李先斌，陳金山，苗志國，徐 剛

(1.新鄉(xiāng)縣小冀鎮(zhèn)政府農(nóng)業(yè)農(nóng)村辦，河南 新鄉(xiāng) 453003;2.河南科技學(xué)院，河南 新鄉(xiāng) 453003； 3.河南興旺動物醫(yī)院，河南 新鄉(xiāng) 453003)

子宮肌瘤主要是由于子宮平滑肌細(xì)胞增生而造成，其中有少量纖維結(jié)締組織作為一種支持組織而存在，故稱為子宮平滑肌瘤，簡稱子宮肌瘤，是一種良性腫瘤，動物中犬最為多發(fā)[1]。人類子宮肌瘤是由子宮平滑肌組織增生而形成的良性腫瘤，此病為女性生殖器官最常見和多發(fā)的良性腫瘤，發(fā)病率為20%～30%，而動物較少見[2]。腫瘤又分為良性腫瘤與惡性腫瘤，良性腫瘤由于生長緩慢，又屬膨脹式生長，與周圍健康組織一般有明顯分節(jié)，且無轉(zhuǎn)移和較少發(fā)生并發(fā)癥，故當(dāng)其體積很小，且位于機體生命活動的非重要部位時，一般影響不大。體積較大的良性腫瘤對機體的影響主要是局部壓迫、阻塞以及功能障礙等。少數(shù)良性腫瘤則由于生長在機體生命活動重要部位而導(dǎo)致嚴(yán)重后果[3]。輕則影響生殖，重則癌變，引起死亡。

張永華等介紹可通過觸診和B超進(jìn)行犬子宮肌瘤的診斷，用手術(shù)方法對卵巢和子宮進(jìn)行切除[4]。韓俊清等報道了子宮肌瘤易誤診為泌尿生殖系統(tǒng)感染，應(yīng)注意鑒別診斷[5]。肖士勇介紹犬子宮腫瘤可以通過病理生理學(xué)、子宮腫塊、陰道分泌物等進(jìn)行鑒別診斷，但尚未有化學(xué)療法和放射療法對子宮腫瘤進(jìn)行治療[6]。

目前，隨著我國養(yǎng)犬業(yè)的快速發(fā)展，犬子宮肌瘤的發(fā)病率不斷升高，但是關(guān)于其發(fā)病原因和治療的研究卻很少。筆者通過對新鄉(xiāng)市某動物醫(yī)院就診的20個犬子宮肌瘤病例進(jìn)行了全面地調(diào)查分析，其發(fā)病的主要原因是：年齡過大、長期發(fā)情不配種、肥胖。根據(jù)不同病因采用科學(xué)合理的治療方法進(jìn)行治療，提高了治愈率，延長了犬的生命。

1 材料與方法

1.1 藥品和材料

1.1.1 實驗藥品

消堅化瘤丹(托消丹)：河南貝里奧生物科技有限公司出品；速眠新Ⅱ(鹽酸賽拉嗪注射液)：敦化市圣達(dá)動物藥品有限公司出品；蘇3號(鹽酸苯噁唑注射液)：吉林省敦化市圣達(dá)動物藥品有限公司出品；腎上腺素：上海全宇生物科技有限公司出品。

1.1.2 實驗材料

常規(guī)手術(shù)器械，常規(guī)藥品及消毒藥品，手術(shù)敷料等。

1.1.3 病例來源

新鄉(xiāng)市某動物醫(yī)院2017年1月—2020年3月臨床診療中確診的子宮肌瘤病犬。

1.2 方法

1.2.1 病因調(diào)查

對2017年1月—2020年3月在該動物醫(yī)院確診患子宮肌瘤的20只病犬進(jìn)行調(diào)查，對犬的年齡、胎次、體況、有無絕育和生殖要求及病變程度等進(jìn)行統(tǒng)計分析。

1.2.2 子宮肌瘤的診斷

臨床診斷：通過臨床常規(guī)檢查進(jìn)行診斷。

實驗室診斷：從后肢靜脈抽取血液，利用血常規(guī)分析儀檢測血常規(guī)；采集尿液，利用尿常規(guī)檢測試紙條檢測尿液生化項目；利用X光診斷儀、超聲儀檢查子宮和卵巢等腹腔臟器的變化。

1.2.3 子宮肌瘤治療

保守療法：通過口服抗腫瘤的藥物消堅化瘤丹進(jìn)行治療，按每5kg體重1丸，1天2次，連用8～10周，根據(jù)病情可酌情增加藥物劑量。

手術(shù)療法：采用卵巢子宮切除術(shù)。手術(shù)前擬定手術(shù)計劃和護(hù)理方案。術(shù)前禁食8～12小時，母犬進(jìn)行麻醉，麻醉后，動物處于全麻狀態(tài)，須防止食物回流引起窒息和異物性肺炎。手術(shù)切口選擇臍后腹中線，手術(shù)方法選擇卵巢子宮全切。術(shù)后傷口消毒，防止感染，促進(jìn)愈合。此法徹底根治，無復(fù)發(fā)。

2 結(jié)果

2.1 病因調(diào)查

經(jīng)對20例犬子宮肌瘤的病因分析，引起犬子宮肌瘤的原因主要有以下三大因素：年齡過大、長期發(fā)情不配種、肥胖。

2.1.1 年齡過大引起子宮肌瘤

在20例母犬子宮肌瘤中，年齡過大有8例，占子宮肌瘤發(fā)病總數(shù)的40%，其中5歲到7歲的1只，占發(fā)病總數(shù)的5%；7歲到10歲的3只，占發(fā)病總數(shù)的15%；10歲以上4只，占發(fā)病總數(shù)的20%。由于犬的年齡增大，機體各器官生理功能衰退，抵抗力減弱，機體發(fā)病的機率就大大增加。因此，老年犬發(fā)生子宮肌瘤的機率要比青年犬高。

2.1.2 長期發(fā)情不配種

母犬長期發(fā)情不配種的有7例，占子宮肌瘤總數(shù)的35%。母犬適配年齡為10月齡至6歲，6歲以后機體各項生理機能減退，不再適合繁衍。長期發(fā)情不配種或繁殖胎數(shù)少的母犬，可能因體內(nèi)雌激素、孕激素的不平衡，導(dǎo)致子宮肌瘤的發(fā)生。

2.1.3 肥胖引起子宮肌瘤

肥胖為5例，發(fā)病率為25%，其中小型犬1例，中型犬2例，大型犬2例。肥胖主要由于飲食結(jié)構(gòu)不合理，長期食用高脂肪、高蛋白的食物以及運動量減少。母犬體內(nèi)存在著一定的雄性激素和雌性激素，一旦母犬過度的肥胖就會使雌性激素過多，雄性激素和雌性激素失去平衡，引起代謝紊亂，影響排卵，導(dǎo)致發(fā)情周期異常，增加患子宮肌瘤的風(fēng)險。

2.2 子宮肌瘤的診斷

以病例8為例。

2.2.1 臨床診斷

病例8，古牧犬，8歲，體重30 kg。精神不振，食欲廢絕， 多飲多尿，排尿困難，血尿。腹部日漸膨大，觸摸腹腔子宮有腫脹物，較結(jié)實。犬陰門紅腫，頻繁滴血，陰門周圍被毛被陰道分泌物污染。

2.2.2 實驗室檢驗

血常規(guī)檢查：檢查結(jié)果見表1。其中白細(xì)胞、單核細(xì)胞和中性粒細(xì)胞計數(shù)顯著偏高，表明機體有嚴(yán)重感染。紅細(xì)胞計數(shù)偏低，表明機體輕微貧血。

尿液檢查：檢查結(jié)果見表2。尿液呈深黃色，有明顯異味。尿沉渣增多，表明腎功能無明顯異常。

表1 血常規(guī)檢查結(jié)果

表2 尿液檢查結(jié)果

超聲檢查：結(jié)果如圖1。腹部超聲發(fā)現(xiàn)子宮增大，肌瘤邊界清晰，形狀不規(guī)則，內(nèi)部回聲多呈強弱不均，肌瘤內(nèi)部較少或無明顯血流信號，周邊典型的環(huán)狀或半環(huán)狀血流消失，僅見少許血液信號。

圖1 超聲檢查

2.2.3 綜合分析

根據(jù)臨床檢查、實驗室檢查等綜合分析，確診該犬為子宮肌瘤。

2.3 子宮肌瘤的治療

2.3.1 保守治療

五位犬主選擇保守治療：口服消堅化瘤丹和抗腫瘤藥物，使腫瘤縮小，兼以抗菌消炎，定期體檢。結(jié)果三只犬效果不明顯，且腫瘤有增大的趨勢，改為其他治療方法。

2.3.2 手術(shù)治療

病例8，古牧犬，8歲，體重30 kg。手術(shù)過程：采用速眠新Ⅱ皮下注射進(jìn)行全身麻醉，經(jīng)10～20 min病犬處于外科麻醉期。仰臥保定，備皮，用2%碘酊消毒，再用70%乙醇脫碘，將有孔創(chuàng)巾覆蓋于術(shù)區(qū)，周圍巾鉗固定，將手術(shù)切口部位露出，使術(shù)部與周圍完全隔離，防止污染。

從臍后腹正中線將皮膚切開。依次切開皮下組織、腹膜，做約5 cm左右切口，打開腹腔，檢查腹腔內(nèi)器官病變情況，暴露子宮，發(fā)現(xiàn)該犬子宮角內(nèi)有大小不一的凸起的腫瘤，將子宮角取出用無菌濕紗布隔離，順著子宮角找到卵巢，將子宮角上的卵巢懸韌帶、卵巢闊韌帶結(jié)扎，卵巢闊韌帶上血管豐富，可用手電筒照著看清血管走向，進(jìn)行大小血管結(jié)扎，結(jié)扎完畢切除子宮角上的卵巢闊韌帶和卵巢懸韌帶。用同樣的方法切除另一側(cè)。當(dāng)兩側(cè)子宮角卵巢都已切除，可見子宮體，八字貫穿雙重結(jié)扎子宮體及伴行的血管，切斷子宮體及伴行的血管，確定斷端無出血的情況下，松開止血鉗，檢查腹腔內(nèi)有無血管出血，有則結(jié)扎血管，無則用生理鹽水沖洗腹腔，關(guān)閉手術(shù)通道。最后進(jìn)行腹腔縫合，腹膜和肌肉層用7號線連續(xù)縫合，皮膚用4號線結(jié)節(jié)縫合?？p合之后看縫合的切口處是否外翻，如果有用鑷子進(jìn)行調(diào)整，用碘酊消毒傷口，做結(jié)系繃帶，打蘇3號蘇醒。術(shù)后給病犬戴上伊麗莎白圈，防止其舔傷口，限制犬的劇烈運動，防止傷口裂開，及時給予抗感染藥物。

圖2 手術(shù)取出的病料

2.4 病理組織學(xué)檢查

取下的病變組織按實驗室要求保存，如圖2。采用石蠟切片和常規(guī)HE染色進(jìn)行良惡性的鑒定?？梢姡耗[瘤細(xì)胞呈長梭型，細(xì)胞核呈桿狀，胞漿紅染，無異型性；無明顯的核分裂象，部分腫瘤細(xì)胞呈席紋狀排列，如圖3。瘤體平滑肌縱切，部分腫瘤細(xì)胞排列紊亂，已喪失正常排列結(jié)構(gòu)，成波浪狀排列，如圖4。腫瘤外面有包膜包裹著瘤體，腫瘤的實質(zhì)內(nèi)含血管，并伴發(fā)增生，如圖5。腫瘤細(xì)胞邊緣含有成熟平滑肌，細(xì)胞核長，幼稚平滑肌胞核短，條索不明顯，如圖6。鏡檢結(jié)果為良性腫瘤。

圖3 平滑肌席紋狀排列

圖4 瘤體細(xì)胞波浪狀排列

圖5 腫瘤實質(zhì)

2.5 術(shù)后護(hù)理

術(shù)后對病犬精心護(hù)理，觀察是否出現(xiàn)繼發(fā)癥，如腹膜炎、貧血等?？咕?、消腫利水、傷口消毒、防止術(shù)后感染，同時補充體液、補充能量，增強抵抗力。經(jīng)過7天住院治療，該病犬完全恢復(fù)正常。

圖6 癌細(xì)胞梭形排列，細(xì)胞核兩端鈍圓，胞質(zhì)豐富

3 討論

3.1 子宮肌瘤原因分析

犬在日常飼養(yǎng)中，長期食用高蛋白、高營養(yǎng)、雌激素含量高的犬糧，就會導(dǎo)致肥胖，一旦母犬過度肥胖就會使雌性激素過多，導(dǎo)致代謝紊亂，發(fā)情周期異常，影響排卵，增加發(fā)生子宮肌瘤的風(fēng)險。另外，隨著犬的年齡增大，機體各器官生理功能衰退，抵抗力減弱，所以老年犬發(fā)生子宮肌瘤的機率要比青年犬高。

3.2 手術(shù)注意事項

治療犬子宮腫瘤，采用手術(shù)切除是最為有效的方法。通過對子宮和卵巢的徹底切除，不僅保證了治療效果,而且不會復(fù)發(fā)。病犬的自身狀況對手術(shù)是否成功有重要影響，尤其是年齡因素，8歲以上的犬由于心臟、肺臟、肝臟、腎臟等功能下降，手術(shù)的風(fēng)險大大增加。同時要注意母犬的生理生化指標(biāo)是否正常，腫瘤的性質(zhì)及是否有并發(fā)癥。術(shù)中應(yīng)注意子宮和卵巢動靜脈的出血，分離子宮韌帶前，一定要先結(jié)扎子宮體兩側(cè)的動脈、靜脈。閉合手術(shù)通路前要仔細(xì)檢查血管斷端有無出血現(xiàn)象。