李 軍 龔?；?/p>

江蘇省啟東市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，江蘇啟東 226200

急性腦卒中作為一種常見的急性腦血管疾病，是由于腦部血管突然破裂所致或血管阻塞導(dǎo)致血流不暢，以頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙、昏迷、偏癱等為臨床癥狀，嚴(yán)重者可出現(xiàn)肢體、認(rèn)知、吞咽功能障礙，對(duì)患者生活質(zhì)量有嚴(yán)重影響[1]。調(diào)查顯示[2]，腦血管疾病是目前導(dǎo)致我國(guó)居民死亡的關(guān)鍵因素，但多數(shù)患者并非死于疾病本身，而是由于疾病所致并發(fā)癥導(dǎo)致，其中院內(nèi)感染為急性腦卒中患者住院期間的主要并發(fā)癥之一，對(duì)患者治療及預(yù)后效果均有影響，同時(shí)可延長(zhǎng)其住院時(shí)間，繼而增加患者及其家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，但目前尚未明確導(dǎo)致急性腦卒中發(fā)生院內(nèi)感染的因素及臨床特點(diǎn)。本研究遴選180例急性腦卒中患者展開分析，探討急性腦卒中患者并發(fā)院內(nèi)感染的臨床特點(diǎn)及危險(xiǎn)因素，旨在為臨床預(yù)防院內(nèi)感染提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2021年2月至11月于江蘇省啟東市人民醫(yī)院進(jìn)行治療的180 例急性腦卒中患者，其中男91例，女89 例；年齡43～90 歲，平均（66.14±8.64）歲；病灶分布：基底節(jié)區(qū)89 例，腦葉區(qū)65 例，腦干區(qū)26例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①參考《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南》[6]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)確定，經(jīng)CT 或MRI 檢查確診者；②住院時(shí)間＞48 h 者[3]；③無(wú)其他臟器組織疾病者；④首發(fā)腦卒中者[4]；⑤家屬知情，自愿入組并簽署知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病以及心律失常等病史者[5]；②依從性較差者；③精神及心理疾病者；④治療48 h 內(nèi)出院者；⑤合并心、腎等臟器組織疾病者；⑥合并免疫系統(tǒng)疾病者；⑦合并急慢性感染或惡性腫瘤者； ⑧合并多種基礎(chǔ)性疾病者。本研究上報(bào)醫(yī)院倫理委員會(huì)并獲得批準(zhǔn)。

1.2 方法

匯總180 例患者的基礎(chǔ)資料，包括性別、年齡、感染部位（下呼吸道、泌尿系統(tǒng)、上呼吸道、皮膚、多部位）、卒中類型、合并癥、用藥情況、昏迷評(píng)分[采用格拉斯哥昏迷評(píng)分（Glasgow coma scale，GCS），分值0～15 分，得分越低昏迷程度越嚴(yán)重[7]]、神經(jīng)功能缺損程度[采用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（National Institute of Health Stroke scale，NIHSS）評(píng)估，分值0～42分，得分越高神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重[8]]、日常生活能力[采用日常生活活動(dòng)量表 （activity of daily living scale，ADL）評(píng)估，分值0～100 分，得分越高表示日常生活能力越理想[9]]、抗生素預(yù)防應(yīng)用、住院時(shí)間、肌力等，分析180 例患者的院內(nèi)感染發(fā)生率及導(dǎo)致急性腦卒中患者并發(fā)院內(nèi)感染的因素。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 24.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)或百分率（%）描述，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；單因素分析采用χ2檢驗(yàn)，單因素分析中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量納入多因素logistic 回歸分析，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 180 例急性腦卒中患者感染發(fā)生率分析

180 例患者中，發(fā)生感染27 例，占15.00%，其中下呼吸道感染發(fā)生率最高（表1）。

表1 180 例患者感染發(fā)生率分析

2.2 導(dǎo)致急性腦卒中患者并發(fā)院內(nèi)感染的單因素分析

感染者的年齡、合并癥、用藥情況、GCS 評(píng)分、NIHSS評(píng)分、ADL 評(píng)分、抗生素預(yù)防應(yīng)用、住院時(shí)間、肌力等與非感染者比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

表2 導(dǎo)致急性腦卒中患者并發(fā)院內(nèi)感染的單因素分析[n（%）]

2.3 導(dǎo)致急性腦卒中患者并發(fā)院內(nèi)感染的多因素分析

以感染發(fā)生率為因變量，各危險(xiǎn)因素為自變量進(jìn)行回歸分析，結(jié)果顯示，年齡≥60 歲、有合并癥、使用鎮(zhèn)靜類藥物及質(zhì)子泵抑制劑、GCS 評(píng)分＜8 分、NIHSS評(píng)分≥15 分、ADL 評(píng)分＜50 分、 抗生素預(yù)防應(yīng)用、住院時(shí)間＞20 d、肌力≤3 級(jí)為并發(fā)院內(nèi)感染的高危因素（表3～4）。

表3 各因素賦值

3 討論

急性腦卒中由高齡、活動(dòng)減少、情緒激動(dòng)等因素誘發(fā)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，急性腦卒中的醫(yī)院感染發(fā)生率高達(dá)10%～30%，但臨床認(rèn)為只要護(hù)理得當(dāng)，臨床50%的院內(nèi)感染可達(dá)到有效預(yù)防[10]。因此，本研究就急性腦卒中患者并發(fā)院內(nèi)感染的臨床特點(diǎn)、 危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，旨在為臨床預(yù)防院感提供參考。

本研究結(jié)果顯示，院內(nèi)感染多見于下呼吸道，且年齡≥60 歲、合并癥、使用鎮(zhèn)靜類藥物及質(zhì)子泵抑制劑、GCS 評(píng)分＜8 分 （OR=1.416）、NIHSS 評(píng)分≥15 分（OR=4.681）、ADL 評(píng)分＜50 分（OR=5.019）、抗生素預(yù)防應(yīng)用、住院時(shí)間＞14 d、肌力≤3 級(jí)為急性腦卒中患者并發(fā)院內(nèi)感染的高危因素，該結(jié)果與李皓陽(yáng)等[11]的研究結(jié)果接近。李皓陽(yáng)等[11]的研究中，GCS 評(píng)分＜8 分、NIHSS 評(píng)分≥15 分、ADL 評(píng)分＜50 分的OR 值依次為1.379、4.554、5.441，分析原因是急性腦卒中患者入院后存在意識(shí)障礙、昏迷、球麻痹、咳嗽反射減弱等情況，導(dǎo)致進(jìn)食過(guò)程中極易發(fā)生誤吸，增加吸入性肺炎發(fā)生率，加之該病患者受病情影響需長(zhǎng)期臥床休息，導(dǎo)致呼吸功能下降，增加墜積性肺炎發(fā)生率。此外，氣管切開等侵入性操作可對(duì)呼吸道黏膜組織造成損傷，導(dǎo)致呼吸道屏障功能降低，增加下呼吸道感染發(fā)生率。臨床為預(yù)防感染，會(huì)給予侵入性操作者預(yù)防性抗生素，導(dǎo)致機(jī)體耐藥性增加，這為后續(xù)發(fā)生院內(nèi)感染埋下隱患。其次患者長(zhǎng)時(shí)間處于醫(yī)院這一醫(yī)院感染源相對(duì)集中的地方，可增加細(xì)菌入侵概率，導(dǎo)致后期發(fā)生院內(nèi)感染；患者入院后應(yīng)用鎮(zhèn)靜類藥物雖可降低侵入性操作所致的躁動(dòng)，但會(huì)抑制患者咳嗽反射，不僅可導(dǎo)致分泌物潴留在呼吸道內(nèi)，亦可增加感染發(fā)生率。此外，若患者NIHSS 評(píng)分≥15 分、ADL 評(píng)分＜50分、GCS 評(píng)分＜8 分，提示患者進(jìn)食、活動(dòng)等行為受限，不僅需要醫(yī)務(wù)人員協(xié)助進(jìn)行生活，同時(shí)在住院期間活動(dòng)量較少，導(dǎo)致機(jī)體抵抗力較差，極易發(fā)生感染[12-15]。

表4 急性腦卒中患者并發(fā)院內(nèi)感染的多因素分析

綜上所述，急性腦卒中患者住院治療期間的感染發(fā)生率較高，其中下呼吸道為感染高發(fā)部位。為有效預(yù)防院內(nèi)感染，醫(yī)務(wù)人員在患者入院后需加強(qiáng)對(duì)合并癥、鎮(zhèn)靜類藥物及質(zhì)子泵抑制劑、NIHSS 評(píng)分、ADL 評(píng)分、住院時(shí)間、肌力等可控因素的管理，同時(shí)對(duì)科室工作人員進(jìn)行培訓(xùn)，旨在提高其院內(nèi)感染防控意識(shí)，達(dá)到降低急性腦卒中合并院內(nèi)感染發(fā)生率，繼而改善患者生活質(zhì)量。