庫(kù)爾特–馬丁·邁爾

我將應(yīng)用軟件《愛達(dá)》免費(fèi)下載到了手機(jī)里，接下來就可以隨時(shí)獲取醫(yī)療診斷了，或者說是“預(yù)診斷”——為避免法律糾紛，軟件制作方愛達(dá)醫(yī)療健康公司謹(jǐn)慎地選擇了這個(gè)詞。此后，在我出現(xiàn)任何健康困擾時(shí)，都會(huì)有一個(gè)聊天機(jī)器人隨時(shí)為我出謀劃策，它背后隱藏著一套滿載醫(yī)學(xué)知識(shí)的診斷體系。

最初使用這個(gè)軟件，是因?yàn)槊看温芎?，我的跟腱都?huì)痛，很多跑步愛好者都有這樣的經(jīng)歷。對(duì)此，聊天機(jī)器人會(huì)說些什么呢？我回答了數(shù)十個(gè)關(guān)于疼痛時(shí)長(zhǎng)、地點(diǎn)和程度之類的問題。四分鐘后，病史問完，我獲得了診斷：最有可能是足底筋膜炎，第二種可能是跟骨骨刺——一種骨質(zhì)增生，而后來證明正確的診斷被該軟件放在了第三位——跟腱炎。如果一名骨科醫(yī)生給出如此模棱兩可的診斷，那么，要么是他，要么是我應(yīng)該要感到羞愧難當(dāng)——倘若是因?yàn)槲覠o法準(zhǔn)確描述自己的病痛。

“從醫(yī)學(xué)上說，我們的產(chǎn)品是市場(chǎng)上最可信賴的?！痹谖挥诎亓质稚絽^(qū)愛達(dá)爾伯特街（這也是愛達(dá)得名的原因）的辦公樓中，愛達(dá)公司創(chuàng)立者馬丁·赫西如是說。56歲的赫西來自科學(xué)世家，其外祖父是諾貝爾物理學(xué)獎(jiǎng)獲得者沃納·海森堡?！稅圻_(dá)》可以不斷自主學(xué)習(xí)，大量醫(yī)學(xué)專家持續(xù)為它提供信息，讓它的功能變得更加智能、靈活和全面。赫西有理由信心滿滿，因?yàn)槟壳霸擃I(lǐng)域的競(jìng)爭(zhēng)還不激烈。整個(gè)歐洲范圍內(nèi)，可能也只有英國(guó)“巴比倫健康”公司的問診服務(wù)“詢問巴比倫”能與他的軟件匹敵。

如今，幾乎所有人都會(huì)向“谷歌醫(yī)生”征求意見，在搜索引擎上查找醫(yī)療健康相關(guān)信息。根據(jù)德國(guó)信息產(chǎn)業(yè)、電信和新媒體協(xié)會(huì)的一項(xiàng)研究，45%的德國(guó)智能手機(jī)用戶都在手機(jī)上裝有至少一款健康管理軟件。這些軟件的內(nèi)容早已不局限于傳統(tǒng)的營(yíng)養(yǎng)和健身日記。人工智能是智能手機(jī)新型健康服務(wù)的基礎(chǔ)，能識(shí)別初發(fā)病癥?！叭斯ぶ悄芨纳屏酸t(yī)療條件，加強(qiáng)了疾病預(yù)防能力。”波茨坦哈索·普拉特納研究院數(shù)字醫(yī)療中心的埃爾文·波廷格爾醫(yī)生說。

迄今為止最大的數(shù)字醫(yī)療試驗(yàn)源自蘋果公司，其新款智能手表搭載了一個(gè)心電傳感器，配有一款相應(yīng)軟件，另有一款軟件能通過測(cè)量脈搏識(shí)別房顫。房顫若不加以治療，會(huì)增加中風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)。兩款應(yīng)用都已被美國(guó)食品藥品監(jiān)督管理局批準(zhǔn)為醫(yī)療產(chǎn)品。在一次受試人數(shù)超過40萬的臨床研究中，斯坦福大學(xué)的三位心臟科教授對(duì)智能手表的心臟監(jiān)測(cè)功能進(jìn)行了檢測(cè)。三星的Gear Fit 2智能手環(huán)等產(chǎn)品也能提供類似服務(wù)，但沒有哪家大公司像蘋果那樣堅(jiān)持?jǐn)?shù)字醫(yī)療研發(fā)。蘋果CEO蒂姆·庫(kù)克曾說，蘋果為人類幸福作出的最大貢獻(xiàn)會(huì)是在健康領(lǐng)域?！拔覀冏屆總€(gè)人都有能力掌控自己的健康。”庫(kù)克說。

擅長(zhǎng)心臟電生理學(xué)介入治療的主任醫(yī)師托馬斯·德內(nèi)克對(duì)這樣的發(fā)展趨勢(shì)表示支持。德內(nèi)克盛贊蘋果手表系列4的心臟病監(jiān)測(cè)功能，稱其會(huì)是“幫助病人及其醫(yī)生獲得重要信息的一個(gè)寶貴監(jiān)測(cè)工具”。心臟科醫(yī)生常常要為忽略醫(yī)生治療建議、隱瞞疾病癥狀的病人生氣。美國(guó)密歇根州的一項(xiàng)研究表明，81%的病人會(huì)對(duì)醫(yī)生隱瞞重要病情。據(jù)估計(jì)，在德國(guó)，至少有1/3的病人不會(huì)遵醫(yī)囑服藥。

| 長(zhǎng)期監(jiān)控，更加健康？|

一款長(zhǎng)約3厘米的傳感器被植入心衰病人體內(nèi)，通過導(dǎo)管由腹股溝送入肺動(dòng)脈，以實(shí)現(xiàn)對(duì)其心臟的24小時(shí)監(jiān)測(cè)。手術(shù)全程只需20分鐘?！皞鞲衅魍ㄟ^接收器和醫(yī)院相聯(lián)通。如果血壓升高，我們就會(huì)記錄下來，和病人取得聯(lián)系，建議他換藥或是改變生活習(xí)慣?！眮碜园Ｉ髮W(xué)醫(yī)院的提納西·拉薩福解釋道。目前，拉薩福有15個(gè)病人正借助植入物接受遠(yuǎn)程心臟功能監(jiān)測(cè)。初步研究已證實(shí)其效用，病人的入院急救次數(shù)減少了1/3，死亡率降低了20%。

在柏林夏里特醫(yī)學(xué)院，研究人員對(duì)比了1500個(gè)慢性心衰病人的情況，給予部分病人四款不同的測(cè)量?jī)x器，供他們?cè)诩冶O(jiān)測(cè)自己的血液循環(huán)功能。夏里特醫(yī)學(xué)院的遠(yuǎn)程醫(yī)療中心獲得測(cè)試值，必要時(shí)也會(huì)發(fā)送給病人。研究主管弗里德里?！た评照f，研究結(jié)果表明，在家使用測(cè)量?jī)x器的病人“計(jì)劃外住院”的時(shí)間平均為每年3.8天，而對(duì)照組為5.6天。

傳感器還能幫助其他慢性病患者預(yù)防風(fēng)險(xiǎn)，比如糖尿病患者。2010年105公斤以上級(jí)舉重世界冠軍馬蒂亞斯·施泰納患有先天性1型糖尿病。目前，他正使用一種能持續(xù)測(cè)量血糖值的儀器。如果植入施泰納皮下的傳感器顯示他的血糖值不正常，他胳膊上的接收器就會(huì)震動(dòng)，提醒他用胰島素泵注射胰島素。他的醫(yī)生會(huì)不時(shí)分析記錄的測(cè)量值，為他給出建議。

似乎很少有人質(zhì)疑這種診療方式。漢諾威一家兒童醫(yī)院的主治醫(yī)師托馬斯·丹納表示，絕大部分糖尿病兒童的家長(zhǎng)都對(duì)遠(yuǎn)程護(hù)理感到高興，并不擔(dān)心自己的孩子成為信息透明的“玻璃病人”。

就連在尤其強(qiáng)調(diào)小心謹(jǐn)慎的精神疾病治療方面，“大數(shù)據(jù)醫(yī)生”也能起到預(yù)防的作用。波廷格爾教授曾在波茨坦進(jìn)行一項(xiàng)名為“預(yù)報(bào)精神地震”的研究，致力于預(yù)報(bào)精神疾病的復(fù)發(fā)。在波廷格爾的領(lǐng)導(dǎo)下，年輕的心理醫(yī)生兼計(jì)算機(jī)科學(xué)家漢娜·德利馬拉開發(fā)出了手機(jī)自動(dòng)診斷系統(tǒng)。它能讀取用戶日常生活中說話方式、表情和時(shí)間分配等參數(shù)的變化，幫助醫(yī)生更早發(fā)現(xiàn)患者病情的發(fā)展，比如一個(gè)雙向情感障礙患者是從躁狂期進(jìn)入了抑郁期，還是相反，然后調(diào)整相應(yīng)的治療方案。

Meta公司的一款軟件搜索社交網(wǎng)絡(luò)中的發(fā)言和評(píng)論，尋找顯示用戶自殺傾向的線索。如果系統(tǒng)報(bào)警，公司員工就會(huì)向用戶提供幫助或聯(lián)系用戶附近的自殺干預(yù)機(jī)構(gòu)。這款防自殺軟件已經(jīng)拉響警報(bào)數(shù)千次。這個(gè)網(wǎng)絡(luò)巨頭沒有透露相關(guān)細(xì)節(jié)，但該軟件顯然以人工智能、機(jī)器學(xué)習(xí)和算法為基礎(chǔ)。

德國(guó)薩安州馬格德堡市的Neotiv公司一直在尋找下載其應(yīng)用軟件并每周記錄自己精神狀態(tài)的志愿者。這個(gè)獲州政府支持的“公民研究”項(xiàng)目致力于搜集到足夠多的信息——當(dāng)然是保密的，以便神經(jīng)科學(xué)領(lǐng)域的研究人員從中分析出對(duì)阿爾茨海默病和其他癡呆疾病的新認(rèn)知，進(jìn)而用于早期診斷，并希望可以像治療心臟病和糖尿病一樣實(shí)現(xiàn)“密切記錄式監(jiān)測(cè)”。

| 算法勝過醫(yī)生 |

在一些專業(yè)能力方面，基于群體智能的算法比一名有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生表現(xiàn)更佳。在國(guó)際專業(yè)期刊上，證明算法的診斷準(zhǔn)確率高于醫(yī)生的研究越來越常見。

不久前，在《自然–醫(yī)學(xué)》雜志上，美國(guó)和中國(guó)研究者介紹了一款能夠診斷兒科疾病的電腦程序?？茖W(xué)家們朝程序中輸入了醫(yī)學(xué)史、實(shí)驗(yàn)室值和研究結(jié)果，診斷正確率為79%。相比之下，另一些軟件已更接近完美。在一項(xiàng)研究中，一款基于大腦照相分析的軟件識(shí)別出了所有七名處于早期階段的阿爾茨海默病患者。來自以色列、美國(guó)、德國(guó)的醫(yī)生和計(jì)算機(jī)科學(xué)家開發(fā)出一種圖片識(shí)別系統(tǒng)，能根據(jù)嬰兒的臉型找到罕見遺傳疾病的病征。根據(jù)宮頸照片，算法比醫(yī)生更可能發(fā)現(xiàn)宮頸癌的早期階段。在皮膚癌、肺癌、眼疾和乳腺癌轉(zhuǎn)移方面的對(duì)比試驗(yàn)中，算法也更優(yōu)，或者至少能和醫(yī)生“打成平手”。

大部分醫(yī)生并不覺得這令人羞恥。一個(gè)受過良好訓(xùn)練的人工智能系統(tǒng)能夠加工的數(shù)據(jù)量，本就是他們無法比擬的，因此他們決定利用算法。埃森大學(xué)醫(yī)院放射科主任醫(yī)師米夏爾·佛爾斯廷早就在積極應(yīng)用“軟件解決方式”了，尤其是在乳腺癌和肺癌的早期診斷上。在分析腫瘤照片、作出疾病預(yù)測(cè)時(shí)，他總是期待來自人工智能的幫助。

誰能更好地解讀X光片？醫(yī)療專業(yè)人士都在尋求大數(shù)據(jù)和人工智能的幫助，以改善診斷速度和準(zhǔn)確率。

在以“智能醫(yī)院”著稱的埃森大學(xué)醫(yī)院，診斷軟件《愛達(dá)》幫助分診急救病人，區(qū)分病情緊急程度——是能等待更久，還是最好立刻就醫(yī)。一個(gè)事故傷員是否需要以及能多快接受CT檢查，準(zhǔn)確弄清傷勢(shì)，也取決于柏林十字山這款數(shù)字醫(yī)療產(chǎn)品對(duì)病情的評(píng)估。

愛達(dá)公司創(chuàng)始人赫西相信《愛達(dá)》有能力在患者正確輸入癥狀后診斷出罕見病。在全世界的共約1萬種疾病診斷照片中，一名醫(yī)生不可避免只能識(shí)別其中的幾百種。他認(rèn)為，在此情況下，醫(yī)生拒絕計(jì)算機(jī)的幫助，是種失職。

愛達(dá)公司具有全球視野，《愛達(dá)》軟件除了有德語(yǔ)版本，還出了英語(yǔ)、葡語(yǔ)、法語(yǔ)和西語(yǔ)版本，接下來還會(huì)推出東非廣泛使用的通用語(yǔ)——斯瓦希里語(yǔ)的版本。赫西表示，在缺乏醫(yī)生的地方，從智能手機(jī)獲取醫(yī)療建議的需求特別高。而在發(fā)達(dá)國(guó)家，當(dāng)每個(gè)公民都能破譯自己的基因組時(shí)，他們對(duì)個(gè)性化醫(yī)療的需求就會(huì)明顯提升。赫西說：“那時(shí)，《愛達(dá)》就可以在基因測(cè)試和最新醫(yī)學(xué)知識(shí)的基礎(chǔ)上給出準(zhǔn)確的建議：為保持健康，能做什么，不能做什么?！蹦菚?huì)是真正的預(yù)防醫(yī)學(xué)。

| 聯(lián)網(wǎng)拯救生命 |

當(dāng)然，數(shù)字信息系統(tǒng)的每位用戶留下的數(shù)據(jù)痕跡，都有落入壞人手中的風(fēng)險(xiǎn)。負(fù)責(zé)管理德國(guó)TK公立醫(yī)療保險(xiǎn)公司電子健康文檔的克勞斯·盧浦說：“沒有百分之百的安全?！?019年，新加坡就曾有14200個(gè)HPV感染者的姓名和地址被泄露到網(wǎng)上，作案者的動(dòng)機(jī)可能是報(bào)復(fù)。

1987年，德國(guó)曾發(fā)生大規(guī)模的抗議運(yùn)動(dòng)，反對(duì)匿名的人口普查，而如今，80%的公民會(huì)經(jīng)常上網(wǎng)查找防病方法和所患疾病信息。2015年，來自達(dá)姆施塔特工業(yè)大學(xué)系統(tǒng)安全實(shí)驗(yàn)室的艾哈邁德–雷扎·薩迪吉在研究17個(gè)智能手環(huán)后，得出結(jié)論：“絕大部分手環(huán)都可能立刻被黑客攻擊?！贝撕螅汁h(huán)制造公司整體提升了各自產(chǎn)品的安全標(biāo)準(zhǔn)。

埃森急救醫(yī)學(xué)中心主任克萊門斯·吉爾認(rèn)為，聯(lián)網(wǎng)能拯救生命。他希望急救中心能在病人第一次打電話時(shí)就獲知他的病史，并在以后直接調(diào)用。他表示，在奧地利，這已經(jīng)實(shí)現(xiàn)了，而在德國(guó)，卻常常是“數(shù)據(jù)比生命得到了更好的保護(hù)”。

未來的數(shù)字醫(yī)療市場(chǎng)

依靠健身應(yīng)用軟件、遠(yuǎn)程醫(yī)療和人工智能作出醫(yī)療診斷：

聯(lián)網(wǎng)的數(shù)字化醫(yī)療規(guī)模越來越大，革新了醫(yī)生和病人之間的關(guān)系。

[編譯自德國(guó)《焦點(diǎn)》]

編輯：周丹丹

■ 自我監(jiān)控

現(xiàn)代的血壓測(cè)量?jī)x——比如圖中的這個(gè)腕式測(cè)量?jī)x——代表著一種典型的趨勢(shì)：人們能隨時(shí)隨地監(jiān)測(cè)自己身體的功能。

■ 智能服裝

科學(xué)家們已經(jīng)在研發(fā)下一代可穿戴設(shè)備：記錄和分析人體核心功能的衣服。

■ 體液保險(xiǎn)箱

50萬名受試者的1500萬份樣本——血、尿、唾液和其他體液——被儲(chǔ)存在大曼徹斯特都市區(qū)斯托克波特市的英國(guó)生物銀行中，儲(chǔ)存溫度為零下80攝氏度。這里的幾乎一切都實(shí)現(xiàn)了自動(dòng)化，機(jī)器人來回巡視。在不久的將來，這樣的銀行也許能為所有人提供支持。研究人員用最新技術(shù)分析受試者信息，并將重要結(jié)果及時(shí)傳輸?shù)绞茉囌叩闹悄苁謾C(jī)上。

■ 更深的睡眠

生產(chǎn)商飛利浦承諾，這個(gè)價(jià)值449歐元的智能睡眠頭帶內(nèi)置的傳感器能識(shí)別睡眠階段，適時(shí)發(fā)出特殊的聲音來延長(zhǎng)和加深睡眠。

■ 更敏感的傳感器

大部分傳感器貼片都能幫助測(cè)量血糖，部分傳感器貼片能釋放出某些有效物質(zhì)，一種新技術(shù)還能分析汗液，幫助人們進(jìn)行專業(yè)訓(xùn)練。

■ 控制健康

健身手環(huán)（20歐元起）可以幫助人們養(yǎng)成更加健康的生活方式。它們能測(cè)量脈搏，記錄運(yùn)動(dòng)，監(jiān)測(cè)睡眠。

■ 手腕上的傳感器

新一代智能手表背面有傳感器，能夠測(cè)量脈搏，并配合專門的軟件監(jiān)測(cè)異常心率。