連汝靜，賈一明，孫文博

(1.赤峰學(xué)院附屬醫(yī)院，內(nèi)蒙古 赤峰 024000；2.赤峰市醫(yī)院脊柱外科，內(nèi)蒙古 赤峰 024000)

周圍性面癱屬于臨床常見(jiàn)疾病，容易造成患者心理創(chuàng)傷，影響患者生活質(zhì)量，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為該病源于外衛(wèi)不固、脈絡(luò)空虛，使得面部經(jīng)絡(luò)氣血瘀滯，以致面肌收縮弛緩，而單純西醫(yī)治療涉及神經(jīng)阻滯、藥物、理療等，效果不夠確定[1-2]。近年來(lái)，中醫(yī)藥辨治面癱取得了較為豐富的經(jīng)驗(yàn)，以針灸、中藥湯劑最為常用，患者易于接受，臨床療效較好[3]。此外，周圍性面癱中透刺法常見(jiàn)于地倉(cāng)透刺頰車，能夠調(diào)節(jié)局部血液循環(huán)，松解局部病理性粘連組織，提高肌張力及肌力，使肌肉收縮力恢復(fù)[4]。雷火灸藥效峻猛，擁有較強(qiáng)的熱輻射作用，能夠利用灸條燃燒的藥效、熱能，達(dá)到通導(dǎo)經(jīng)絡(luò)的作用，具備一定調(diào)節(jié)作用[5]。但關(guān)于特殊透刺聯(lián)合雷火灸治療周圍性面癱的相關(guān)文獻(xiàn)卻較為少見(jiàn)，為進(jìn)一步探討，本研究則旨在分析特殊透刺聯(lián)合雷火灸治療周圍性面癱的療效及對(duì)血清丙二醛(Malondialdehyde,MDA)、超氧化物歧化酶(Superoxide dismutase,SOD)的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2021年2月至2022年1月在赤峰學(xué)院附屬醫(yī)院的90例門(mén)診及住院周圍性面癱患者作為研究對(duì)象，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法均分為兩組。對(duì)照組45例患者予以雷火灸療法，觀察組45例患者予以特殊透刺聯(lián)合雷火灸療法。對(duì)照組男31例，女14例，年齡38～52歲，平均(46.44±3.22)歲，平均病程(5.31±1.10)d。觀察組男32例，女13例，年齡34～56歲，平均(46.20±4.39)歲，平均病程(5.20±1.24)d；兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，具有可比性。經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者均已簽署知情同意書(shū)。

中醫(yī)診斷符合《全科醫(yī)學(xué)科診療常規(guī)》[6]中有關(guān)外感風(fēng)寒證的標(biāo)準(zhǔn)，主癥：面部拘緊，口眼斜，畏風(fēng)無(wú)汗；次癥：耳后疼痛，瞬目流淚，舌淡紅，脈浮緊。病例納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《神經(jīng)病學(xué)》[7]中面神經(jīng)麻痹診斷標(biāo)準(zhǔn)；符合《針灸學(xué)》[8]中周圍性面癱的中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；對(duì)特殊透刺、雷火灸治療耐受性好；發(fā)病14 d內(nèi)。排除標(biāo)準(zhǔn)：凝血功能障礙者；因外傷造成面癱者；懼針、暈針者；妊娠期或哺乳期婦女；精神類疾病者；心腦血管疾病者；合并嚴(yán)重糖尿病者；不接受針刺治療者。

1.2 治療方法

1.2.1 對(duì)照組：對(duì)照組患者予以雷火灸療法，取穴合谷、四白、頰車、地倉(cāng)、陽(yáng)白，選擇俯臥位，準(zhǔn)備就緒，距穴位1～2 cm處施以趙氏雷火灸，順時(shí)針固定小旋轉(zhuǎn)法施雀啄灸，為使達(dá)效力，更需懸針1 min，再去掉煙灰，露出紅火，直至存在刺痛感、皮膚出現(xiàn)紅暈為一壯，每壯之間，用手按壓，等待皮膚溫度降低，行灸，確保每穴7壯。每日1次，連續(xù)治療2個(gè)療程，1個(gè)療程為10 d，休息1 d后進(jìn)行下一療程診治。

1.2.2 觀察組：在雷火灸基礎(chǔ)上，觀察組予以特殊透刺療法?；颊呦刃谐Ｒ?guī)消毒，取穴自絲竹空透魚(yú)腰、陽(yáng)白透頭維、牽正透迎香、陽(yáng)白透上星與頰車互透，選擇仰臥位，取0.30 mm×75 mm一次性針灸針，與皮膚約呈15°角進(jìn)針，與癱瘓肌束呈45°角進(jìn)行透刺，行平補(bǔ)平瀉法，進(jìn)針深度按照具體部位來(lái)定，有緊繃針感為宜。此外，健側(cè)合谷穴直刺25 mm，行提插瀉法；直刺患側(cè)翳風(fēng)穴25 mm，行平補(bǔ)平瀉法；雙側(cè)足三里穴直刺45 mm，行提插捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法。針刺得氣后，連接G6805電針儀，選擇連續(xù)波，頻率1 Hz，務(wù)必保證患者耐受。每日1次，連續(xù)治療2個(gè)療程，1個(gè)療程為6 d，休息1 d后進(jìn)行下一療程診治。

1.3 觀察指標(biāo) 治療前后，室溫26～30 ℃，周圍環(huán)境安靜時(shí)，患者取平臥位，利用肌電誘發(fā)電位儀刺激患者面部表情肌，記錄兩組動(dòng)作電位波幅、潛伏期。治療前后，于兩組患者清晨空腹?fàn)顟B(tài)，抽取肘靜脈血液6 ml，離心靜置，取上清液，利用雙抗夾心酶聯(lián)免疫法測(cè)定血清SOD、MDA、一氧化氮(NO)。采用面神經(jīng)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)(H-B)[9]評(píng)估兩組患者治療前后面神經(jīng)功能，共分為6級(jí)，Ⅰ級(jí)5分為正常，Ⅱ級(jí)4分為輕度功能障礙，Ⅲ級(jí)3分為中度功能障礙，Ⅳ級(jí)2分為中重度功能障礙，Ⅴ級(jí)1分為嚴(yán)重功能障礙，Ⅵ級(jí)0分為完全麻痹，分?jǐn)?shù)與神經(jīng)功能呈正比，分?jǐn)?shù)越高神經(jīng)功能恢復(fù)越好。采用Portmann評(píng)分[10]評(píng)估兩組患者治療前后面部情況，主要涉及閉眼、撅嘴、抬眉、示齒、鼓腮、張大鼻孔6項(xiàng)，每項(xiàng)滿分3分，其中無(wú)運(yùn)動(dòng)0分，明顯減弱1分，減弱2分，正常3分，分?jǐn)?shù)與面部功能呈正比，分?jǐn)?shù)越高面部功能恢復(fù)越好。采用面部殘疾指數(shù)(FDI)[11]評(píng)估兩組患者治療前后面部功能，分為兩類，第一類反映軀體功能(FDIP)，包括5個(gè)項(xiàng)目，總分范圍0～25分，分?jǐn)?shù)與軀體功能呈正比，分?jǐn)?shù)越高功能越好；第二類反映社會(huì)生活功能(FDIS)，涉及5個(gè)評(píng)分項(xiàng)目，總分范圍5～30分，分?jǐn)?shù)與社會(huì)生活功能呈反比，分?jǐn)?shù)越低功能越好。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：癥狀體征消失，面部神經(jīng)肌群功能恢復(fù)至正常，外觀如常；顯效：癥狀體征基本消失，面部神經(jīng)肌群功能存在輕微障礙，但靜止時(shí)外觀如常；有效：癥狀體征部分改善，患側(cè)用力可閉眼，但仍存在一定功能障礙；無(wú)效：癥狀體征無(wú)改善，甚至有所加重；總有效率=痊愈率+顯效率+有效率[12]。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較 見(jiàn)表1。觀察組總有效率(95.56%)顯著高于對(duì)照組總有效率(80.00%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表1 兩組臨床療效比較[例(%)]

2.2 兩組治療前后肌電圖檢查比較 見(jiàn)表2。治療前兩組動(dòng)作電位潛伏期、波幅比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后兩組動(dòng)作電位潛伏期顯著降低(P<0.05)，且觀察組顯著低于對(duì)照組(P<0.05)，治療后兩組波幅顯著升高(P<0.05)，且觀察組顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。

表2 兩組治療前后肌電圖檢查比較

2.3 兩組治療前后血清因子比較 見(jiàn)表3。治療前兩組SOD、MDA、NO比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后兩組MDA顯著降低(P<0.05)，且觀察組顯著低于對(duì)照組(P<0.05)，治療后兩組SOD、NO均顯著升高(P<0.05)，且觀察組顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。

表3 兩組治療前后血清因子比較

2.4 兩組治療前后H-B、Portmann評(píng)分比較 見(jiàn)表4。治療前兩組H-B、Portmann評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后兩組H-B、Portmann評(píng)分均顯著升高(P<0.05)；觀察組顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。

表4 兩組治療前后H-B、Portmann評(píng)分比較(分)

2.5 兩組治療前后FDI評(píng)分比較 見(jiàn)表5。治療前兩組FDIP、FDIS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后兩組FDIS評(píng)分顯著降低(P<0.05)，且觀察組顯著低于對(duì)照組(P<0.05)，治療后兩組FDIP評(píng)分顯著升高(P<0.05)，且觀察組顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。

表5 兩組治療前后FDI評(píng)分比較(分)

3 討 論

周圍性面癱屬于臨床常見(jiàn)疾病，主癥為一側(cè)面部表情肌群功能障礙，周圍性面癱后遺癥易造成患者容貌損壞，加重患者的生理及心理壓力，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，且臨床常規(guī)療法時(shí)間較長(zhǎng)，療效一般，無(wú)法有效減輕患者痛苦[13]。此外，目前對(duì)于該病，西醫(yī)認(rèn)為其病理基礎(chǔ)是髓鞘腫脹、面神經(jīng)水腫，多采用激素藥物、抗病毒等治療，但患者常驟然起病，且對(duì)激素藥物敏感，極易遺留后遺癥，久治難愈，效果往往不夠理想，中醫(yī)則將面癱稱為“口僻”，其病理基礎(chǔ)在于脈絡(luò)空虛、正氣不足、邪氣入侵面部經(jīng)絡(luò)后，造成面部經(jīng)筋缺乏濡養(yǎng)，研究亦證明：針刺治療面癱能夠促進(jìn)面神經(jīng)功能恢復(fù)，更具針對(duì)性，療效顯著[14]。

根據(jù)本研究結(jié)果顯示：觀察組總有效率(95.56%)顯著高于對(duì)照組總有效率(80.00%)，觀察組治療后MDA顯著低于對(duì)照組，觀察組SOD、NO顯著高于對(duì)照組，與楊芳等[15]研究結(jié)果相似。同時(shí)，觀察組治療后動(dòng)作電位潛伏期顯著低于對(duì)照組，觀察組波幅顯著升高，與房濤等[16]研究結(jié)果相近。另研究表明：氧化應(yīng)激能夠進(jìn)一步促進(jìn)神經(jīng)損傷，MDA升高與脂質(zhì)過(guò)氧化反應(yīng)呈正相關(guān)，屬于細(xì)胞膜脂質(zhì)過(guò)氧化反應(yīng)的重要代謝產(chǎn)物，NO是血管擴(kuò)張因子，可保證血管穩(wěn)態(tài)，濃度過(guò)低會(huì)造成神經(jīng)缺血缺氧損傷，SOD則能夠反應(yīng)機(jī)體抗氧化能力[17]。研究亦證實(shí)：治療后，觀察組患者潛伏期、動(dòng)作電位波幅改善更為明顯[18]。此外，面癱急性期病位淺，合理使用透刺手法，可達(dá)到行氣活血、引邪外出、疏通經(jīng)絡(luò)的效果，而頰車在面神經(jīng)顱外段各分支解剖區(qū)，透刺針與肌肉神經(jīng)密切聯(lián)系，能夠減輕面神經(jīng)水腫癥狀，改善局部微循環(huán)[19]。雷火灸又叫雷火神灸，能夠運(yùn)用艾絨及各種中草藥粉末，做成艾條，燃燒產(chǎn)生熱量，經(jīng)懸灸之法，刺激穴位，起到活血利竅、疏經(jīng)活絡(luò)之效[20]。由此可見(jiàn)，特殊透刺聯(lián)合雷火灸可以有效改善SOD、NO、MDA水平，促進(jìn)面部表情肌興奮性，使面肌收縮。

另一方面，本研究結(jié)果顯示：觀察組治療后H-B評(píng)分、Portmann評(píng)分顯著高于對(duì)照組，與曹榕娟等[21]研究結(jié)果研究結(jié)果相近，同時(shí)觀察組FDIS評(píng)分顯著低于對(duì)照組，觀察組FDIP評(píng)分顯著高于對(duì)照組。刺法為一針透刺多經(jīng)、多穴療法，可激發(fā)經(jīng)氣，針刺表情肌，更能提高肌張力及肌力，而特殊透刺由于透刺方向與表情肌約呈45°角，效果明顯優(yōu)于與肌纖維方向平行針刺，不僅可以在最大范圍內(nèi)刺激表情肌，提高肌力，還能使血管擴(kuò)張，增加肌收縮必要的物質(zhì)供應(yīng)，繼而改善面神經(jīng)局部微環(huán)境，使肌肉收縮力恢復(fù)，療效顯著。另研究表明[22]：雷火灸藥效峻猛，治療面廣，滲透力強(qiáng)，煙與火無(wú)毒，火力猛，可殺傷病毒、細(xì)菌，組方內(nèi)又有油質(zhì)芳香類木質(zhì)，可助其他物質(zhì)燃燒，此外，雷火灸有很強(qiáng)的熱輻射效果，能夠提高機(jī)體免疫系統(tǒng)功能，增強(qiáng)神經(jīng)系統(tǒng)的反射影響，調(diào)節(jié)內(nèi)分泌系統(tǒng)，使得患者大腦得以安定，鎮(zhèn)靜效果較好，治療范圍相較于傳統(tǒng)灸法更加顯著。由此可見(jiàn)，特殊透刺聯(lián)合雷火灸改善周圍性面癱患者H-B評(píng)分、Portmann評(píng)分及面部殘疾指數(shù)，有助于患者面部神經(jīng)功能恢復(fù)，繼而緩解或消除癥狀。

綜上所述，特殊透刺聯(lián)合雷火灸可以有效緩解SOD、MDA水平，促進(jìn)面部表情肌興奮性，改善周圍性面癱患者H-B評(píng)分、Portmann評(píng)分及面部殘疾指數(shù)，有助于患者面部神經(jīng)功能恢復(fù)，值得臨床應(yīng)用。