崔天嬌，屈清榮，高婭鑫，王碧軒，焦春輝

(1．鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院 結(jié)直腸肛門外科，河南 鄭州450052；2.鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院 外科醫(yī)學(xué)部)

結(jié)直腸癌患者50%～60%需保留腸造口挽救生命[1]，僅2/3患者重返工作崗位[2]。重返工作指個體因某種原因離開工作崗位后，重新返回原有或類似工作[3]。研究[4]表明，個體因素、工作相關(guān)因素及社會支持是癌癥幸存者重返工作崗位的影響因素，來自家庭內(nèi)部、朋友、工作同事及醫(yī)護(hù)人員的支持能使幸存者獲得積極樂觀的心態(tài)，有助于增強(qiáng)其重返工作崗位的信心。癌癥治療后，患者自我效能降低，積極重建效能是適應(yīng)重返工作的關(guān)鍵[5]。目前對腸造口患者重返工作適應(yīng)性水平現(xiàn)狀及影響因素關(guān)注較少。為此，本研究對腸造口患者重返工作適應(yīng)性現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查，并分析其影響因素，以期為制訂針對性的干預(yù)措施提供參考依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象 2021年9-10月，便利抽樣法選取鄭州市某三級甲等醫(yī)院結(jié)直腸肛門外科、胃腸外科、門診復(fù)診的300例腸造口患者為調(diào)查對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)結(jié)直腸癌造口術(shù)后患者；(2)確診前有工作；(3)已重返原工作或找到新工作(全職、兼職或彈性)；(4)無精神疾患或認(rèn)知障礙；(5)自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)癌癥復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移者；(2)合并其他惡性腫瘤、嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病者。以量表?xiàng)l目數(shù)的5～10倍估算樣本量[6]，本研究量表?xiàng)l目最多為28個，考慮20%的不合格率，本研究樣本量為175～350例之間，最終確定樣本量為300例。

1.2 方法

1.2.1 研究工具 (1) 一般資料調(diào)查表：根據(jù)研究目的自行設(shè)計(jì)，內(nèi)容包括一般人口學(xué)資料、疾病相關(guān)資料(TNM分期、術(shù)后時長、是否合并造口并發(fā)癥、造口類型、有無輔助治療等)，職業(yè)相關(guān)資料 (職業(yè)類別、工作性質(zhì)、工作模式等)。(2)癌癥患者重返工作適應(yīng)性量表：采用李佳鎂等[7]編制的癌癥患者重返工作適應(yīng)性量表，包括3個維度共24個條目，即調(diào)整規(guī)劃、重建效能、專注康復(fù)。各條目采用5級評分法，從“不同意”計(jì)為1分到“非常同意”計(jì)為5分，總分24～120分，得分越高，表明重返工作適應(yīng)性越高?？偭勘淼腃ronbach’s α系數(shù)為0.937。(3)社會支持評定量表：選擇肖水源[8]設(shè)計(jì)的社會支持評定量表，包括3個維度共10個條目，即客觀支持、主觀支持、支持利用度。條目1～4、8～10采用Likert 4級評分法，總分12～66分，得分越高，表明社會支持程度越高，其中<33分為社會支持度低，33～45分為社會支持度一般，>45分為社會支持度高。該量表的Cronbach’s α系數(shù)為0.893～0.941。(4)中文版癌癥自我管理效能感量表：由Lev等[9]研制，錢會娟等[10]將其漢化為中文版，包括3個維度共28個條目，即自我減壓、自我決策和正性態(tài)度。采用Likert 5級評分法，從“沒有信心”計(jì)為1分到“非常有信心”計(jì)為5分，總分28～200分，得分越高，表明自我管理效能感越強(qiáng)?？偭勘淼腃ronbach’s α系數(shù)為0.930。

1.2.2 資料收集方法 問卷調(diào)查采用面對面形式，調(diào)查前由經(jīng)專業(yè)培訓(xùn)的研究人員現(xiàn)場向患者講解研究目的和問卷填寫方法，取得患者知情同意后，由患者自行填寫調(diào)查問卷，核對無誤后當(dāng)場收回問卷。共發(fā)放問卷310份，回收有效問卷300份，有效回收率為96.8%。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會同意(倫理審批號：2022-KY-0141-002)

2 結(jié)果

2.1 不同特征腸造口患者重返工作適應(yīng)性得分的比較 不同文化程度、工作性質(zhì)、工作模式、醫(yī)保類型、造口類型和是否合并造口并發(fā)癥腸造口患者的重返工作適應(yīng)性得分差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)，見表1。

表1 腸造口患者重返工作適應(yīng)性單因素分析(N=300)

續(xù)表1

2.2 腸造口患者重返工作適應(yīng)性、社會支持和自我管理效能感相關(guān)性分析 腸造口患者重返工作適應(yīng)性總分為(57.86±9.81)分、社會支持總分為(34.17±4.82)分、自我管理效能感總分為(71.29±12.41)分。Person相關(guān)分析顯示，腸造口患者重返工作適應(yīng)性總分與社會支持總分及各維度呈正相關(guān)，與自我管理效能感中的正性態(tài)度、自我減壓、自我決策呈正相關(guān)(均P<0.05)，見表2。

表2 腸造口患者重返工作適應(yīng)性與社會支持、自我管理效能感的相關(guān)性分析(r)

2.3 腸造口患者重返工作適應(yīng)性的多重線性回歸分析 以重返工作適應(yīng)性為因變量，單因素分析中有意義的單獨(dú)變量及相關(guān)分析結(jié)果中的主觀支持、客觀支持、支持利用度、正性態(tài)度、自我減壓、自我決策為自變量進(jìn)行多重線性回歸分析，賦值見表3。結(jié)果表明：支持利用度、主觀支持、客觀支持、工作性質(zhì)、造口類型、是否合并造口并發(fā)癥、文化程度是重返工作適應(yīng)性的影響因素，共解釋腸造口患者重返工作適應(yīng)性總變異度的78.2%，支持利用度、主觀支持、客觀支持、是否合并造口并發(fā)癥、文化程度為正相關(guān)因素，工作性質(zhì)和造口類型為負(fù)相關(guān)因素(F=541.52，P<0.05)，腸造口患者重返工作適應(yīng)性影響因素最大的為主觀支持(b=0.60)，見表4。

表3 多重線性回歸分析各變量賦值說明表

表4 腸造口患者重返工作適應(yīng)性的多重線性回歸分析

3 討論

3.1 腸造口患者重返工作適應(yīng)性現(xiàn)狀不容樂觀 腸造口患者重返工作適應(yīng)性得分為(57.86±9.81)分，處于中等偏下水平。分析原因：(1)腸癌患者重返工作崗位后，癌因性疲乏、認(rèn)知功能障礙以及癌癥復(fù)發(fā)恐懼等，導(dǎo)致患者心理負(fù)擔(dān)加重[11]；(2)造口護(hù)理和造口并發(fā)癥使患者體力活動受限，工作效率降低，病恥感降低患者維持工作的信心[12]。

3.2 腸造口患者重返工作適應(yīng)性影響因素分析

3.2.1 不可改變的因素

3.2.1.1 文化程度 本研究顯示，文化程度高的患者重返工作適應(yīng)性高。Heinesen等[13]研究表明，低教育水平對癌癥患者重返工作有顯著負(fù)面影響。文化程度高的患者更集中于個人職業(yè)專業(yè)領(lǐng)域，傾向于通過工作來實(shí)現(xiàn)自我價(jià)值，擁有更多渠道了解醫(yī)療保險(xiǎn)計(jì)劃和保健康復(fù)技術(shù)。對于文化程度較低的患者，醫(yī)護(hù)人員在隨訪過程中，應(yīng)采用激勵的方式鼓勵患者積極參與社會活動，逐漸增強(qiáng)患者重返工作的信心和適應(yīng)性。

3.2.1.2 造口類型 本研究表明，永久性腸造口患者重返工作適應(yīng)性低于臨時性患者。原靜民等[14]研究顯示，永久性腸造口患者強(qiáng)烈的病恥感不僅加重疾病的危害，也造成患者心理和社會方面出現(xiàn)不健康的狀態(tài)，形成惡性循環(huán)。研究[15]表明，早期心理社會適應(yīng)干預(yù)方案能夠幫助患者樹立正確認(rèn)知，正視自身疾病及造口帶來的不便。因此，可借鑒上述研究早期針對永久性腸造口患者開展心理疏導(dǎo)，幫助患者重建積極認(rèn)知，促進(jìn)自我調(diào)節(jié)以適應(yīng)重返工作。

3.2.1.3 工作性質(zhì) 本研究結(jié)果顯示，腦力勞動的患者重返工作適應(yīng)性比體力勞動患者更高。腦力勞動患者工作穩(wěn)定，享受較好的單位補(bǔ)貼，可以根據(jù)身體狀況與工作單位協(xié)調(diào)工作時間、工作強(qiáng)度等；而體力勞動患者大多數(shù)為臨時聘用的務(wù)工人員，工作未受到相關(guān)法律法規(guī)的保障，可獲得的醫(yī)療衛(wèi)生資源匱乏，體力勞動也在一定程度上增加造口患者的身體負(fù)擔(dān)，增加造口并發(fā)癥等不良反應(yīng)[11]。Hartung等[16]對血液系統(tǒng)癌癥的患者研究表明，腦力勞動比體力勞動患者更好更快的重返工作崗位。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)動態(tài)評估患者身體、心理因素，識別工作和健康的促進(jìn)和障礙因素，提供個性化的健康指導(dǎo)，幫助患者制定合理的工作計(jì)劃，避免高強(qiáng)度的工作對患者身體康復(fù)產(chǎn)生影響。政府機(jī)構(gòu)應(yīng)對體力勞動患者設(shè)立健全的重返工作法律保障，提供合適的工作崗位和技能培訓(xùn)，幫助弱勢群體患者更好的適應(yīng)重返工作崗位。

3.2.2 可改變的因素

3.2.2.1 造口并發(fā)癥 無造口并發(fā)癥患者重返工作適應(yīng)性較高。造口并發(fā)癥使原本復(fù)雜的造口護(hù)理變得更加繁瑣，增加造口護(hù)理的難度和成本，給工作帶來一定麻煩，增加患者的挫敗感。造口治療師應(yīng)聯(lián)合職業(yè)康復(fù)醫(yī)師組成多學(xué)科小組，為腸造口患者提供個性化的支持性干預(yù)，通過面對面、電話會議等方式，解決與工作相關(guān)的造口護(hù)理問題，提高患者應(yīng)對造口并發(fā)癥的能力。Zaman等[17]研究也表明，對腸癌幸存者進(jìn)行多學(xué)科職業(yè)康復(fù)干預(yù)，有利于患者更好的適應(yīng)重返工作。

3.2.2.2 社會支持 社會支持高的患者重返工作適應(yīng)性高。家庭和社會的支持能促進(jìn)患者繼續(xù)工作，與雇主和同事保持良好的關(guān)系和靈活的工作安排能提高患者重返工作適應(yīng)性。何文奇等[18]研究表明，醫(yī)護(hù)人員作為適應(yīng)的領(lǐng)導(dǎo)者，應(yīng)理解并支持患者在重返工作過程中面臨的適應(yīng)性挑戰(zhàn)，幫助患者做出行為改變，增強(qiáng)患者應(yīng)對壓力的知識技能儲備。如邀請專家講解腸造口康復(fù)知識和方法、邀請重返工作適應(yīng)性較好的病友介紹成功經(jīng)驗(yàn)、設(shè)立病友同伴小組互相支持、規(guī)范隨訪管理系統(tǒng)，針對患者重返工作全過程提供相應(yīng)的支持等。此外，應(yīng)鼓勵患者加強(qiáng)與家人的溝通，提高患者的家庭內(nèi)部支持。工作單位應(yīng)根據(jù)患者的身體狀況進(jìn)行工作調(diào)整，減少工作壓力，提高患者重返工作適應(yīng)性。