗，P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效對比：比較兩組治療總有效率，觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），詳見表1。

表1 兩組臨床療效對比 [n（%）]

2.2 兩組肺功能對比：比較兩組VC、PEF、FEV1/FVC 水平，觀察組各水平均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），詳見表 2。

表2 兩組肺功能對比 （）

表2 兩組肺功能對比 （）

注：較同組治療前相比：aP<0.05

時間 組別 VC（L） PEF（L/s） FEV1/FVC（%）治療前 觀察組 1.62±0.32 2.62±0.51 52.48±6.79對照組 1.65±0.33 2.59±0.52 52.51±6.74 t 值 0.423 0.267 0.020 P 值 0.673 0.790 0.984治療后 觀察組 2.76±0.38a 3.92±0.58a 80.15±10.22a對照組 2.11±0.35a 3.35±0.54a 71.46±9.16a t 值 8.154 4.661 4.104 P 值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對比：觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率與對照組相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.138，P=0.457），詳見表 3。

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對比 [n（%）]

3 討論

目前治療支氣管肺炎以對癥治療為主，因細(xì)菌、病毒感染為其主要病因，故加強(qiáng)抗病毒治療至關(guān)重要。本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組治療總有效率高于對照組，表明丙酸氟替卡松聯(lián)合頭孢羥氨芐治療兒童支氣管肺炎可加強(qiáng)療效[1-2]。分析原因在于，頭孢羥氨芐是臨床常用的抗菌藥物，具有廣譜抗菌作用，可有效抑制細(xì)菌細(xì)胞壁合成，對革蘭陽性菌、革蘭陰性菌均有抑制作用[3-4]。頭孢羥氨芐可作用于呼吸道、胃腸道等多部位，其藥效發(fā)揮快，半衰期久，化學(xué)性質(zhì)穩(wěn)定[5]。且頭孢羥氨芐咀嚼片經(jīng)咀嚼后可通過口腔黏膜吸收，經(jīng)舌靜脈、面部靜脈等進(jìn)入血液，通過機(jī)體循環(huán)起到抗菌作用[6]。丙酸氟替卡松屬于糖皮質(zhì)激素類藥物，可有效激活呼吸道平滑肌細(xì)胞膜的糖皮質(zhì)激素受體，針對性抑制呼吸道痙攣，緩解呼吸道壓力[7-8]。丙酸氟替卡松還對多種炎癥因子有抑制作用，可抑制單核細(xì)胞及嗜酸性粒細(xì)胞活性，阻斷炎癥信號通路，進(jìn)而控制炎癥反應(yīng)進(jìn)展。還可改善血管內(nèi)皮損傷，保護(hù)呼吸道黏膜的屏障功能，進(jìn)而抑制炎癥因子在肺部擴(kuò)散，改善患兒肺功能[9]。經(jīng)霧化吸入丙酸氟替卡松可使藥物直達(dá)呼吸道，均勻分布至病灶，快速減輕氣道壓力，改善患兒呼吸功能。本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組VC、PEF、FEV1/FVC 均高于對照組，可見，丙酸氟替卡松聯(lián)合頭孢羥氨芐可進(jìn)一步改善支氣管肺炎患兒肺功能。此外，本研究中兩組不良反應(yīng)無明顯統(tǒng)計學(xué)差異，可見丙酸氟替卡松聯(lián)合頭孢羥氨芐使用不僅療效顯著，且安全性高。

綜上所述，丙酸氟替卡松聯(lián)合頭孢羥氨芐治療兒童支氣管肺炎可加強(qiáng)療效，改善肺功能，用藥安全性高。