王少琴，劉麗彬

(西南醫(yī)科大學附屬自貢醫(yī)院 自貢市精神衛(wèi)生中心中醫(yī)科，四川 自貢 643020)

缺血性腦卒中(Ischemic stroke，IS)是指局部腦組織因腦部血液供應出現障礙引發(fā)缺血性軟化或壞死，具有極高的致殘率和致死率[1-3]。祖國醫(yī)學中將該病歸屬于“中風”“偏枯”“筋痹”等范疇，病變部位主在腦，亦涉及多個臟腑，病情較輕者，病在經絡且僅傷及腦脈，則預后良好，而病情較重者，病入臟腑且傷及腦髓，則病情加重危及生命[4]。另外，中醫(yī)認為該病易發(fā)生于機體內部受損者，外感六淫、情緒失調、飲食不節(jié)等皆可致氣血上沖于腦觸發(fā)患者病情，使其神竅閉阻，進而發(fā)生猝然昏仆、半身不遂等癥[5]。有研究發(fā)現，針灸治療IS具有雙向調節(jié)、行氣活血、簡便易行等特點，可有效改善患者肢體血液循環(huán)和運動功能[6]?！皽赝ㄡ樂ā本哂袦赝ń浗j、補瀉兼施、祛風散寒等功效，對多種疑難雜癥皆有一定療效[7]。子午流注納子法歸屬于傳統(tǒng)時間醫(yī)學，是一種按時取穴的方法，將傳統(tǒng)取穴與時間要素相結合使其作用更大化[8]。本研究旨在觀察分析子午流注納子法結合溫通針法對IS患者下肢功能及腦血流水平的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年10月至2021年10月于我院就診的82例IS患者為觀察對象。采用隨機數字表法將患者分為對照組和觀察組各41例，對照組男26例，女15例，平均年齡(61.84±5.65)歲，平均病程(2.68±0.51)個月，病史：高血壓22例，糖尿病13例，冠心病8例，高膽固醇血癥12例；觀察組男27例，女14例，平均年齡(62.07±6.26)歲，平均病程(2.73±0.55)個月，病史：高血壓23例，糖尿病11例，冠心病9例，高膽固醇血癥13例。診斷標準：①西醫(yī)診斷標準：參照2018年《中國急性缺血性腦卒中診治指南》[9]；②中醫(yī)診斷標準：參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》[10]中有關中風病診斷標準，發(fā)病特點：急性起病、進展迅速；主癥：突發(fā)半身不遂，口舌歪斜，神志昏蒙，言語謇澀，肌膚不仁等，次癥：頭暈目眩、目偏不瞬、面色潮紅、頭痛、腹脹、行走不穩(wěn)等。病例納入標準：①符合上述診斷標準者；②癥狀和體征持續(xù)時間>24 h；③首次發(fā)??；④年齡35～75歲，意識清楚，生命體征平穩(wěn)；⑤知情同意者。排除標準：①腦出血、短暫性腦缺血發(fā)作及可逆性神經功能缺損者；②既往有運動功能障礙史者及嚴重關節(jié)病變者；③中風次數≥3次者；④伴有造血系統(tǒng)、心、肝、腎等嚴重原發(fā)性疾病者；⑤出現嚴重不良反應無法繼續(xù)本研究者；⑥妊娠或哺乳期女性；⑦針刺皮膚區(qū)破潰者。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 兩組均給予常規(guī)及對癥治療，包括保護腦細胞、溶栓、抗凝、控制血壓、調節(jié)血糖血脂及功能鍛煉(擺放、伸拉、翻身、移動、站立、主被動運動)等。

1.2.1 對照組：給予常規(guī)針刺治療，取穴同觀察組主穴位，進針得氣后施以平補平瀉法均勻捻轉操作1 min，頻率為60～90 r/min，留針30 min，每10 min行針1次，針刺頻率和療程同觀察組。

1.2.2 觀察組：在對照組治療基礎上給予子午流注納子法結合溫通針法治療，具體為：①取穴：參考《針灸治療學》和子午流注納子法原理，取解溪穴為母穴，其余主穴位有雙側環(huán)跳穴、足三里穴、三陰交穴、風市穴和太沖穴。②操作：患者頭項部放松取坐位，針刺穴位消毒后，于每日10～11點，使用樂灸牌一次性無菌針灸針(0.25 mm ×40 mm)用補法針刺解溪穴，其余穴位采用溫通針法，左手拇指切按于穴位旁，右手持針快速刺入穴內1～1.5寸，氣至后加重左手壓力，然后右手將灸針用力向前捻按9次至針下沉緊，小幅度重插輕提對針尖拉著有感應部位9次后再向前連續(xù)捻按9次使針下繼續(xù)沉緊頂著有感應部位，同時左手下壓施以關閉法，促使針感向前傳至病所，熱感產生后守氣1～3 min，留針30 min，每10 min行針1次，出針后可用消毒干棉球按壓針孔防出血或血腫。每日治療1次，每5次為1個療程，共治療3個療程。

1.3 觀察指標 ①中醫(yī)療效：參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[11]和積分減分率制定評定標準，積分減分率(n)=[(治療前-治療后)中醫(yī)癥候積分/治療前中醫(yī)癥候積分]×100%，其中痊愈：n≥95%；顯效：75%≤n<95%；有效：40%≤n<75%；無效：n<40%。②中醫(yī)癥候積分：參照《中風病診斷及療效評定標準》[12]進行制定，包括主、次癥共5個方面，采用4級評分法，積分越高表明癥狀越嚴重。③神經功能損傷程度：采用神經功能缺損評分量表(NIHSS)[11]評估，該量表包括面癱、意識水平、下肢肌力和步行能力4方面，采用7級評分法，總分7～42分，分數越高表明患者神經功能損傷越嚴重。④平衡能力：采用Berg平衡量表(BBS)[14]評估，總分為0～56分，得分越高表明平衡能力越好。⑤下肢運動功能：采用簡式 Fugl-Meyer下肢運動功能評分表(FMA)[15]評估，共有17個條目，采用3級評分法，總分0～34分，分數越高表明患者下肢運動功能恢復越好。⑥腦血流動力學指標：使用UD320彩色經顱多普勒超聲診斷儀測定大腦雙側動脈血流搏動指數(PI)、血管阻力指數(RI)、最大峰值流速(Vs)和平均流速(Vm)。

2 結 果

2.1 兩組中醫(yī)療效比較 見表1。治療后，觀察組中醫(yī)療效總有效率(95.12%)顯著高于對照組(78.05%)(P<0.05)。

表1 兩組中醫(yī)療效比較[例(%)]

2.2 兩組治療前后中醫(yī)癥候積分比較 見表2。治療后，兩組患者主要中醫(yī)癥候積分顯著降低(P<0.05)，且觀察組顯著低于對照組(P<0.05)。

表2 兩組治療前后中醫(yī)癥候積分比較(分)

2.3 兩組治療前后下肢功能評分比較 見表3。治療后，兩組NIHSS評分均顯著降低(P<0.05)，BBS評分和FMA評分顯著提高(P<0.05)，且觀察組NIHSS評分明顯低于對照組，BBS評分和FMA評分均明顯高于對照組(P<0.05)。

表3 兩組治療前后下肢功能評分比較(分)

2.4 兩組治療前后腦血流動力學指標水平比較 見表4。治療后，兩組PI和RI水平均顯著降低(P<0.05)，Vs和Vm水平均顯著升高(P<0.05)，且兩組間上述指標差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

表4 兩組治療前后腦血流動力學指標水平比較

3 討 論

IS病理性質多為本虛標實，陰陽氣血不足、肝腎虧虛為本虛，痰瘀風火閉阻絡脈為標實，因其發(fā)病突然，故稱為“卒中”，多數中醫(yī)專家認為本病主要病機為氣血逆亂，而陰虛血少之輩，筋脈失營養(yǎng)，勁切緊澀，以致搐攣僵仆，出現肢體肌力減退、走路不穩(wěn)等癥狀，嚴重影響患者正常活動[16]。中醫(yī)文獻表明，經筋主司關節(jié)活動，而陽氣可濡養(yǎng)筋脈，治療經筋病應以消解筋結為主要目標[17-18]。目前IS患者生存率雖已明顯提高，但多數患者仍無法治愈，因此，選擇合理有效的治療方法為減少IS患者腦神經功能損傷促進肢體功能康復和改善預后極有必要。

本研究將子午流注納子法結合溫通針法應用于IS患者中，結果顯示：中醫(yī)療效顯著，患者中醫(yī)癥候積分和神經功能損傷程度評分明顯下降，平衡能力和下肢運動功能得到有效提升，腦血流動力學指標同樣得到顯著改善，提示子午流注納子法結合溫通針法療效顯著，可有效改善IS患者癥狀體征、下肢功能和腦血流水平。分析原因，一天之中子時陽氣始生而陰氣盛極，午時陰氣始生而陽氣盛極，是以子、午時乃陰陽轉換時刻，而子午流注納子法是一種將時辰推移與氣血流注順序及五腧穴五行屬性相配合，選取特定穴位進行穴位開合的針法，這種開穴方法順應了陰陽轉化與時間規(guī)律并結合經氣的虛實情況予以補法或瀉法針刺，使疾病更易康復[19]。IS多為虛癥且主要涉及陽明經脈，按“補母瀉子”原則，故取巳時上午(9～11時)后半個時辰上午(10～11時)補母穴解溪穴，使補益經氣之效更甚，能夠增強氣血循行，促使經脈疏通。針刺手法是療效的基礎亦是針灸之精華，溫通針法理論基礎為凡血證總以祛瘀為要，在雙手的配合下，經氣通過捻轉提插得以激發(fā)，結合關閉法之推弩守氣促使氣血運行，經氣經針感傳導至病所以治病，這種手法的突出特點是“通”“溫”“補”，通可疏通經絡，溫可振奮陽氣，補則補養(yǎng)血氣，欲溫先通，溫通相合使血脈通暢、血行加速、潤養(yǎng)腦竅，具有標本兼顧、補瀉兼施之效，使瘀血得消，新血得生，最終改善患者頭部血運和全身癥狀及體征[20]。此外，本研究針刺穴位是中醫(yī)治療腦梗死常用穴位，將經穴與腧穴相結合，其中解溪穴具有舒筋活絡、鎮(zhèn)驚安神之效，可治神經、運動、消化等系統(tǒng)疾患，根據子午流注納子法，以補法刺之進行開穴，能夠增強疏通經絡、氣血運行效果。環(huán)跳穴具有祛風化濕、強健腰膝之效，主治下肢麻痹、腰腿痛、腦血管病后遺癥等，是腰腿疾病常治穴位之一。足三里穴是強身健體的大穴，具有調理脾胃、通經活絡、扶正祛邪之效，刺之可激發(fā)足陽明胃經經氣促進氣血傳遞，主治下肢不遂、癲狂、中風、虛勞羸瘦等。三陰交穴具有健脾益血、滋養(yǎng)肝腎之效，刺之可從陰引陽，激發(fā)三陰經經氣促進下肢經脈通暢。風市穴具有運化水濕之效，為治風邪之要穴，刺之可疏通經絡，提高患肢運動功能，適用于半身不遂、下肢風痹、麻木不仁等。太沖穴具有清理下焦?jié)駸帷⒆甜B(yǎng)肝陰、調節(jié)氣血循行之效，刺之可改善跖趾關節(jié)氣血循行。諸穴配伍，使疏通經絡、調理陰陽作用顯著，可有效促進患者腦部血液供應，利于其肢體功能恢復。

綜上所述，應用子午流注納子法結合溫通針法療效顯著，可有效改善IS患者癥狀體征、下肢功能和腦血流水平。