王少琴，劉麗彬

(西南醫(yī)科大學(xué)附屬自貢醫(yī)院 自貢市精神衛(wèi)生中心中醫(yī)科，四川 自貢 643020)

缺血性腦卒中(Ischemic stroke，IS)是指局部腦組織因腦部血液供應(yīng)出現(xiàn)障礙引發(fā)缺血性軟化或壞死，具有極高的致殘率和致死率[1-3]。祖國(guó)醫(yī)學(xué)中將該病歸屬于“中風(fēng)”“偏枯”“筋痹”等范疇，病變部位主在腦，亦涉及多個(gè)臟腑，病情較輕者，病在經(jīng)絡(luò)且僅傷及腦脈，則預(yù)后良好，而病情較重者，病入臟腑且傷及腦髓，則病情加重危及生命[4]。另外，中醫(yī)認(rèn)為該病易發(fā)生于機(jī)體內(nèi)部受損者，外感六淫、情緒失調(diào)、飲食不節(jié)等皆可致氣血上沖于腦觸發(fā)患者病情，使其神竅閉阻，進(jìn)而發(fā)生猝然昏仆、半身不遂等癥[5]。有研究發(fā)現(xiàn)，針灸治療IS具有雙向調(diào)節(jié)、行氣活血、簡(jiǎn)便易行等特點(diǎn)，可有效改善患者肢體血液循環(huán)和運(yùn)動(dòng)功能[6]。“溫通針?lè)ā本哂袦赝ń?jīng)絡(luò)、補(bǔ)瀉兼施、祛風(fēng)散寒等功效，對(duì)多種疑難雜癥皆有一定療效[7]。子午流注納子法歸屬于傳統(tǒng)時(shí)間醫(yī)學(xué)，是一種按時(shí)取穴的方法，將傳統(tǒng)取穴與時(shí)間要素相結(jié)合使其作用更大化[8]。本研究旨在觀察分析子午流注納子法結(jié)合溫通針?lè)▽?duì)IS患者下肢功能及腦血流水平的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年10月至2021年10月于我院就診的82例IS患者為觀察對(duì)象。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組和觀察組各41例，對(duì)照組男26例，女15例，平均年齡(61.84±5.65)歲，平均病程(2.68±0.51)個(gè)月，病史：高血壓22例，糖尿病13例，冠心病8例，高膽固醇血癥12例；觀察組男27例，女14例，平均年齡(62.07±6.26)歲，平均病程(2.73±0.55)個(gè)月，病史：高血壓23例，糖尿病11例，冠心病9例，高膽固醇血癥13例。診斷標(biāo)準(zhǔn)：①西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照2018年《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南》[9]；②中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[10]中有關(guān)中風(fēng)病診斷標(biāo)準(zhǔn)，發(fā)病特點(diǎn)：急性起病、進(jìn)展迅速；主癥：突發(fā)半身不遂，口舌歪斜，神志昏蒙，言語(yǔ)謇澀，肌膚不仁等，次癥：頭暈?zāi)垦！⒛科凰?、面色潮紅、頭痛、腹脹、行走不穩(wěn)等。病例納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②癥狀和體征持續(xù)時(shí)間>24 h；③首次發(fā)??；④年齡35～75歲，意識(shí)清楚，生命體征平穩(wěn)；⑤知情同意者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①腦出血、短暫性腦缺血發(fā)作及可逆性神經(jīng)功能缺損者；②既往有運(yùn)動(dòng)功能障礙史者及嚴(yán)重關(guān)節(jié)病變者；③中風(fēng)次數(shù)≥3次者；④伴有造血系統(tǒng)、心、肝、腎等嚴(yán)重原發(fā)性疾病者；⑤出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)無(wú)法繼續(xù)本研究者；⑥妊娠或哺乳期女性；⑦針刺皮膚區(qū)破潰者。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 兩組均給予常規(guī)及對(duì)癥治療，包括保護(hù)腦細(xì)胞、溶栓、抗凝、控制血壓、調(diào)節(jié)血糖血脂及功能鍛煉(擺放、伸拉、翻身、移動(dòng)、站立、主被動(dòng)運(yùn)動(dòng))等。

1.2.1 對(duì)照組：給予常規(guī)針刺治療，取穴同觀察組主穴位，進(jìn)針得氣后施以平補(bǔ)平瀉法均勻捻轉(zhuǎn)操作1 min，頻率為60～90 r/min，留針30 min，每10 min行針1次，針刺頻率和療程同觀察組。

1.2.2 觀察組：在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上給予子午流注納子法結(jié)合溫通針?lè)ㄖ委?，具體為：①取穴：參考《針灸治療學(xué)》和子午流注納子法原理，取解溪穴為母穴，其余主穴位有雙側(cè)環(huán)跳穴、足三里穴、三陰交穴、風(fēng)市穴和太沖穴。②操作：患者頭項(xiàng)部放松取坐位，針刺穴位消毒后，于每日10～11點(diǎn)，使用樂(lè)灸牌一次性無(wú)菌針灸針(0.25 mm ×40 mm)用補(bǔ)法針刺解溪穴，其余穴位采用溫通針?lè)ǎ笫帜粗盖邪从谘ㄎ慌?，右手持針快速刺入穴?nèi)1～1.5寸，氣至后加重左手壓力，然后右手將灸針用力向前捻按9次至針下沉緊，小幅度重插輕提對(duì)針尖拉著有感應(yīng)部位9次后再向前連續(xù)捻按9次使針下繼續(xù)沉緊頂著有感應(yīng)部位，同時(shí)左手下壓施以關(guān)閉法，促使針感向前傳至病所，熱感產(chǎn)生后守氣1～3 min，留針30 min，每10 min行針1次，出針后可用消毒干棉球按壓針孔防出血或血腫。每日治療1次，每5次為1個(gè)療程，共治療3個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo) ①中醫(yī)療效：參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[11]和積分減分率制定評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，積分減分率(n)=[(治療前-治療后)中醫(yī)癥候積分/治療前中醫(yī)癥候積分]×100%，其中痊愈：n≥95%；顯效：75%≤n<95%；有效：40%≤n<75%；無(wú)效：n<40%。②中醫(yī)癥候積分：參照《中風(fēng)病診斷及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》[12]進(jìn)行制定，包括主、次癥共5個(gè)方面，采用4級(jí)評(píng)分法，積分越高表明癥狀越嚴(yán)重。③神經(jīng)功能損傷程度：采用神經(jīng)功能缺損評(píng)分量表(NIHSS)[11]評(píng)估，該量表包括面癱、意識(shí)水平、下肢肌力和步行能力4方面，采用7級(jí)評(píng)分法，總分7～42分，分?jǐn)?shù)越高表明患者神經(jīng)功能損傷越嚴(yán)重。④平衡能力：采用Berg平衡量表(BBS)[14]評(píng)估，總分為0～56分，得分越高表明平衡能力越好。⑤下肢運(yùn)動(dòng)功能：采用簡(jiǎn)式 Fugl-Meyer下肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分表(FMA)[15]評(píng)估，共有17個(gè)條目，采用3級(jí)評(píng)分法，總分0～34分，分?jǐn)?shù)越高表明患者下肢運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)越好。⑥腦血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)：使用UD320彩色經(jīng)顱多普勒超聲診斷儀測(cè)定大腦雙側(cè)動(dòng)脈血流搏動(dòng)指數(shù)(PI)、血管阻力指數(shù)(RI)、最大峰值流速(Vs)和平均流速(Vm)。

2 結(jié) 果

2.1 兩組中醫(yī)療效比較 見(jiàn)表1。治療后，觀察組中醫(yī)療效總有效率(95.12%)顯著高于對(duì)照組(78.05%)(P<0.05)。

表1 兩組中醫(yī)療效比較[例(%)]

2.2 兩組治療前后中醫(yī)癥候積分比較 見(jiàn)表2。治療后，兩組患者主要中醫(yī)癥候積分顯著降低(P<0.05)，且觀察組顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。

表2 兩組治療前后中醫(yī)癥候積分比較(分)

2.3 兩組治療前后下肢功能評(píng)分比較 見(jiàn)表3。治療后，兩組NIHSS評(píng)分均顯著降低(P<0.05)，BBS評(píng)分和FMA評(píng)分顯著提高(P<0.05)，且觀察組NIHSS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，BBS評(píng)分和FMA評(píng)分均明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。

表3 兩組治療前后下肢功能評(píng)分比較(分)

2.4 兩組治療前后腦血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)水平比較 見(jiàn)表4。治療后，兩組PI和RI水平均顯著降低(P<0.05)，Vs和Vm水平均顯著升高(P<0.05)，且兩組間上述指標(biāo)差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表4 兩組治療前后腦血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)水平比較

3 討 論

IS病理性質(zhì)多為本虛標(biāo)實(shí)，陰陽(yáng)氣血不足、肝腎虧虛為本虛，痰瘀風(fēng)火閉阻絡(luò)脈為標(biāo)實(shí)，因其發(fā)病突然，故稱(chēng)為“卒中”，多數(shù)中醫(yī)專(zhuān)家認(rèn)為本病主要病機(jī)為氣血逆亂，而陰虛血少之輩，筋脈失營(yíng)養(yǎng)，勁切緊澀，以致搐攣僵仆，出現(xiàn)肢體肌力減退、走路不穩(wěn)等癥狀，嚴(yán)重影響患者正?；顒?dòng)[16]。中醫(yī)文獻(xiàn)表明，經(jīng)筋主司關(guān)節(jié)活動(dòng)，而陽(yáng)氣可濡養(yǎng)筋脈，治療經(jīng)筋病應(yīng)以消解筋結(jié)為主要目標(biāo)[17-18]。目前IS患者生存率雖已明顯提高，但多數(shù)患者仍無(wú)法治愈，因此，選擇合理有效的治療方法為減少I(mǎi)S患者腦神經(jīng)功能損傷促進(jìn)肢體功能康復(fù)和改善預(yù)后極有必要。

本研究將子午流注納子法結(jié)合溫通針?lè)☉?yīng)用于IS患者中，結(jié)果顯示：中醫(yī)療效顯著，患者中醫(yī)癥候積分和神經(jīng)功能損傷程度評(píng)分明顯下降，平衡能力和下肢運(yùn)動(dòng)功能得到有效提升，腦血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)同樣得到顯著改善，提示子午流注納子法結(jié)合溫通針?lè)ǒ熜э@著，可有效改善IS患者癥狀體征、下肢功能和腦血流水平。分析原因，一天之中子時(shí)陽(yáng)氣始生而陰氣盛極，午時(shí)陰氣始生而陽(yáng)氣盛極，是以子、午時(shí)乃陰陽(yáng)轉(zhuǎn)換時(shí)刻，而子午流注納子法是一種將時(shí)辰推移與氣血流注順序及五腧穴五行屬性相配合，選取特定穴位進(jìn)行穴位開(kāi)合的針?lè)?，這種開(kāi)穴方法順應(yīng)了陰陽(yáng)轉(zhuǎn)化與時(shí)間規(guī)律并結(jié)合經(jīng)氣的虛實(shí)情況予以補(bǔ)法或?yàn)a法針刺，使疾病更易康復(fù)[19]。IS多為虛癥且主要涉及陽(yáng)明經(jīng)脈，按“補(bǔ)母瀉子”原則，故取巳時(shí)上午(9～11時(shí))后半個(gè)時(shí)辰上午(10～11時(shí))補(bǔ)母穴解溪穴，使補(bǔ)益經(jīng)氣之效更甚，能夠增強(qiáng)氣血循行，促使經(jīng)脈疏通。針刺手法是療效的基礎(chǔ)亦是針灸之精華，溫通針?lè)ɡ碚摶A(chǔ)為凡血證總以祛瘀為要，在雙手的配合下，經(jīng)氣通過(guò)捻轉(zhuǎn)提插得以激發(fā)，結(jié)合關(guān)閉法之推弩守氣促使氣血運(yùn)行，經(jīng)氣經(jīng)針感傳導(dǎo)至病所以治病，這種手法的突出特點(diǎn)是“通”“溫”“補(bǔ)”，通可疏通經(jīng)絡(luò)，溫可振奮陽(yáng)氣，補(bǔ)則補(bǔ)養(yǎng)血?dú)?，欲溫先通，溫通相合使血脈通暢、血行加速、潤(rùn)養(yǎng)腦竅，具有標(biāo)本兼顧、補(bǔ)瀉兼施之效，使瘀血得消，新血得生，最終改善患者頭部血運(yùn)和全身癥狀及體征[20]。此外，本研究針刺穴位是中醫(yī)治療腦梗死常用穴位，將經(jīng)穴與腧穴相結(jié)合，其中解溪穴具有舒筋活絡(luò)、鎮(zhèn)驚安神之效，可治神經(jīng)、運(yùn)動(dòng)、消化等系統(tǒng)疾患，根據(jù)子午流注納子法，以補(bǔ)法刺之進(jìn)行開(kāi)穴，能夠增強(qiáng)疏通經(jīng)絡(luò)、氣血運(yùn)行效果。環(huán)跳穴具有祛風(fēng)化濕、強(qiáng)健腰膝之效，主治下肢麻痹、腰腿痛、腦血管病后遺癥等，是腰腿疾病常治穴位之一。足三里穴是強(qiáng)身健體的大穴，具有調(diào)理脾胃、通經(jīng)活絡(luò)、扶正祛邪之效，刺之可激發(fā)足陽(yáng)明胃經(jīng)經(jīng)氣促進(jìn)氣血傳遞，主治下肢不遂、癲狂、中風(fēng)、虛勞羸瘦等。三陰交穴具有健脾益血、滋養(yǎng)肝腎之效，刺之可從陰引陽(yáng)，激發(fā)三陰經(jīng)經(jīng)氣促進(jìn)下肢經(jīng)脈通暢。風(fēng)市穴具有運(yùn)化水濕之效，為治風(fēng)邪之要穴，刺之可疏通經(jīng)絡(luò)，提高患肢運(yùn)動(dòng)功能，適用于半身不遂、下肢風(fēng)痹、麻木不仁等。太沖穴具有清理下焦?jié)駸帷⒆甜B(yǎng)肝陰、調(diào)節(jié)氣血循行之效，刺之可改善跖趾關(guān)節(jié)氣血循行。諸穴配伍，使疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)理陰陽(yáng)作用顯著，可有效促進(jìn)患者腦部血液供應(yīng)，利于其肢體功能恢復(fù)。

綜上所述，應(yīng)用子午流注納子法結(jié)合溫通針?lè)ǒ熜э@著，可有效改善IS患者癥狀體征、下肢功能和腦血流水平。