陳 鵬 況 珵 徐喚煥

江西省景德鎮(zhèn)市第二人民醫(yī)院十八橋分院門診部，江西景德鎮(zhèn) 333000

原發(fā)性高血壓的發(fā)生多與環(huán)境、生活習(xí)慣及年齡等因素密切相關(guān)，易引發(fā)腦卒中、心臟病等，給患者的生命健康與安全造成嚴重威脅，加強高血壓的防治意義重大[1-2]。高血壓病程較長，多需終身治療，當(dāng)前通常采用藥物治療方式可有效降低血壓水平，但多數(shù)患者出院后缺乏專業(yè)的監(jiān)管，易出現(xiàn)難以堅持用藥的情況，影響血壓的控制效果。加之高血壓病情復(fù)雜，影響因素較多，單純藥物治療難以將血壓水平穩(wěn)定控制在正常范圍內(nèi)，增加并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險[3-4]。穴位按摩是中醫(yī)外治法之一，主要通過刺激人體穴位，激發(fā)經(jīng)絡(luò)之氣，從而達到防病、治病的目的[5]?；诖?，本研究選取200 例社區(qū)原發(fā)性高血壓患者為研究對象，探討穴位按摩的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年4月至2021年8月景德鎮(zhèn)市第二人民醫(yī)院十八橋分院收治的200 例社區(qū)原發(fā)性高血壓患者作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法將其分為對照組和觀察組，每組各100 例。觀察組中，男59 例，女41 例；年齡36～74 歲，平均（55.06±4.68）歲；病程1～15年，平均（8.26±1.17）年；體重指數(shù)19.7～28.6 kg/m2，平均（23.83±1.16）kg/m2；文化程度：小學(xué)21 例，高中33例，大專及以上46 例。對照組中，男60 例，女40 例；年齡36～74 歲，平均（55.11±4.69）歲；病程1～14年，平均（8.29±1.15）年；體重指數(shù)19.9～28.5 kg/m2，平均（23.85±1.12）kg/m2；文化程度：小學(xué)19 例，高中34 例，大專及以上47 例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。診斷標準：①西醫(yī)診斷標準：符合《中國高血壓防治指南2010》[6]的診斷。②中醫(yī)診斷標準，即符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[7]的診斷，辨證為痰濕壅盛型，即主證為眩暈、頭痛、頭如裹、胸悶、嘔吐痰涎，次證為心悸、失眠、口淡、食少、舌胖苔膩。納入標準：①符合上述中西醫(yī)對原發(fā)性高血壓的診斷標準；②精神狀態(tài)良好。排除標準：①存在視聽或語言障礙，難以配合研究及隨訪者；②繼發(fā)性高血壓；③合并傳染性疾?。虎苋焉锲诨虿溉槠趮D女。本研究已通過江西省景德鎮(zhèn)市第二人民醫(yī)院十八橋分院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準。所有患者均對本研究知情同意，且已簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組采用傳統(tǒng)西藥進行治療：指導(dǎo)患者口服苯磺酸氨氯地平片（國藥集團容生制藥有限公司，生產(chǎn)批號：20030613）進行血壓控制，5 mg/次，1 次/d。觀察組在對照組基礎(chǔ)上進行穴位按摩：（1）穴位按摩。①取穴。選取手厥陰心包經(jīng)中曲澤、郄門、大陵、內(nèi)關(guān)、間使五個穴位。②操作。指導(dǎo)患者取自然坐位，放松全身，保持情緒平穩(wěn)；依次按照內(nèi)向按壓、向內(nèi)旋揉、反向按壓、反向旋揉四種手法對上述穴位進行按摩，每個穴位進行兩次四八拍，按照按摩流程重復(fù)2 次，20 min/次。（2）集中培訓(xùn)。集中患者進行穴位按摩方法的教授，30 min/d，集中培訓(xùn)3 d，教授內(nèi)容包括穴位按摩的取穴部位、手法等，囑患者自行進行穴位按摩；向患者發(fā)放文字及圖片資料，以加深記憶，3～5 次/周；每4 周組織患者進行1 次集體加強指導(dǎo)。兩組患者均隨訪8 周。

1.3 觀察指標及評價標準

比較兩組患者血壓控制達標率、血壓水平、中醫(yī)證候積分與生活質(zhì)量。①血壓達標率：比較兩組患者干預(yù)后（隨訪8 周后）血壓控制達標率。血壓控制達 標：收 縮壓＜140 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），舒張壓＜90 mmHg。②血壓水平：比較兩組患者干預(yù)前后舒張壓與收縮壓水平，采用血壓計測量，均測定3 次，取平均值。③中醫(yī)證候積分：比較兩組患者干預(yù)前后中醫(yī)證候積分，參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[9]中“高血壓癥狀分級量化標準”進行評價，包括眩暈、頭痛、頭如裹、胸悶、嘔吐痰涎5 個主證，采用0～3 分法進行評價，分數(shù)與患者臨床癥狀嚴重程度呈正相關(guān)。④生活質(zhì)量：比較兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量，采用健康調(diào)查量表（the MOS item short from health survey，SF-36）[9]生理功能（10 個條目）、生理職能（4 個條目）、軀體疼痛（2 個條目）、總體健康（5 個條目）4 個維度進行評估，各維度賦值0～100 分，分數(shù)與生活質(zhì)量呈正相關(guān)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，組間比較采用t 檢驗，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血壓達標率的比較

觀察組血壓達標97 例，血壓達標率為97.00%（97/100）；對照組血壓達標90 例，血壓達標率為90.00%（90/100）。觀察組血壓達標率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.031，P=0.045）。

2.2 兩組患者干預(yù)前后血壓水平的比較

兩組患者干預(yù)前血壓水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。兩組患者干預(yù)后血壓水平均低于干預(yù)前，觀察組干預(yù)后收縮壓、舒張壓水平均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組患者干預(yù)前后血壓水平的比較（mmHg，±s）

表1 兩組患者干預(yù)前后血壓水平的比較（mmHg，±s）

注 1 mmHg=0.133 kPa

組別 收縮壓干預(yù)前 干預(yù)后 t 值 P 值舒張壓干預(yù)前 干預(yù)后 t 值 P 值對照組（n=100）觀察組（n=100）t 值P 值153.46±10.22 154.06±10.19 0.416 0.678 143.64±6.68 132.29±6.75 11.952＜0.001 8.043 17.811＜0.001＜0.001 98.95±6.67 98.87±6.72 0.085 0.933 93.91±5.97 84.86±5.28 11.355＜0.001 5.630 16.393＜0.001＜0.001

2.3 兩組患者干預(yù)前后中醫(yī)證候積分的比較

兩組患者干預(yù)前中醫(yī)證候積分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。兩組患者干預(yù)后中醫(yī)證候積分均低于干預(yù)前，觀察組干預(yù)后眩暈、頭痛、頭如裹、胸悶、嘔吐痰涎積分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （P＜0.05）（表2）。

表2 兩組患者干預(yù)前后中醫(yī)證候積分的比較（分，±s）

表2 兩組患者干預(yù)前后中醫(yī)證候積分的比較（分，±s）

眩暈干預(yù)前 干預(yù)后 t 值 P 值頭痛干預(yù)前 干預(yù)后 t 值 P 值頭如裹干預(yù)前 干預(yù)后 t 值 P 值組（n=100）組（n=100）2.26±0.32 2.28±0.33 0.435 0.664 1.51±0.32 0.77±0.16 20.684＜0.001 16.573 41.173＜0.001＜0.001 2.27±0.31 2.25±0.30 0.464 0.643 1.63±0.25 0.64±0.14 34.551＜0.001 16.071 48.632＜0.001＜0.001 2.13±0.33 2.14±0.32 0.218 0.828 1.53±0.26 0.52±0.13 34.745＜0.001 14.282 46.902＜0.001＜0.001組別 胸悶干預(yù)前 干預(yù)后 t 值 P 值嘔吐痰涎干預(yù)前 干預(yù)后 t 值 P 值對照組（n=100）觀察組（n=100）t 值P 值2.05±0.32 1.98±0.33 1.523 0.129 1.22±0.24 0.55±0.12 24.969＜0.001 20.750 40.724＜0.001＜0.001 1.33±0.24 1.35±0.26 0.565 0.573 0.85±0.17 0.29±0.07 30.460＜0.001 16.321 39.367＜0.001＜0.001

2.4 兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量的比較

兩組患者干預(yù)前生活質(zhì)量比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。兩組患者干預(yù)后生活質(zhì)量評分均高于干預(yù)前，觀察組干預(yù)后生理功能、生理職能、軀體疼痛及總體健康評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量的比較（分，±s）

表3 兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量的比較（分，±s）

組別 生理功能干預(yù)前 干預(yù)后 t 值 P 值生理職能干預(yù)前 干預(yù)后 t 值 P 值對照組（n=100）觀察組（n=100）t 值P 值63.68±4.62 64.25±4.78 0.857 0.392 72.73±5.96 81.83±6.02 10.742＜0.001 12.001 22.870＜0.001＜0.001 65.29±4.43 64.48±4.29 1.314 0.191 74.48±6.05 85.86±6.12 13.224＜0.001 12.256 28.606＜0.001＜0.001組別 軀體疼痛干預(yù)前 干預(yù)后 t 值 P 值總體健康干預(yù)前 干預(yù)后 t 值 P 值對照組（n=100）觀察組（n=100）t 值P 值64.65±4.62 64.71±4.66 0.091 0.927 74.78±4.58 82.80±5.93 10.704＜0.001 15.572 23.927＜0.001＜0.001 63.66±4.70 64.12±4.85 0.681 0.497 72.78±5.11 83.86±5.25 15.124＜0.001 13.136 27.619＜0.001＜0.001

3 討論

原發(fā)性高血壓作為臨床常見的心血管疾病之一，可引起頭暈、頭痛等癥狀，如不能有效控制血壓水平，易引發(fā)多種嚴重并發(fā)癥，給患者的正常生活與工作帶來負面影響[10-13]。當(dāng)前西藥已被廣泛應(yīng)用于原發(fā)性高血壓患者的治療中，具有顯著的降壓效果，但存在一定的副作用，影響患者治療依從性，不利于預(yù)后。

根據(jù)臨床表現(xiàn)中醫(yī)將原發(fā)性高血壓歸于“眩暈”“頭痛”范疇，其主要致病機制為陰陽失衡，風(fēng)、痰、瘀、火、虛等由內(nèi)而生，致使機體內(nèi)部環(huán)境失衡，氣血升降失調(diào)，故臨床干預(yù)應(yīng)注重調(diào)和陰陽平衡及氣血運行[14-15]。本研究結(jié)果顯示，觀察組血壓達標率高于對照組，干預(yù)后觀察組收縮壓、舒張壓水平均低于對照組，眩暈、頭痛、頭如裹、胸悶、嘔吐痰涎積分低于對照組，生理功能、生理職能、軀體疼痛及總體健康評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），提示穴位按摩在社區(qū)原發(fā)性高血壓管理中具有較好的應(yīng)用效果。中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)認為，經(jīng)絡(luò)聯(lián)系機體的五臟六腑，而穴位是經(jīng)絡(luò)重要組成部分，通過對穴位進行按摩刺激，可達到調(diào)整臟腑技能、祛邪扶正的目的[16-17]。本研究針對社區(qū)原發(fā)性高血壓患者實施穴位按摩，選取手厥陰心包經(jīng)中曲澤穴、郄門穴、大陵穴、內(nèi)關(guān)穴及間使穴進行按摩，手厥陰心包經(jīng)是十二經(jīng)脈之一，手三陰經(jīng)之一，其中曲澤穴是手厥陰心包經(jīng)的常用腧穴之一，有通心氣、調(diào)腸腑、泄血熱的作用；郄門穴清熱止血、寧心止痛、理氣安神、活血泄熱；大陵穴清心降火、通調(diào)血脈、寬胸理氣、和胃止痛；內(nèi)關(guān)穴寬胸理氣、行氣止痛；間使穴寬胸和胃，清心安神。諸穴合用可起到調(diào)節(jié)營衛(wèi)、調(diào)和陰陽、促進氣血運行等作用。對上述穴位進行按摩，可通過不同手法刺激有效促進血液循環(huán)及新陳代謝，調(diào)節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)功能，調(diào)整微血管的舒縮作用，利于解除小動脈痙攣，增加血管彈性，進而達到控制血壓水平的目的[18-19]。本研究所選穴位具有較好的降壓功效，且易于操作，經(jīng)臨床指導(dǎo)后患者多可自行進行按摩，同時進行持續(xù)性宣教指導(dǎo)，可加深患者對按摩手法的理解、記憶及掌握，有利于按摩的持續(xù)進行，獲得更好的降壓效果，進一步改善患者臨床癥狀與生活質(zhì)量。但本研究觀察時間較短，臨床還應(yīng)延長觀察時間，深入分析穴位按摩在原發(fā)性高血壓患者中的遠期應(yīng)用價值。

綜上所述，穴位按摩能夠增強社區(qū)原發(fā)性高血壓患者的血壓控制效果，提升血壓控制達標率，利于改善患者臨床癥狀與生活質(zhì)量。