談曉梅，張一帆，潘明華，安志興，徐彥召，楊雪峰

(1.河南科技學院 動物科技學院,河南 新鄉(xiāng) 453003；2.河南科技學院 教學動物醫(yī)院,河南 新鄉(xiāng) 453003)

股骨頭切除術是指把股骨頭以及股骨頸徹底除去之后，使該位置的剩余區(qū)域通過其周圍的肌肉、肌腱和韌帶在髖部形成假關節(jié)的一種外科手術方法[1]。犬貓單純的股骨頭頸部骨折在臨床上比較少見，其發(fā)病原因是骨盆或股骨受到直接或間接的外力打擊，輕微的外力就可造成動物的股骨頭頸部骨折，該病也常繼發(fā)于髖關節(jié)發(fā)育不良導致的骨質疏松[2]。筆者在河南科技學院教學動物醫(yī)院參與了一例貓股骨頭切除手術，現(xiàn)將該病例報告如下，以期為此類疾病的手術治療提供參考。

1 材料和方法

1.1 患病動物

雄性英短藍貓，1歲9個月，體重4.76 kg，已去勢、驅蟲和完全免疫。

主訴：一個月前發(fā)現(xiàn)該貓右后腿偶有不著地的現(xiàn)象，飲食和排便正常，未引起重視。半個月后，右后腿情況加重，基本不著地。后去其他醫(yī)院就診，治療效果不明顯，且開始出現(xiàn)嘔吐癥狀，遂轉至本院。

1.2 主要儀器

全自動血細胞分析儀(IDEXX ProCyte Dx?)和血液生化分析儀(IDEXX Catalyst One?)均購自愛德士緬因生物制品貿易上海有限公司。小動物麻醉機-通用型/異氟烷/Pour Fill(R540IP)和動物多功能監(jiān)護儀(RM400S)均購自深圳市瑞沃德生命科技有限公司。X光射影機(PLX101A型)購自南京普愛射線影像設備有限公司。

1.3 方法

1.3.1 檢查

(1)基礎檢查 問診了解貓相關的既往史與就診史，觀察貓的精神狀態(tài)和運動行為是否正常，通過聽診和觸診評估患貓的身體狀況。

(2)血常規(guī)檢查 在貓后肢隱靜脈抽取1 mL血液，其中0.3 mL置入微量采血管中，輕輕上下顛倒10次，將血液與抗凝劑充分混勻后，用全自動血細胞分析儀檢測血常規(guī)指標。

(3)生化檢查 把(2)中剩余的0.7 mL血液置入專用生化采血杯中，用生化分析儀檢測血液生化指標。

(4)X射線檢查 判斷患貓股骨頭與股骨頸的問題，通常利用X射線進行影像學診斷。在X射線下，拍攝貓的右后腿正位與側位，以確定股骨頭與股骨頸部位的情況。

1.3.2 診斷

根據(jù)該貓的臨床檢查、血常規(guī)檢查、生化檢查和X射線檢查情況，對疾病作出診斷。

1.3.3 手術治療

根據(jù)病情對貓右后肢進行手術治療。

2 結果與分析

2.1 臨床檢查

患貓精神尚可，但其對陌生環(huán)境比較緊張；右后肢不敢著地且無法負重。觸診右后肢神經(jīng)反射正常，無明顯疼痛反應，但躲避觸碰。體溫39.2 ℃，心率180次/min，呼吸30次/min。

2.2 血常規(guī)檢查

血常規(guī)檢查結果見表1。血液中嗜堿性粒細胞含量升高至0.32 K/μL(正常范圍0.01～0.26 K/μL)，血小板含量降低至54.00 fL(正常范圍151～600 fL)，血小板壓積含量降低至0.10(正常范圍0.17～0.86)，其他血液指標均在正常范圍內。

表1 血常規(guī)檢查結果

2.3 血液生化檢查

血液生化檢查結果見表2，各指標均在正常范圍內。

表2 血液生化檢查結果

2.4 X射線檢查

X射線檢查結果可見該患貓右后肢股骨頸處斷裂，其余器官及骨骼未見異常(圖 1)。

圖1 右側股骨頭X射線正位檢查(箭頭表明斷裂部位)

通過以上檢查，確診患貓為右后肢股骨頸骨折，并確定行股骨頭切除手術進行治療。

2.5 手術治療

2.5.1 術前準備

在患貓前肢頭靜脈處固定留置針，以方便手術過程中給藥。

麻醉前15 min以0.01 mL/kg布托啡諾經(jīng)留置針注入用于止疼。術前準備1 mL/kg丙泊酚4.5 mL通過留置針注入靜脈中，進行誘導麻醉，然后快速通過喉鏡輔助，使用2.5號氣管插管進行插管并檢查氣密性良好，隨后用異氟烷進行吸入麻醉，同時將心電監(jiān)護儀的血氧檢測儀夾在該貓的舌頭上，用于監(jiān)護患貓狀況。最后，將患貓側臥保定于手術臺上，術部朝上，剃毛并消毒后覆蓋滅菌創(chuàng)巾，開始手術。

2.5.2 手術過程

在股骨頭與股骨頸斷裂部位切開皮膚、皮下組織、臀筋膜、股闊筋膜張肌。沿股二頭肌前緣切開筋膜，找到闊筋膜張肌與臀淺肌的結合部，沿著此部切開并切斷闊筋膜張肌，可見股骨外側、內側股直肌以及股骨背側臀中肌與臀深肌。用單鉤撐開器鈍性分離股直肌并與闊筋膜張肌一起向上牽拉，鈍性分離臀中肌并與股二頭肌向背側牽拉，鈍性分離髖關節(jié)囊外包裹的脂肪與部分疏松的結締組織，使關節(jié)囊暴露。

沿著股骨頸切開關節(jié)囊，暴露股骨頸的骨折斷端。將彎剪伸入關節(jié)囊內剪斷圓韌帶，用持骨鉗夾住股骨頭，分離斷端與股骨頭間股骨頸上的關節(jié)囊與肌腱后，取出股骨頭，并將關節(jié)囊與髖臼中股骨頭的碎片清除干凈。用擺鋸修整股骨頸斷端，并用骨挫將其斷端磨平。

采用褥式縫合將關節(jié)囊完全閉合，將鈍性分離的肌肉復位。依次褥式縫合臀深肌、臀淺肌，分層結節(jié)縫合闊筋膜張肌、臀筋膜、皮下組織與皮膚，然后包扎傷口，患肢不固定。

2.5.3 術后護理

住院期間通過留置針輸入ATP與CoA以補充能量，輸入頭孢噻肟進行消炎，對術肢傷口處用碘伏進行日常消毒處理，同時給患貓佩戴伊麗莎白圈，以防止其舔舐手術傷口。每天早中晚測量體溫，觀察記錄患貓的行動和精神狀態(tài)，保證生活環(huán)境舒適。

2.5.4 康復訓練

住院3 d后主人帶患貓回家，遵醫(yī)囑進行康復訓練，以慢走運動為主，輔助貓咪進行短時間站立，鼓勵并誘導患貓自主運動，同時每天對術肢肌肉進行順方向輕柔按摩，以防止術肢因長時間不運動導致肌肉萎縮。約1周后，患貓由跛行基本恢復至正常行走，未出現(xiàn)術后不良反應或并發(fā)癥。傷口15 d后愈合完全，拆線。1個月后電話回訪，貓健康，未出現(xiàn)其他問題。2個月后，貓基本恢復到自由運動狀態(tài)。

3 討論

在股骨頭切除手術的過程中，要注意找準手術通路，避免對臀部肌肉進行大面積的破壞[3]。因為在切除股骨頭后，臀部肌肉要與大轉子連接，起到負重的作用，所以在進行手術時，還是以分離前側筋膜組織為主，不要傷及背側的臀中肌和臀深肌。股骨頭切除后需將周圍的脂肪、筋膜及肌肉等軟組織墊入髖臼窩，以利于假關節(jié)的形成。手術后一定要將關節(jié)囊封閉，使股骨離開關節(jié)窩，防止術后運動的時候相互碰撞，從而引起劇烈疼痛[4]?？偟膩碚f，手術通路在滿足需要的情況下，盡量以最簡單、最小傷害和省時的手術操作為宜[5]。

術后護理與康復訓練對手術治療效果起著很重要的作用。術后不要過早強迫運動而加重患肢負擔，要絕對避免患貓進行大幅度運動。一般手術后第3～5 d開始康復訓練，可使用逗貓棒等輔助用具增強吸引力，并逐步增加運動量和按摩時間，一般2周左右貓就可以跳來跳去了。約2個月，患貓可基本恢復健康。

股骨頭切除術的主要適應癥包括股骨頭無菌性壞死、股骨頭和髖臼無法修復的骨折、復發(fā)性髖關節(jié)脫位，以及繼發(fā)退行性關節(jié)病變的嚴重的髖關節(jié)發(fā)育異常[6]。在獸醫(yī)臨床上之所以開展貓股骨頭切除術，是基于其四肢負重的行走特性，前肢負重占據(jù)大部分，后肢只負重小部分，但由于后肢為動物奔跑和跳躍提供動力，所以后肢比前肢強大[7]。貓?zhí)煨曰顫姾脛樱矚g從高處向下跳躍，更容易導致后肢骨折。隨著近年來寵物貓飼養(yǎng)數(shù)量的增加，因車禍或其他意外導致的股骨頭骨折病例也越來越多。本病采用手術治療效果可靠，術肢的運動機能和負重耐力與健肢無異，尤其適用于小型寵物，但在術后早期必須限制寵物的劇烈運動，以促進假關節(jié)的形成[8,9]。本病例的患貓進行股骨頭切除術后，雖然髖關節(jié)的部分功能受到限制，但運動能力得到了很好恢復，生存品質隨之提高，說明股骨頭切除術對于治療患貓股骨頸骨折病具有良好的效果。