厲 志，宋雪玲，唐 愷，于雷雷

（中國(guó)人民解放軍陸軍第八十集團(tuán)軍醫(yī)院眼科，山東 濰坊 261021）

白內(nèi)障是由眼睛晶狀體蛋白質(zhì)發(fā)生變性而導(dǎo)致的一種視覺(jué)障礙性疾病，患者多伴有視力緩慢進(jìn)行性下降、模糊、對(duì)比敏感度下降等癥狀，嚴(yán)重影響患者的視物能力。目前，臨床治療白內(nèi)障的藥物主要有法可林、谷胱甘肽、吡諾克辛等，但藥物治療無(wú)法完全治愈白內(nèi)障，只能延緩患者病情發(fā)展[1]。臨床治療白內(nèi)障的手術(shù)主要包括飛秒激光輔助下白內(nèi)障摘除術(shù)、超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)、白內(nèi)障囊外摘除術(shù)、人工晶狀體植入術(shù)等，以超聲乳化吸除聯(lián)合人工晶體植入術(shù)為主要方式。超聲乳化吸除聯(lián)合人工晶體植入術(shù)雖具有良好的療效，但研究顯示，患者術(shù)后前房滲出的風(fēng)險(xiǎn)較高，影響患者術(shù)后視力的恢復(fù)[2]。因此，本研究選取450例行超聲乳化吸除聯(lián)合人工晶體植入術(shù)治療的白內(nèi)障患者的臨床資料予以分析，旨在為術(shù)后患者前房滲出的防治提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析2017年12月至2021年10月中國(guó)人民解放軍陸軍第八十集團(tuán)軍醫(yī)院行超聲乳化吸除聯(lián)合人工晶體植入術(shù)的450例（477眼）白內(nèi)障患者的臨床資料，根據(jù)患者術(shù)后是否出現(xiàn)前房滲出（裂隙燈檢查炎癥細(xì)胞 ＞ 30個(gè)，有凝塊狀、膜狀、聚合體滲出癥狀）分為發(fā)生組（28例，34眼）、未發(fā)生組（422例，443眼）。納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合《現(xiàn)代白內(nèi)障治療》[3]中關(guān)于白內(nèi)障的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)眼科裂隙燈下檢查確診者；有完整的臨床資料者等。排除標(biāo)準(zhǔn)：先天或外傷引起的白內(nèi)障者；有超聲乳化吸除術(shù)、人工晶體植入術(shù)史者等。本研究獲得中國(guó)人民解放軍陸軍第八十集團(tuán)軍醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 手術(shù)方法所有患者常規(guī)消毒鋪巾，局部表面麻醉后，在2：00方向作1 mm角膜側(cè)切口，在10：30方向作3 mm透明角膜切口，連續(xù)環(huán)形撕囊，充分水分離。用超聲乳化儀（蘇州六六視覺(jué)科技股份有限公司，型號(hào)：YD 10）吸出晶狀體，將人工晶體植入，水密閉合角膜緣切口，完成手術(shù)[4]。

1.3 觀察指標(biāo)①統(tǒng)計(jì)所有患者前房滲出的發(fā)生情況。②收集發(fā)生組、未發(fā)生組的一般資料，包括年齡、性別、術(shù)前角膜內(nèi)皮細(xì)胞計(jì)數(shù)（通過(guò)角膜內(nèi)皮顯微鏡拍攝照片觀察角膜內(nèi)皮狀況，計(jì)算內(nèi)皮細(xì)胞密度）、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病史、合并葡萄膜炎、前列腺增生病史、高血壓病史、酗酒史、吸煙史、術(shù)前眼內(nèi)壓（使用非接觸式眼壓計(jì)對(duì)患者的眼內(nèi)壓進(jìn)行測(cè)量）、術(shù)中發(fā)生晶狀體后囊膜破裂、術(shù)中瞳孔直徑、青光眼、高度近視（采用國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)視力表進(jìn)行視力測(cè)試）、晶狀體核分級(jí)等。②將單因素分析結(jié)果中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素納入多因素研究，通過(guò)多因素Logistic回歸模型分析白內(nèi)障超聲乳化吸除聯(lián)合人工晶體植入術(shù)后患者發(fā)生前房滲出的危險(xiǎn)因素。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料與計(jì)數(shù)資料分別以(±s)及[ 例(%)]表示，組間比較分別采用t及χ2檢驗(yàn)；危險(xiǎn)因素分析采用多因素Logistic回歸分析。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 前房滲出的發(fā)生情況450例（477眼）白內(nèi)障患者超聲乳化吸除聯(lián)合人工晶體植入術(shù)后發(fā)生前房滲出28例（34眼），發(fā)生率為6.22%（7.13%）。

2.2 單因素分析發(fā)生組合并葡萄膜炎、術(shù)前眼內(nèi)壓≥ 21 mmHg（ 1 mmHg = 0.133 kPa）、術(shù)中發(fā)生晶狀體后囊膜破裂、術(shù)中瞳孔直徑 ＜ 3 mm、青光眼、高度近視、晶狀體核分級(jí)≥Ⅳ級(jí)的患者占比均顯著高于未發(fā)生組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 白內(nèi)障超聲乳化吸除聯(lián)合人工晶體植入術(shù)后患者前房滲出的單因素分析

2.3 多因素Logistic回歸分析以是否發(fā)生前房滲出為因變量，將合并葡萄膜炎、術(shù)前眼內(nèi)壓≥ 21 mmHg、術(shù)中發(fā)生晶狀體后囊膜破裂、術(shù)中瞳孔直徑 ＜ 3 mm、青光眼、高度近視、晶狀體核分級(jí)≥Ⅳ級(jí)等觀察指標(biāo)為自變量進(jìn)行多因素Logistic回歸分析，結(jié)果顯示，合并葡萄膜炎、術(shù)前眼內(nèi)壓 ≥ 21 mmHg、術(shù)中發(fā)生晶狀體后囊膜破裂、青光眼、高度近視、晶狀體核分級(jí)≥Ⅳ級(jí)均是白內(nèi)障超聲乳化吸除聯(lián)合人工晶體植入術(shù)后患者發(fā)生前房滲出的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（OR= 3.967、3.300、10.751、9.583、5.518、3.607，均P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 白內(nèi)障超聲乳化吸除聯(lián)合人工晶體植入術(shù)后患者發(fā)生前房滲出的多因素Logistic回歸分析

3 討論

白內(nèi)障是由遺傳、局部營(yíng)養(yǎng)障礙、免疫與代謝異常、外傷、中毒、輻射等原因引起晶狀體代謝紊亂，導(dǎo)致晶狀體蛋白質(zhì)變性而發(fā)生混濁。超聲乳化吸除聯(lián)合人工晶體植入術(shù)治療白內(nèi)障具有療效好、切口小、視力恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，是治療白內(nèi)障的常用術(shù)式，但超聲乳化吸除聯(lián)合人工晶體植入術(shù)后患者眼球易發(fā)生無(wú)菌性炎癥反應(yīng)，造成前房滲出，使得患者出現(xiàn)結(jié)膜出血、視力減退等癥狀，影響患者預(yù)后[5]。因此分析研究影響術(shù)后前房滲出的危險(xiǎn)因素至關(guān)重要。

本研究中經(jīng)超聲乳化吸除聯(lián)合人工晶體植入術(shù)后發(fā)生前房滲出28例（34眼），前房滲出發(fā)生率為6.22%（7.13%），與近幾年有關(guān)超聲乳化吸除聯(lián)合人工晶體植入術(shù)后發(fā)生前房滲出的研究[6]相比，滲出率有所升高，分析其原因可能與患者自身疾病嚴(yán)重程度或是與術(shù)者操作水平等有關(guān)。多因素Logistic回歸分析結(jié)果表明，合并葡萄膜炎、術(shù)前眼內(nèi)壓≥ 21 mmHg、術(shù)中發(fā)生晶狀體后囊膜破裂、青光眼、高度近視、晶狀體核分級(jí)≥Ⅳ級(jí)均是白內(nèi)障超聲乳化吸除聯(lián)合人工晶體植入術(shù)后患者發(fā)生前房滲出的危險(xiǎn)因素?？紤]其原因可能為，葡萄膜炎是由于術(shù)前長(zhǎng)期的炎癥反應(yīng)和手術(shù)刺激使術(shù)后炎癥控制困難，若處理不當(dāng)前房炎癥可反復(fù)發(fā)作，引起繼發(fā)性青光眼等嚴(yán)重后果[7-8]。因此，可加強(qiáng)術(shù)前葡萄膜炎的控制，手術(shù)前觀察判斷葡萄糖膜炎癥是否處于活動(dòng)期，根據(jù)病情，輔助糖皮質(zhì)激素治療迅速控制炎癥。術(shù)前眼內(nèi)壓≥ 21 mmHg的白內(nèi)障患者血 -?眼屏障功能較差，眼內(nèi)外環(huán)境穩(wěn)定性較差，故超聲乳化吸除聯(lián)合人工晶體植入術(shù)后易出現(xiàn)前房滲出[9]。故臨床須在術(shù)前檢測(cè)患者眼內(nèi)壓，對(duì)于高眼壓患者需降眼壓后再行手術(shù)。超聲乳化吸除聯(lián)合人工晶體植入術(shù)中發(fā)生晶狀體后囊膜破裂的白內(nèi)障患者，因手術(shù)難度加大，有較高的損失虹膜的風(fēng)險(xiǎn)，因此，術(shù)后易發(fā)生前房滲出[10]。故臨床需于術(shù)前評(píng)估患者出現(xiàn)術(shù)中發(fā)生晶狀體后囊膜破裂的風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)患者制定更詳盡的手術(shù)方案。青光眼白內(nèi)障患者需使用毛果蕓香堿類、前列腺素類藥物治療，而這些藥物會(huì)破壞血 -?眼屏障，使患者超聲乳化吸除聯(lián)合人工晶體植入術(shù)后發(fā)生前房滲出的風(fēng)險(xiǎn)加大[11]。因此，臨床需詢問(wèn)患者術(shù)前用藥史，對(duì)于近期有毛果蕓香堿類、前列腺素類藥物用藥史的患者應(yīng)擇期行白內(nèi)障超聲乳化吸除聯(lián)合人工晶體植入術(shù)。高度近視的白內(nèi)障患者玻璃體嚴(yán)重液化，超聲乳化吸除聯(lián)合人工晶體植入術(shù)中眼壓穩(wěn)定性差，手術(shù)難度較高，所以術(shù)后有較高的前房滲出風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)高度近視患者術(shù)后可用藥物進(jìn)行預(yù)防，以降低患者術(shù)后出現(xiàn)前房滲出的風(fēng)險(xiǎn)[12-13]。晶狀體核分級(jí)≥Ⅳ級(jí)的患者超聲乳化吸除聯(lián)合人工晶體植入術(shù)中需要能量較大，術(shù)后恢復(fù)較慢，進(jìn)而易出現(xiàn)前房滲出等并發(fā)癥[14]。因此，臨床可延長(zhǎng)晶狀體核分級(jí)≥Ⅳ級(jí)的患者術(shù)后觀察時(shí)間，針對(duì)患者恢復(fù)情況及時(shí)進(jìn)行調(diào)整。

綜上，白內(nèi)障超聲乳化吸除聯(lián)合人工晶體植入術(shù)后患者發(fā)生前房滲出的風(fēng)險(xiǎn)較高，合并葡萄膜炎、術(shù)前眼內(nèi)壓≥ 21 mmHg、術(shù)中發(fā)生晶狀體后囊膜破裂、青光眼、高度近視、晶狀體核分級(jí)≥Ⅳ級(jí)均是白內(nèi)障超聲乳化吸除聯(lián)合人工晶體植入術(shù)后患者發(fā)生前房滲出的危險(xiǎn)因素，臨床可據(jù)此對(duì)白內(nèi)障超聲乳化吸除聯(lián)合人工晶體植入術(shù)患者進(jìn)行防治，以降低患者術(shù)后前房滲出的風(fēng)險(xiǎn)。