劉 葉，趙亞芹

(秦皇島市第二醫(yī)院，河北 秦皇島 066600)

子宮內(nèi)膜異位癥臨床表現(xiàn)為痛經(jīng)、性交痛、不孕等，嚴(yán)重影響女性健康及生活質(zhì)量[1]。目前臨床對(duì)于病情嚴(yán)重程度較輕的子宮內(nèi)膜異位癥患者臨床通常采取保守治療，孕三烯酮是一種激素類藥物，具有較強(qiáng)的抗孕激素和抗雌激素活性，其可通過抑制孕激素分泌，控制患者病情，但其不良反應(yīng)較多，不能長(zhǎng)期使用[2]。中醫(yī)認(rèn)為子宮內(nèi)膜異位癥屬中醫(yī)“癥瘕”“經(jīng)行腹痛”等范疇，患者沖任受損，血滯成瘀，蓄積盆腔，瘀血阻滯胞脈、胞絡(luò)，蘊(yùn)化成毒，導(dǎo)致疾病發(fā)生[3-4]。活血通絡(luò)解毒湯主要成分包括玫瑰花、紅藤、赤芍等，具有活血通絡(luò)、祛瘀解毒之功效，在治療血瘀引起的疾病方面具有重要意義[5]。目前臨床關(guān)于活血通絡(luò)解毒湯治療子宮內(nèi)膜異位癥患者的相關(guān)療效尚未完全明確，基于此，本研究采用活血通絡(luò)解毒湯治療子宮內(nèi)膜異位癥患者，分析其療效及對(duì)患者卵巢功能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將秦皇島市第二醫(yī)院2019年3月至2020年12月收治的100例子宮內(nèi)膜異位癥患者分為對(duì)照組和觀察組，各50例。對(duì)照組年齡25～36歲，平均(30.46±1.45)歲；囊腫直徑2～5 cm，平均(3.32±0.46)cm。觀察組年齡24～35歲，平均(30.54±1.68)歲；囊腫直徑1～5 cm，平均(3.76±0.65)cm。病例納入標(biāo)準(zhǔn)：子宮內(nèi)膜異位癥西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《婦產(chǎn)科學(xué)》[6]中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)(患者臨床主要表現(xiàn)為慢性盆腔痛、痛經(jīng)、月經(jīng)異常、不孕、非月經(jīng)周期性陰道出血等，病理檢查可見異位內(nèi)膜其周圍組織纖維化，形成異位結(jié)節(jié))，中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[7]中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)(經(jīng)行腹痛、經(jīng)行不順暢、月經(jīng)不調(diào))者；囊腫直徑不超過5 cm者；無子宮手術(shù)史者；對(duì)本研究知情同意者。排除標(biāo)準(zhǔn)：有盆腔手術(shù)史者；合并惡性腫瘤者；入組前服用過激素藥物者。

1.2 治療方法

1.2.1 對(duì)照組：采用孕三烯酮進(jìn)行治療，于經(jīng)期第1 天開始服用，2.5 mg/次，1次/3 d。

1.2.2 觀察組：在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用活血通絡(luò)解毒湯進(jìn)行治療，連翹、紅藤、丹皮各10 g，赤芍、玫瑰花、丹參、金銀花各15 g，腎陽虛嚴(yán)重者加杜仲、菟絲子各15 g，寒凝嚴(yán)重者加烏藥10 g，濕熱嚴(yán)重者加白術(shù)、薏苡仁、茯苓各15 g。1劑/d，2次/d，于月經(jīng)干凈第1天開始服用，連續(xù)服用20 d。兩組均治療3個(gè)月經(jīng)周期。

1.3 觀察指標(biāo) ①中醫(yī)癥狀積分：依據(jù)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[8]對(duì)患者經(jīng)行腹痛、非經(jīng)期下腹痛、性交痛、非經(jīng)期肛門墜痛情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，各項(xiàng)總分均為6分，得分越高，患者癥狀越嚴(yán)重。②血清細(xì)胞因子水平：采用ELISA檢測(cè)兩組血清血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子(Vascular endothelial growth factor，VEGF)、腫瘤壞死因子-α(Tumor necrosis factor-α，TNF-α)、糖類抗原125(Carbohydrate antigen 125，CA125)、超氧化物歧化酶(Superoxide dismutase，SOD)水平。③卵巢功能：采用ELISA檢測(cè)患者血清促卵泡生成激素(Follicle-stimulating hormone，F(xiàn)SH)水平；采用彩色超聲診斷儀(荷蘭飛利浦公司)監(jiān)測(cè)患者竇卵泡數(shù)量、卵巢體積。④不良反應(yīng)：治療期間，對(duì)兩組陰道干燥、潮熱、不規(guī)則陰道流血、失眠等發(fā)生情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療前后中醫(yī)癥狀積分比較 見表1。治療后，觀察組各項(xiàng)中醫(yī)癥狀評(píng)分均低于對(duì)照組(P<0.05)。

表1 兩組患者治療前后中醫(yī)癥狀積分比較(分)

2.2 兩組患者治療前后血清細(xì)胞因子水平比較 見表2。治療前，兩組血清VEGF、TNF-α、CA125、SOD水平比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，觀察組血清VEGF、TNF-α、CA125水平低于對(duì)照組(P<0.05)，血清SOD水平高于對(duì)照組(P<0.05)。

表2 兩組患者治療前后血清細(xì)胞因子水平比較

2.3 兩組患者治療前后卵巢功能比較 見表3。治療前，兩組血清FSH水平及竇卵泡數(shù)量、卵巢體積比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，觀察組血清FSH水平低于對(duì)照組，竇卵泡數(shù)量、卵巢體積均高于對(duì)照組(P<0.05)。

表3 兩組患者治療前后卵巢功能比較

2.4 兩組患者不良反應(yīng)比較 見表4。治療期間，觀察組和對(duì)照組不良反應(yīng)總發(fā)生率(10.00%與6.00%)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

表4 兩組患者不良反應(yīng)比較[例(%)]

3 討 論

子宮內(nèi)膜異位癥是指子宮內(nèi)膜組織在子宮腔以外的組織和器官中增殖和浸潤(rùn)，其可引起患者發(fā)生痛經(jīng)、月經(jīng)紊亂、不孕等一系列臨床常見癥狀[9-10]。臨床相關(guān)統(tǒng)計(jì)[11]結(jié)果顯示，子宮內(nèi)膜異位癥在育齡婦女中的發(fā)病率超過10%，臨床治愈難度較高，可對(duì)患者日常生活和工作造成嚴(yán)重影響。孕三烯酮可通過下丘腦-垂體-卵巢軸控制相關(guān)性激素的合成，同時(shí)可直接作用于病灶細(xì)胞，促進(jìn)異位內(nèi)膜細(xì)胞的凋亡，但長(zhǎng)時(shí)間使用孕三烯酮可引起患者較多不良反應(yīng)的發(fā)生，因此需要聯(lián)合其他療法對(duì)患者進(jìn)行治療[12]。

中醫(yī)認(rèn)為子宮內(nèi)膜異位癥病因在于瘀血內(nèi)阻，患者引起腎陽虧損，成瘕作痛，血瘀蘊(yùn)毒，發(fā)為痛經(jīng)，因此治療應(yīng)以行氣止痛、祛瘀解毒、活血化瘀為基本準(zhǔn)則，治以通絡(luò)止痛、養(yǎng)血活血之品[13-15]?；钛ńj(luò)解毒湯中，紅藤、玫瑰花為君藥，其中紅藤活血散結(jié)、清熱解毒，玫瑰花和血散瘀、行氣解郁，二者聯(lián)用解毒行氣、活血化瘀；金銀花、連翹共為臣藥，其中金銀花宣散風(fēng)熱、清熱解毒，連翹散結(jié)消癰、清熱解毒，二者聯(lián)合可透達(dá)營(yíng)分之熱毒；丹皮、赤芍、丹參共為佐使，具有消癰通絡(luò)、活血化瘀之功效，全方共奏活血通絡(luò)、祛瘀解毒之功效，可有效改善子宮內(nèi)膜異位癥患者臨床癥狀，促進(jìn)患者病情轉(zhuǎn)歸。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療后各項(xiàng)中醫(yī)癥狀評(píng)分低于對(duì)照組，同時(shí)治療期間，總不良反應(yīng)發(fā)生率與對(duì)照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明采用血通絡(luò)解毒湯治療子宮內(nèi)膜異位癥患者，可有效改善患者中醫(yī)癥狀，同時(shí)安全性良好。

子宮內(nèi)膜異位癥患者病灶部位需要較多的血液供應(yīng)，因此血管新生作用對(duì)于患者病灶的形成和發(fā)展至關(guān)重要。VEGF是機(jī)體重要的促血管新生因子，其可通過促進(jìn)患者新生血管的產(chǎn)生而促進(jìn)患者病情進(jìn)展；TNF-α可通過促進(jìn)子宮內(nèi)膜細(xì)胞黏附和間質(zhì)細(xì)胞增殖而促進(jìn)患者病灶的形成；CA125主要存在于細(xì)胞膜表面，正常生理狀態(tài)下，其在血清中的水平極低，但子宮內(nèi)膜異位癥患者病灶處的腹膜受損導(dǎo)致大量CA125釋放入血；而SOD可有效降低患者機(jī)體氧化應(yīng)激反應(yīng)，進(jìn)而降低機(jī)體炎癥反應(yīng)，抑制患者子宮內(nèi)膜細(xì)胞黏附和間質(zhì)細(xì)胞增殖，而有助于患者病情的控制[16-18]。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療后血清VEGF、TNF-α、CA125水平低于對(duì)照組，血清SOD水平高于對(duì)照組，同時(shí)本研究結(jié)果顯示，觀察組治療后血清FSH水平低于對(duì)照組，竇卵泡數(shù)量、卵巢體積高于對(duì)照組，說明采用血通絡(luò)解毒湯治療子宮內(nèi)膜異位癥患者，可有效改善機(jī)體細(xì)胞因子的合成，同時(shí)可有效改善患者卵巢功能。現(xiàn)代藥理研究[19-20]結(jié)果顯示，金銀花、丹皮、連翹具有抗炎、清除內(nèi)毒素、調(diào)節(jié)免疫等作用；赤芍可有效降低紅細(xì)胞聚集、血液黏度，同時(shí)抑制血小板聚集，有效改善機(jī)體血液循環(huán)。

綜上，活血通絡(luò)解毒湯治療子宮內(nèi)膜異位癥患者，可有效改善患者中醫(yī)癥狀、血清細(xì)胞因子的合成及卵巢功能，同時(shí)不會(huì)增加藥物的不良反應(yīng)，安全性良好，具有較好的治療效果，值得在臨床應(yīng)用。